a sziklás-hegyi foltos lázat továbbító Kullancsfajok: sziklás-hegyi fa kullancs (Dermacentor andersoni), amerikai kutya kullancs (Dermacentor variabilis), barna kutya kullancs (Rhipicephalus sanguineus).

mi a sziklás-hegyi foltos láz?

a Rocky Mountain foltos láz (RMSF) a legsúlyosabb kullancs által terjesztett betegség az Egyesült Államokban, amelyet a rickettsia rickettsii, a rickettsia néven ismert baktériumtípus okoz. Ezeket a baktériumokat bizonyos kemény kullancsok harapásával továbbítják az embereknek. A két legfontosabb kullancsfaj, amely az R. rickettsii-t továbbíthatja az Egyesült Államokban, a Dermacentor variabilis (az amerikai kutya kullancs) és a Dermacentor andersoni (sziklás-hegyi fa kullancs). Egy harmadik faj, a Rhipicephalus sanguineus (barna kutya kullancs) vektorként szerepel. A kutyák fogékonyak az RMSF – re, és néha a fertőzött kutyák háztartásának tagjai is veszélyeztetettek lehetnek a betegség megszerzésében. Az Egyesült Államoktól délre fekvő országokban a cayenne kullancs (Amblyomma cajennense) szintén kimutatták, hogy az RMSF vektoraként működik.

újabban egy másik rickettsie-t azonosítottak a foltos lázszerű betegség okaként. A rickettsia parkeri nevű Theis fajokat először több mint 60 évvel ezelőtt azonosították az Amblyomma maculatum kullancsokban (Öböl-parti kullancsok). Az R. parkeri mint emberi betegség kórokozójának megerősítése 2002-ben történt, amikor a szerológiai (vér) vizsgálatok, immunhisztokémiai festés, sejttenyészet izolálása és más molekuláris tesztek pozitívan igazolták a fertőzést egy betegben.

az RMSF klasszikus tünetei közé tartozik a láz és a foltos (petechiális) kiütés, bár ezek nem mindig vannak jelen. Az RMSF halálos betegség lehet, és a betegek gyakran kórházi kezelést igényelnek. Súlyos betegség gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akik késleltetik az orvos gondozását, mert az ilyen betegek nem kapnak antibiotikumos kezelést, amint kellene. Az RMSF akut fertőzésnek tekinthető, és a rickettsia rickettsii-fertőzés hosszú távú immunitást biztosít az újbóli fertőzés ellen, azonban ez nem akadályozhatja meg azokat, akik úgy érzik, hogy tüneteket szenvednek az ellátástól. Az RMSF-et általában tetraciklin antibiotikumokkal (CDC) kezelik.

hol van a sziklás-hegyi foltos láz?

bár először a 19. század végén ismerték fel a Sziklás-hegység régióban, az 1930-as évekre kiderült, hogy ez a betegség az ország keleti részén is jelen van. A fa kullancs (Dermacentor andersoni), az egyik fő kullancsvektor a Sziklás-hegység államaiban és Kanada délnyugati részén található. A második fő vektor az amerikai kutya kullancs (Dermacentor variabilis). Ez a kullancs a Sziklás-hegységtől keletre, valamint a csendes-óceáni partvidék egyes régióiban terjed. A Cayenne kullancs (Amblyomma cajennense) Dél-és Közép-Amerikában található; elterjedési területe azonban néhány déli államra is kiterjed, beleértve Texast is. Az R. parkeri Legutóbb érintett vektora a magányos csillag kullancs (Amblyomma americanum). Megtalálható a déli államokban, valamint a keleti part mentén Maine-ig.

az 1940-es évek óta jelentősen csökkent az RMSF előfordulása a Sziklás-hegység államaiban. Ma az RMSF eseteinek több mint fele az Atlanti-óceán déli államaiban fordul elő (Delaware Floridán keresztül). A sziklás-hegyi foltos láz szezonális betegség, az esetek többsége április és szeptember között fordul elő. Az RMSF csoportosult esetei olyan családok körében fordultak elő, mint Kentucky, Arizona és Oklahoma. A Rocky Mountain foltos láz egy országosan bejelentendő betegség a CDC – nek, és az eseteket két nemzeti felügyeleti rendszeren keresztül jelentik, a standardizált esettanulmány-űrlapokon és a nemzeti elektronikus távközlési felügyeleti rendszeren (NETSS) keresztül. Az eseteket a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján megerősítettnek vagy valószínűnek tekintik. Az elmúlt ötven évben évente körülbelül 250-1200 esetet jelentettek.

A CDC MMWR jelentésből származó kép

tünetek

a sziklás-hegyi foltos láz tünetei általában 2-14 nappal (átlagosan 7 nap) jelentkeznek, miután a fertőzött kullancs megharapta. A láz gyakran az első tünet, amelyet a betegek tapasztalnak. A láz, kiütés és kullancscsípés klasszikus hármasa sok, de nem minden esetben fordul elő az orvos első látogatásakor. Hányinger, hányás, súlyos fejfájás, izomfájdalom, étvágytalanság is néha jelentett betegek korai szakaszában a betegség. Egyéb klinikai tünetek közé tartozik az abnormális vérlemezkeszám (thrombocytopenia), az emelkedett májenzimszintek és az elektrolit-rendellenességek. A kezdeti kiütés általában a betegség megjelenése után 2 vagy 3 nappal jelenik meg, mint apró, rózsaszínű, nem viszkető foltok (makulák) a bőrön, amelyek később jellegzetes foltos vörös kiütéssé válnak (petechiák). A kiütés leggyakrabban a bokán és a csuklón található, majd a törzsön, a tenyéren és a talpon jelenik meg. A jellegzetes petechiális kiütés csak a betegek 35-60% – ánál fordul elő, és a betegek 10-15% – ánál soha nem alakulhat ki kiütés. Az RMSF-hez kapcsolódó egyéb késői stádiumú tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, az ízületi fájdalom és a hasmenés.

késői petechiális kiütés az RMSF beteg alkarján

az RMSF szövődményei közé tartozhat az encephalitis, a nem kardiogén tüdőödéma, a felnőttkori légzési distressz szindróma, a szívritmuszavar, a véralvadás zavara, a gyomor-bélrendszeri vérzés bőr nekrózis. Az RMSF hosszú távú következményei közé tartozik az alsó végtagok bénulása, halláskárosodás, a bél-vagy hólyagkontroll elvesztése, a végtagok elvesztése amputáció révén, mozgási rendellenességek és nyelvi rendellenességek. Kezelés nélkül az RMSF végzetes lehet.

a legutóbb érintett rickettsia, az R. parkeri által okozott foltos láz tünetei nagyon hasonlóak az R. rickettsii által okozottakhoz. Míg azonban a kullancscsípés helyén fellépő elváltozások (ún eschars) ritkán fordulnak elő R. rickettsii-asszociált RMSF-ben, az R. parkeri által okozott fertőzésekben fordulnak elő.

diagnózis

az RMSF klinikai diagnózisa szerológiai vizsgálatokon alapul, beleértve az antitest titerek kimutatását IFA-n keresztül, a bakteriális ágens kimutatását tenyésztéssel vagy biopsziák immunhisztokémiai festésével, valamint a bakteriális DNS kimutatását klinikai mintában PCR-rel. A kezelési döntéseket azonban nem szabad késleltetni, miközben laboratóriumi eredményekkel várják a megerősítést. A releváns anamnézisben és tünetekben szenvedő betegeket azonnal a megfelelő antibiotikum-kezeléssel kell kezelni.

mivel az R. rickettsii és R. a parkeri baktériumfajok olyan szorosan kapcsolódnak egymáshoz, hogy e két szer közötti keresztreaktivitás megnehezítheti a megkülönböztetést kevésbé specifikus szerológiai vagy immunhisztokémiai vizsgálatokkal.

kezelés

sziklás-hegyi foltos láz gyanúja esetén a kezelést azonnal el kell kezdeni. A kezelés késleltetése halálos kimenetelű volt. Tetraciklin vagy kloramfenikol antibiotikumokkal történő kezelés alkalmazható az RMSF kezelésére. A doxiciklin (tetriciklin) antibiotikum a választott kezelés mind felnőttek, mind gyermekek számára. A doxiciklin azonban nem ajánlott terhes nők számára. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jelenlegi ajánlásai közé tartozik a doxiciklin terápia 5-10 napig. A bonyolult betegség esetei hosszabb kezelést igényelhetnek. A betegek általában az antibiotikumok megkezdése után 24-72 órával javulnak a lázban.