három területet különös figyelmet kell fordítani a nemagenáris betegeknél.

kiadás: Július 25, 2018

Uday Devgan, MD

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, amikor új cikkeket tesznek közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesznek közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

Az átlagos várható élettartam minden idők legmagasabb az Egyesült Államokban. nál nél 79 évek, még jobb hírekkel azok számára, akik már idősek, akik várhatóan 85 évig élnek. Ez azt jelenti, hogy több 90 éves vagy annál idősebb beteget fogunk látni szürkehályog műtét. Gyakorlatomban havonta több olyan beteget látok, akik elérték a 90 éves kort, és most szürkehályog-műtétet igényelnek. De a szürkehályog műtét ezekben a betegekben nem ugyanaz, mint a fiatalabb betegeknél. Három fontos szempontot ajánlok a szürkehályog műtét elvégzésekor nemagenárius betegeknél.

1. Legyen tisztában a szisztémás egészségügyi feltételek

Nonagenarians több szisztémás betegségek, mint a fiatalabb szürkehályog betegek, akik a 60-as, 70-es és 80-as években. az előfordulási megbetegedések, mint a koszorúér-betegség, magas vérnyomás, anyagcsere-betegség és több magasabb az idősebb betegeknél. Ezenkívül ezek a betegek érzékenyebbek lehetnek az érzéstelenítő szerekre, csak keskeny terápiás ablakkal. Az aneszteziológus a szürkehályog-műtét során nagy figyelmet fordít az idős beteg életjeleire, hogy figyelemmel kísérje a beteg szisztémás egészségét, de konzervatív lesz a nyugtatószerek beadásakor.

tudnia kell, hogy az ízületi gyulladás és az ortopédiai állapotok, mint például a kyphosis, azt jelenthetik, hogy a beteg normál fekvő helyzetben történő elhelyezése kihívást jelenthet. A törékenyebb általános egészségi állapot azt jelenti, hogy a beteg valószínűleg kevesebb szisztémás szedációt kap. A pangásos szívelégtelenség miatt orthopnea alakulhat ki, amely megköveteli, hogy a beteg legalább részben egyenesen álljon, és ne legyen teljesen lapos és fekvő.

Forrás: Uday Devgan, MD

a neurológiai állapotok, például az Alzheimer-kór előfordulása magasabb az előrehaladott korban. Ez problémákat jelenthet a műtéthez való tájékozott beleegyezés megszerzésével vagy a beteg együttműködésével az eljárás során. Még a posztoperatív szemcseppek használatának képességét is figyelembe kell venni. Szemészként egy lépést hátra kell lépnünk, és biztosnak kell lennünk abban, hogy az egész beteget értékeljük, nem csak a szemeket.

2. Legyen gyengéd a finom szemszövetekkel

a szövetek, amelyekkel a szürkehályog műtét során dolgozni fog, 90 évnél idősebbek, és gyanítom, hogy a 80-90 év közötti öregedési hatások több mint 70-80 év. Mint ilyen, számíthat arra, hogy a zónás struktúrák gyengébbek lesznek, míg az életkor a lencse magját sűrűbbé tette, és mindkét tényező növeli a műtét kockázatát és a szövődmények lehetőségét.

a szaruhártya az életkorral kapcsolatos változásokon is megy keresztül. A rugalmasság csökken, és a szaruhártya fizikai ereje kisebb lehet. Természetesen, az életkor szaruhártya endothel sejtszám és a funkció csökkenése, ami azt jelenti, hogy a trauma szürkehályog műtét indukálhat iatrogén dekompenzáció. A szürkehályog műtét során a szaruhártyán keresztüli kilátás károsodhat, és ezek a betegek hajlamosak az arcus senilisre is, amely elhomályosíthatja a megtartott lencsetöredéket a szögben. Előfordulhat, hogy a szaruhártya nem záródik le olyan jól, mint egy fiatalabb betegnél, és nagyobb az esély arra, hogy varratra lesz szükség.

egyéb szemészeti társbetegségek, például makula betegség vagy glaukóma nagyobb valószínűséggel vannak jelen, mert életkorral kapcsolatosak. A szürkehályog műtét a makula degenerációval rendelkező szemben korlátozottabb posztoperatív vizuális helyreállítást jelenthet. A glaukóma műtéttel, például trabeculectomiával rendelkező szemben a szürkehályog-műtét fluidikája megváltozik a megnövekedett kiáramlással, ami nagyobb kockázatot jelenthet a túlfeszültség és a szövődmények, például a hátsó kapszula megrepedése esetén.

3. Hagyjon több időt a műtét utáni gyógyulásra

sűrű szürkehályog esetén várhatóan több ultrahangos energiát használnak a szürkehályog műtét során, ami szaruhártya ödémához vezethet a műtét utáni időszakban. Alacsonyabb szaruhártya endothel pumpa funkcióval ez a szaruhártya ödéma hosszabb ideig tarthat, és ritka esetekben pszeudofakikus bullous keratopathiához és látásvesztéshez vezethet, amely több műtétet igényel. Idős betegeknek több időre is szükségük lehet ahhoz, hogy a szaruhártya stabilizálódjon a refrakció szempontjából.

a szürkehályog műtét utáni makulaödéma előfordulása magasabb az epiretinális membrán megnövekedett prevalenciája és az alacsonyabb retina funkció miatt. Ha a betegeket a műtét után legalább néhány hétig helyi gyulladáscsökkentő gyógyszereken tartják, akkor jobb látás és gyógyulás érhető el.

az elülső kamra gyulladása általában mérsékelt az idősebb betegeknél, és általában lokális szteroidokkal könnyen szabályozható. A szaruhártya gyógyulása lassabb lehet, kevesebb biztonsággal a seb lezárásában, különösen, ha a bemetszés teljesen avaszkuláris. Ezért azt javasoltam, hogy a phaco bemetszés létrehozásakor a limbális ereket alig csípje be. Ha az eljárás végén szivárgás van, akkor a 10-0 nylon varrat elhelyezése biztosítja a legjobb biztonságot.

a hivatalos CDC számok szerint az átlagos 65 éves embernek átlagosan még 20 éve van hátra az életéből. Ezzel a megnövekedett élettartammal pedig több nonagenariás beteg jár. A szürkehályog műtét elvégzése ezeknél a betegeknél kifizetődő, és visszaállítja a látás ajándékát azoknak a betegeknek, akik akár 100-at is elérhetnek.

a nonagenariás betegek műtéti technikáinak teljes videója a következő címen látható: www.CataractCoach.com.

• További információ:
• Uday Devgan, MD, a Devgan Eye Surgery magángyakorlatában van, az Olive View UCLA Medical Center szemészeti vezetője és a Jules Stein Eye Institute, az UCLA Orvostudományi Iskola szemészeti klinikai professzora. Elérhető a 11600 Wilshire Blvd címen. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; weboldal: www.CataractCoach.com.

közzététel: Devgan beszámol arról, hogy a www-t futtatja.Szürkehályog edző.val vel, amely egy ingyenes szürkehályog-oktatási oldal.