a kutatás klinikai gyakorlatba történő átültetése kihívást jelentett a kórtörténet során. A jelen felülvizsgálatból egyértelműnek kell lennie, hogy ez különösen igaz a szívelégtelenségre. Ennek következtében a közvélemény tudatossága kiábrándítóan alacsony, annak ellenére, hogy prognózisa rosszabb, mint a legtöbb rák és sok más krónikus betegségé.

azt vizsgáljuk, hogy az elmúlt 150 év óta Ludwig és Marey fogalmak a szívelégtelenségben szenvedő betegek szívteljesítményének értékeléséről alakultak ki. Ebből a történelmi-fiziológiai szempontból, láttuk, hogy 3 egyre redukcionista megközelítések vagy gondolkodási iskolák párhuzamosan fejlődtek, azaz, egy input-output megközelítés, hemodinamikai szivattyú megközelítés, izmos szivattyú megközelítés. Ezek mindegyike kiegészítő betekintést nyújtott a szívelégtelenség patofiziológiájába, és méréseket vagy származtatott indexeket eredményezett, amelyek közül néhány még mindig használatban van a mai kardiológiában.

a harmadik, leginkább redukcionista izompumpa megközelítésből megtudtuk, hogy a miokardiális és kamrai relaxációs tulajdonságokat, valamint az időbeli és térbeli nonuniformitásokat nagyrészt figyelmen kívül hagyták a 2 másik, input-output és hemodinamikai szivattyú megközelítésben. A jelen áttekintés egyik legfontosabb üzenete az, hogy a relaxáció és a nonuniformitások teljes mértékben csak a szív pumpálásának tér-idő kontinuumából érthetők meg. Mivel a ciklikusság és a ritmus valamilyen módon a szívműködés legalapvetőbb szempontjai,az idő szempontjainak kell dominálniuk a szív teljesítményének bármilyen mérésénél, mint az izompumpa. Ezért minden olyan mérést, amely vak a szívidő nyíljára, óvatosan kell értelmezni.

láttuk, hogy az időtartományból való menekülés-akárcsak az LV ejekciós frakciójának kiszámításakor-lenyűgöző, bár lehet, kétségtelenül akadályozta a racionális tudományos vitát a közelmúltbeli, ún szisztolés-diasztolés szívelégtelenség vita. A korai relaxációs rendellenességek és a nonuniformitások nem megfelelő fokának megbecsülése valóban néhány szerencsétlen félreértéshez vezetett a szívelégtelenség patofiziológiai időprogressziója, különösen a szívelégtelenség kompenzált hemodinamikai szivattyú funkcióval (azaz normál vagy megőrzött LV ejekciós frakcióval).

láttuk, hogy az újabb hatékony diagnosztikai technikák bevezetésével, mint például a TDI és az MRI, a kamrai “izompumpa” funkció értékelésére, ez a vita most nyugodtabb fiziológiai kontextusban tartható. Ezeket a szempontokat a szimpózium következő fejezeteiben részletesebben ismertetjük.

a folyamatban lévő őssejt-és más sejtalapú terápiákkal, valamint a szív sejtteljesítményének jövőbeni redukcionista betekintésével egy negyedik egyszerű párhuzamos gondolkodási iskola kialakulását látjuk, amely a szívet különböző sejttípusok, azaz cardiomyocyták, endothelsejtek, fibroblasztok, neuronok kommunikációjának hálózataként tekinti. Ebben a posztgenomikus korban az in vivo molekuláris képalkotó technikák gyorsan fejlődő tudományágának bevezetésével arra számítunk, hogy a szív teljesítményének új mérése szívelégtelenségben szenvedő betegek hamarosan elérhetővé válnak, és kiegészítik a biopsziát és más már rendelkezésre álló szívsejtes biomarkereket (szív troponin I; kreatin–kináz-MB; mioglobin; BNP).

ezeknek az új biomarkereknek a használatával negyedik diagnosztikai pálya a szív teljesítményének értékelésében szívelégtelenségben szenvedő betegek, hamarosan képesek leszünk egyre inkább megérteni a szív viselkedését komplex biológiai rendszerként—más szóval, hogy ezek az “alacsony szintű” biológiai funkciók és jelátviteli utak sejtszinten hozzájárulnak a szív teljesítményének fenti “magas szintű” vagy rendszerszintű megközelítéséhez az izom -, a hemodinamikai és a bemeneti-kimeneti szivattyúrendszer szintjén, és remélhetőleg hogyan járulhatnak hozzá a szív teljesítményének korai diagnosztizálásához krónikus szívelégtelenség, betegeknél.