figyelembe gondos történelem szükséges megkülönböztetni eredete kettőslátás.

kiadás: Június 15, 2004

By Beth Herskovits

téma hozzáadása az e-mail figyelmeztetésekhez

e-mailt kap, ha új cikkeket tesznek közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesznek közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

a szürkehályog műtét utáni kettős látás panasza nemcsak a betegek, hanem az orvosok számára is zavaró lehet, akiknek meg kell találniuk a tünet kiváltó okát.

nál nél Hawaii 2004: A Royal Hawaiian Eye Meeting, Mitchell B. Strominger, MD, megjegyezte, hogy általában hetente körülbelül három vagy négy esetet lát postcataract-extraction diplopia. A szakirodalomban szereplő becslések szerint a szövődmény aránya a szürkehályog-műtétek 10% – ára esik, vagy ami évente körülbelül 100 000 esetet jelentene.

“a legnagyobb dolog a meglepetés a szürkehályog műtét után” – mondta. “Ha nem beszélsz erről a betegeiddel, az valóban lehangoló lehet, és néha peres problémákhoz vezethet.”

a gondos anamnézis segíthet megkülönböztetni a műtéti úton kiváltott diplopiát egy meglévő állapottól, amely esetleg nem valósult meg a lencse átlátszatlanságának előrehaladtával.

“úgy érzem, hogy a kettős látás felnőtteknél neuro-szemészeti, amíg másképp nem bizonyított, mert ezek az igazán súlyos problémák” – mondta Dr. Strominger a találkozón.

megkülönböztető jellemzők

a neurológiai vagy myogén problémák általában paretikus jellegűek, míg a gyakoribb problémák (például pajzsmirigybetegség, keringési trauma vagy műtét) esetén a szemmozgás korlátozottabb. A kényszerített duction és a kényszerített generáció egyszerű tesztjei segíthetnek megkülönböztetni az egyik típust a másiktól – mondta Dr. Strominger.

idézett egy tanulmányt az American Orthoptic Journal-ban, amely fel nem ismert szisztémás rendellenességeket talált, mint például a negyedik idegbénulás, a pajzsmirigy orbitopathia, a Parkinson-kór vagy a stroke, a postcataract extrakciós diplopia esetek körülbelül egyharmadát tette ki 23 beteg populációjában.

“a kórtörténet valójában fontos” – mondta Dr. Strominger. “Zárja ki a kompressziós optikai neuropathiát. Ellenőrizze a látásélességet, a színt, a pupilla vizsgálatát, és nézze meg a vizuális mezőket.”

Diplopia strabismusban

a vizsgálatban az esetek további egyharmada a strabismus betegek fúziójának elvesztéséből adódott. Dr. Strominger szerint ezek a betegek fordított szem dominanciát alakíthatnak ki, amikor korábban strabismikus szemük lesz a domináns.

“Az történik, hogy a szürkehályog rosszabb a strabismikus szemében. Tehát kiveszed azt a szürkehályogot, és most hirtelen ez a szem a jobban látó szemed, és elkezded használni azt a szemet, amely a nem domináns szemed volt, mint a domináns szemed, és az egész scotoma-t áthelyezed a központon kívül” – mondta.

megjegyezte, hogy az egyik lehetséges megoldás a kétoldali szürkehályog-extrakció lenne, amely visszaállítaná a 20/20 értéket, és lehetővé tenné a beteg számára, hogy a dominanciát az erősebb szemre Tolja vissza.

izomsérülések

a vizsgálatban részt vevő betegek utolsó egyharmada kettős látást szerzett maga a szürkehályog extrakciós eljárás során. A Diplopia akkor következhet be, ha a felső vagy alsóbbrendű rectus izmokat a kantárvarrat vagy az érzéstelenítő tű károsítja-mondta Dr. Strominger.

megjegyezte, hogy ezek a betegek általában 4 DD-nél kisebb függőleges eltéréssel vannak jelen, és hogy a sérülés néha nyilvánvaló a sebész számára intraoperatív módon; az izom megduzzadhat, például, ha egy ciliáris ér megreped.

idézett egy tanulmányt, amelyben Capo és kollégái 28 függőleges diplopiában szenvedő beteget elemeztek, amelyet nem lehetett megmagyarázni semmilyen fennálló szisztémás vagy funkcionális állapotgal.

eredményeik azt mutatták, hogy a betegek 89% – ánál túlműködő vagy korlátozó izmok voltak intraoperatív sérülés miatt. A betegek ugyanolyan valószínűséggel voltak alacsonyabb rectus, mint egy kiváló rectus izom sérülés, ő mondta.

tű elhelyezése

21 betegnél, ahol a kutatók meg tudták határozni az anesztézia beadásának módját, a peribulbar és a retrobulbar blokkok ugyanolyan gyakoriak voltak, mondta Dr. Strominger. Amikor azonban a betegek peribulbar érzéstelenítést kaptak, 4,8-szor nagyobb valószínűséggel voltak alacsonyabb, mint magasabb izomsérülés.

a nyomozók ezután retrobulbar injekciókat hajtottak végre a holttest szemén annak meghatározására, hogy a sérüléseket hogyan okozták.

“azt találták, hogy mind a felső, mind az alsó izmok megsérülhetnek egy 1,5 hüvelykes tűvel, és a felső rectus izom elérése az inferotemporális területről anélkül, hogy a látóideget átvágnák vagy megsérülnének”-mondta. “Tehát a retrobulbáris érzéstelenítés mellékhatásai többszörösek lehetnek.”

megelőzés, kezelés

ezek a mellékhatások magukban foglalják az érellátás vagy az ideg közvetlen sérülését, az alsó rectus izom korlátozását vagy a felső rectus izom parézisét-jegyezte meg. Maguk az antibiotikumok is myotoxikusak lehetnek, átmeneti vagy tartós gyulladásos reakciókat okozva-tette hozzá.

” tehát hogyan lehet ezt megakadályozni? Jól jönne subtenon érzéstelenítése egy tompa kanüllel. Helyi érzéstelenítést végezhet, vagy … elkerülheti az antibiotikum injekciót, amikor a szubkonjunktivális injekciókat az alsóbbrendű rectus izom felett végzi”- mondta Dr. – Mondta Strominger.

6-nál kisebb diplopia esetén D, Dr. Strominger megjegyezte, hogy általában őröl vagy rögzít egy prizmát a beteg szemüvegébe. Ha a prizmák nem oldják meg a problémát, akkor műtétet javasol, vagy ritkábban, elzáródási tapaszt vagy kontaktlencsét, ő mondta.

tájékoztatásul:

• Mitchell B. Strominger, MD, A New England Medical Center szemészeti Tanszékén érhető el, 750 Washington St. #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; fax: 617-636-3305; e-mail: [email protected].

hivatkozás:

• Capo H, Roth E, et al. Függőleges strabismus szürkehályog műtét után. Szemészet. 1996;103:1521-2.