absztrakt
Bevezetés. A rotátor mandzsetta intramuszkuláris meszesedése ritka állapot, amelyet általában heterotopikus csontosodás és myositis ossificans okoz. Eset Bemutatása. Leírunk egy olyan beteget, akinek terjedelmes meszesedett tömege van a supraspinatus izomba zárva, amely a megfelelő ínszakadáshoz kapcsolódik. A szövettani vizsgálat meszes hematómának vagy nekrózisnak felel meg. A beteget műtéti úton kezelték a meszes hematoma nyílt kivágásával és a rotátor mandzsetta artroszkópos helyreállításával. 6 hónap alatt a supraspinatus izom meggyógyult, a funkcionális eredmény jó volt. Vita és következtetés. Feltételeztük, hogy a supraspinatus intramuszkuláris meszes hematoma felelős az ín mechanikai stresszéért. Ezt az asszociációt soha nem írták le.
1. Bevezetés
a rotátorköpeny csontosodása ritka állapot, amelyet a szakirodalom rosszul dokumentál, kivéve a heterotopikus csontosodást, amely a súlyos akut neurológiai betegség és műtét jól ismert szövődménye . A zárt rotátor mandzsetta izmok csontosodása kivételes állapot, amelyet másodlagos meszesedő izom hematoma vagy nekrózis okozhat, myositis ossificansés veleszületett betegségek, mint például a progresszív fibrodysplasia ossificans,amelynek prevalenciája 1/2 000 000 . A kalcifikált intramuszkuláris hematoma vagy nekrózis gyakran mélyen ülő, lassan megnagyobbodó elváltozások, amelyek akár 20 évvel a kezdeti traumatikus esemény után is felfedezhetők. Szövettanilag a vérrög, a fibrin és a kiemelkedő amorf törmelék középpontjában állnak. Dystrophiás meszesedés és hegszövet is látható . A Myositis ossificans egy jóindulatú, magányos, önkorlátozó lágyszöveti tömeg, amely jellemzően a vázizomban fordul elő, és amelyet általában traumával társítanak, kis számú esettanulmány jelent . Azt javasolták, hogy ha nincs egyértelmű traumás mechanizmus jelentett, ismétlődő mikrotraumás sérülések, ischaemia, krónikus gyulladás lehet myositis ossificans etiológiai tényezők . Ily módon a katonák vállának ismétlődő mikrotraumáját a myositis ossificans etiológiai mechanizmusaként írták le . Szövettani szempontból a myositis ossificans különböző érési szakaszokat mutathat be. Feltételezték, hogy az intramuszkuláris hematoma a myositis ossificans kezdeti elváltozása, és hogy az elváltozásokat teljesen meszesedettnek vagy “érettnek” tekintik, 5 hónappal a kezdeti trauma után .
2. Eset bemutatása
egy 75 éves jobb oldali domináns nő jobb vállfájdalommal jelentkezett, amely 5 év alatt alakult ki. Kórtörténetében jobb supraspinatus izom trauma volt 30 évekkel ezelőtt, de nem vett észre traumát, fertőző, vagy iatrogén esemény a jobb vállon az elmúlt 5 évben. Bár korábban jól teljesített, az elmúlt hónapokban súlyosbodó tünetei voltak, amelyek befolyásolták az életminőségét , a fájdalom vizuális analóg skálájának pontszáma 9 volt a 10-es skálán, egyetlen értékelési numerikus értékelési pontszám 40, és állandó váll pontszám 64 . A tünetek nem voltak ellenállóak a fájdalomcsillapítókkal és a fizikoterápiával szemben. A váll mozgási tartományának korlátozását nem figyelték meg.
az MRI vékonyodott supraspinatus ínt mutatott(1 (A) ábra). A kiegészítő CT-vizsgálat jól körülhatárolt, terjedelmes supraspinatus izommeszesedést mutatott (1.ábra(b)), valamint egy infravörös sarkantyút. Öt évvel ezelőtt egy korábbi MRI kizárta a supraspinatus izomtömegét(1.ábra (c)). Ezen a ponton és a leírt elemekkel gyanítottuk a supraspinatus intramuszkuláris meszesedésének diagnózisát.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
műtétet végeztek a kalcifikált supraspinatus tömeg eltávolítása érdekében. Egy kis a típusú rotátor mandzsetta elváltozást artroszkópiával is kijavítottak. Először a supraspinatus ín feszültségét csökkentettük a kalcifikus tömeg kivonásával(2.ábra (a)). Ezután nyílt megközelítést végeztünk a trapezius és a supraspinatus izmok között. A hasítási sík között kalcific tömeg és supraspinatus izom jól körülhatárolt. Ezért nem volt szükség kivágási margókra. Ezután artroszkópos eljárást hajtottak végre a supraspinatus és a superior subscapularis inak javítására oldalirányban. Laterális akromioplasztikát, valamint bursectomiát is végeztek.
makroszkopikusan a lézió jól meghatározott 7 6 (4) 4 cm-es fehéres fusiform elváltozás volt(2 (b) ábra). A szövettani vizsgálat erősen hialinizált kollagénes stromát tárt fel, szinte acelluláris. Kevés szétszórt kapilláris erek láthatók. A faluk vastagsága normális volt, és kevés plazmasejt vette körül őket. Kevesebb, mint 1 mm-es zsírszövet és lamelláris csontképződés is megfigyelhető volt. A sérülés perifériáján dystrophiás meszesedéseket figyeltek meg. Nem volt sem gyulladásos, sem óriássejtes reakció körülötte. Kongó-vörös színezést végeztek, hogy kizárják a negatív amyloidomát(2(c) és 2 (d) ábra). A meszes hematoma vagy nekrózis diagnózisát megerősítették.
a nyomon követés 2 hét immobilizációt tartalmazott 30-ban 60-ban 6db elrablás, majd passzív mozgás minden irányban. Hat hónappal a műtét után a beteg elégedett volt az állapotával, a mozgás teljes válltartományával, a fájdalom vizuális analóg skálájának pontszáma 4 volt a 10-es skálán , egyetlen értékelési numerikus értékelési pontszám 40, állandó váll pontszám 66 . Az MRA supraspinatus izomot mutatott Goutallier 2. stádiumú zsíros infiltrációval, valamint a “hal gerinc jele” hiányával vagy a kalcifikált tömeg megismétlődésével (3.ábra).
3. Beszélgetés
a rotátor mandzsetta izmainak körülírt csontosodása ritka állapot. Csak a myositis ossificans esetjelentéseit találtuk az angol irodalomban . Ezeket a feltételeket azonban a szakirodalom rosszul írja le. Tudomásunk szerint soha nem írták le a rotátor mandzsettába történő terjedelmes meszes hematómát vagy nekrózist. Feltételezzük, hogy a kalcifikált hematoma vagy nekrózis összetéveszthető myositis ossificans kóros vizsgálat hiányában, vagy hogy az “alapnak” vagy “egyszerűnek” tekintett entitásokra vonatkozó publikációk elhagyhatók. Sőt, intramuszkuláris vérömleny lehet az eredete myositis ossificans vagy meszes vérömleny. Ily módon a myositis ossificans-t a témáról szóló irodalom nagyszabású áttekintésében tárgyalja King , de nem meszes hematoma.
a szóban forgó betegnek tipikus klinikai megjelenése volt a krónikus superior rotátor mandzsetta tendinopathia 5 év óta fejlődik; a tünetek a meszes tömeg jelenléte előtt kezdődtek. Ezért lehetséges, hogy a meszes tömeg megjelenése dekompenzálta a krónikus supraspinatus ínszakadást azáltal, hogy növeli a supraspinatus izom mechanikai tapadását. A konzervatív kezelés hatékonysága ezért a supraspinatus ínszakadása veszélybe került. Ezért mind a kalcifikált tömeg, mind a supraspinatus ínszakadás műtéti kezelését javasolták, még akkor is, ha a kalcifikált tömeg nem volt fájdalmas, és konzervatív kezelésnek vethető alá, különösen NSAID-ok esetén . Ne feledje, hogy a terápiás kezelés felállításakor a feltételezett diagnózis a myositis ossificans.
a supraspinatusra gyakorolt stressz általában egy szubakromiális ütközés összefüggésében merül fel . Ez az esetjelentés az intramuszkuláris mechanikai stressztényező ritka esetét szemlélteti a supraspinatus ín. Csak egy esetjelentést találtunk a supraspinatus ínműtétről, amely magában foglalta az izomstressz faktor enyhítését, 1992-ből származik . A klinikai eredmény jó volt.
az artroszkópos rotátor mandzsetta műtét során először a legjobb tudásunk szerint meggyógyítottunk egy izomtényezőt, amely dekompenzálhatja a krónikus rotátor mandzsetta patológiáját. Ez az összefüggés a krónikus supraspinatus tendinopathia és a supraspinatus izom kalcifikus tömegét az asszociációs izom mechanikai stressz enyhítésével és az artroszkópos rotátor mandzsetta javításával kezelte, jó izomgyógyulással és kielégítő funkcionális eredménnyel a 6 hónapos műtét utáni ellenőrzésnél.
beleegyezés
a betegtől írásbeli, tájékozott beleegyezést kaptak ezen esetjelentés és a kísérő képek közzétételéhez.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.
