eredeti dokumentumok

a Staphylococcus aureus által okozott központi vénás katéterrel kapcsolatos véráramfertőzés: mikrobiológia és kockázati tényezők

Geraldo SadoymaI; Augusto Diogo Filhoi; Paulo Pinto Gontijo FilhoI, II

A mikrobiológia laboratóriuma
Iiccih, az Uberl Szövetségi Egyetem klinikai kórháza; Uberl KB mg, Brazília

levelezési cím

absztrakt

bár a központi vaszkuláris katéterek (CVC) nélkülözhetetlenek a modern orvostudományban, fontos kockázati tényező az elsődleges baktériumoknál. Megvizsgáltuk a Staphylococcus aureus által okozott katéterrel összefüggő véráramfertőzés (CR-BSI) incidenciáját és kockázati tényezőit műtéti betegeknél. Prospektív vizsgálatot végeztek a kórházban das Cl Universidade Federal de Uberl (HC-UFU) 2000 szeptemberétől 2002 decemberéig. A bőr behelyezésének helyét, a katéter hegyét és a vért mikrobiológiailag elemezték. A demográfiát és a kockázati tényezőket minden beteg esetében rögzítették, és a tenyészeteket fenotípusosan azonosították. A Staphylococcus aureus volt a leggyakoribb kórokozó, előfordulási aránya 4,9 CR-BSIs epizód/1000 katéter / nap volt. A logisztikai regresszió alapján a független kockázati tényezők a következők voltak: kolonizáció a behelyezés helyén =200 kolóniaképző egység (CFU)/20 cm2 (p=0,03; esélyhányados (OR) =6,89) és katétercsúcs (p=0,01; or=7,95). A CR-BSI arány magas volt; főleg az S-hez kapcsolódott. az aureus és a bőr kolonizációja a beültetés helyén és a katéter csúcsán fontos kockázati tényezők voltak a CR-BSI szempontjából.

kulcsszavak: Staphylococcus aureus, ventrális vénás katéter, véráramfertőzés.

A biztonságos érrendszeri hozzáférés a modern orvosi gyakorlat egyik kulcstényezője; azonban a megbízható hozzáféréshez szükséges intravaszkuláris eszközök (IVD-k) jelentősen kapcsolódnak az iatrogén betegségekhez, különösen a bakterémiához és a candidémiához . Az Egyesült Államokban évente több mint 250 000 véráramfertőzés (BSI) fordul elő az IVDs jelenlétével kapcsolatban., a hozzárendelt halálozási arány 12-25%; a BSIs kiterjeszti a kórházi internálást is, további költségekkel 33 000-35 000 USD/beteg . Az IVD-k között a központi vénás katéterek (CVC-k) használatát gyakran követik mind helyi, mind szisztémás szövődmények, beleértve szeptikus thrombophlebitis, endocarditis, metasztatikus fertőzésekés bacteremiák .

becslések szerint az összes katéterrel kapcsolatos véráramfertőzés (CR-BSIs) több mint 80%-a társul CVC-kkel, bár ezek az összes vaszkuláris katéternek csak kis százalékát teszik ki. A CR-BSIs jelentős morbiditást és mortalitást okoz, és növeli az internálási időt és költségeket .

a CR-BSI patogenezise multifaktoriális és komplex. Bár a vénás és artériás katéterek a véráramon keresztül kolonizálhatók más helyeken, bél transzlokáción keresztül vagy folyadékok beadásával (belső szennyeződés), a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a staphylococcusok által okozott legtöbb fertőzés ezen mikroorganizmusok migrációjából származik a bőr behelyezési helyéről vagy a katéter hub .

Az “US National nosocomial Infections Surveillance System Report” szerint a CR-BSI etiológiával leggyakrabban társított kórokozók 1991-1999 között a következők voltak: koaguláz-negatív Staphylococcus (CoNSs) (37%), S. aureus (13%), Enterococcus spp. (13%) és Candida albicans (8%).

értékeljük a primer S. aureus bacteremiák patogenezisét centrális vénás katéterezésen átesett sebészeti betegeknél, és megvizsgáltuk azok kockázati tényezőit.

anyag és módszerek

tanulmány tervezése. Megfigyelési prospektív vizsgálatot végeztek egy aktív keresési rendszeren keresztül, spontán kórházi igény alapján, az Uberl 6ndia Szövetségi Egyetemi Kórház (HC-UFU) klinikai sebészeti osztályán. Demográfiát, valamint intrinsic és extrinsic kockázati tényezőket jegyeztek fel minden egyes beteg esetében.

mikrobiológiai technikák

CVC behelyezési hely. A CVC beszúrási helyén a bőrt letörölték. Két mintát vettünk: az elsőt a katéter behelyezésekor, a másodikat pedig a behelyezés után 5-7 nappal. Körülbelül 20 cm2 bőr a katéter behelyezésének helyén steril, előre megnedvesített tamponokkal tisztítottuk meg. A tampont egy 1 mL-es tubusba helyeztük, amelyben PBS + 0,1% nátrium-tioszulfát volt, amely örvény hatására keveredett, és körülbelül 0,1 mL folyadékot oltottunk be vér-agarra és mannit sólemezekre. A bőrkultúrákat pozitívnak tekintették ,amikor>200 UFC-t izoláltak .

CVC tipp. A katétereket steril körülmények között távolítottuk el. A katéterek hegyeit steril ollóval vágtuk, és 10 mL foszfát-pufferolt sóoldatot (PBS) + 0,1% Tween 80 tartalmazó csövekben szállítottuk a laboratóriumba. A katétercsúcsok tenyészeteit kvantitatív módon, módosított Brun-Buisson technikával vizsgáltuk; a katétercsúcs körülbelül 5 cm-es szegmensét 10 mL PBS + 0,1% Tween 80-at tartalmazó csőbe helyeztük, és örvényben 1 percig kevertük; 0.A folyadék 1 mL-ét agar-vérbe, McConkey-agar-és mannit-só-agar-lemezekbe inokuláltuk, majd 37 CAC-on 24 órán át inkubáltuk, hogy meghatározzuk a kolóniaképző egységek (CFU-k) számát. A tenyészeteket pozitívnak tekintették, amikor> 102 CFU/mL-t mutattak ki.

Hemokultúrák. A vérmintákat perifériás vénás punkcióval nyertük. A hemokultúrákat 5-10 mL vér beoltásával végeztük a kereskedelmi automatizált rendszer bactec/Alert (Vitek rendszer, Organon Teknika Corp.) lombikjába. A pozitív tenyészlombikokat macconkey agar-ban és vér-Agar-ban szubkultúráltuk, és a lemezeket 37 CAC-on inkubáltuk 24-48 órán keresztül.

bakteriális azonosítás. A centrális vaszkuláris katétercsúcs behelyezési helyén a bőrből nyert klinikai mintákat klasszikus technikákkal azonosítottuk, kezdetben Gram-negatív és Gram-pozitív bacillusokra, Gram-pozitív coccusokra és élesztőgombákra, majd morfológiai/festési jellemzőik alapján. A Gram-pozitív kókuszokat kiegészítő vizsgálatoknak vetették alá: oxidáz, kataláz, növekedés NaCl-ban, koaguláz, mannit fermentáció és DNáz a S. aureus, koaguláz-negatív Staphylococcus (CoNS) és más Gram-pozitív coccusok azonosítására. A vérkultúrákat a HC-UFU mikrobiológiai laboratóriumából nyertük.

antimikrobiális érzékenységi tesztek

Lemezdiffúziós agar technika. A mintákat TSB táptalajon tenyésztettük 37 64 órán át, majd sóoldatban hígítottuk, amíg a szuszpenzió átlátszatlansága meg nem felelt a MacFarland skála 0,5-es csőjének (1-2, 108 CFU/mL); ezután tamponnal vetettük be őket a közepes felületre. The following antimicrobial discs were used: amoxacillin-clavulanate, rifampin, clindamycin, cephalothin, tetracycline, sulfametoxazole-trimethoprim, ampicillin, ciprofloxacin, gentamicin, vancomycin, chloramphenicol, erythromycin, quinupristin-dalfopristin, linezolide, and oxacillin. A standard sample of S. aureus ATCC 25923 was used as a control for the susceptibility test.

CR-BSI definition. Catheter-related bloodstream infection (CR-BSI) were defined as isolation of the same microorganism (i.e. azonos fajok és rezisztencia) egy katéterszegmens szemikvantitatív vagy kvantitatív tenyészetéből és egy olyan beteg véréből (lehetőleg perifériás vénából), akinek kísérő klinikai tünetei vannak, és nincs más fertőzési forrása.

Statisztikai analízis

a fertőzés kockázati tényezőinek és a mikrobiológiai eredményeknek a statisztikai analízisét a (kvalitatív változók) százalékos értékek és a Fisher-féle exact-teszt összehasonlításával végeztük, ha n értéke öt vagy annál kevesebb volt. A kockázati tényezőket és a mikrobiológiai eredményeket külön-külön hasonlították össze egy változó válaszreakcióval (egyváltozós elemzés), kettővel két készenléti táblázattal. A magas esélyarányú változókhoz többváltozós elemzést alkalmaztak logisztikai regressziós modellen keresztül. A hallgató t-tesztjét használtuk az eszközök összehasonlítására (kvantitatív változók). A statisztikai szignifikanciát 0,05-nél kisebb p értékként határozták meg. A változók elemzését SPSS PC version 11.0 (SPSS, Chicago) és Epi Info Software version 2000 (CDC Atlanta) statisztikai szoftverrel végeztük.

eredmények

a jugularis vénába (n=84) vagy subclavia vénába (n=114) behelyezett központi vaszkuláris katéterrel rendelkező 19 beteg közül 19-et kivontak az epidemiológiai elemzésből a katétercsúcsok nem helyreállítása, egy másik egységbe történő eltávolítás vagy kórházi elbocsátás miatt, a vizsgálatot 179 betegre csökkentve. Négy S. aureus által okozott Cr-BSIs-t észleltek, további kettőt MRSA okozott. Az S. aureus által okozott CR-BSI Arány 4,9 epizód volt 1000 nap/katéter, a CVCs kolonizáció pedig 21,2% volt.

a Katétercsúcs kolonizációjának kockázati tényezőinek elemzését az 1.táblázat tartalmazza. Az ezzel a szennyeződéssel kapcsolatos kockázati tényezők többváltozós logisztikai regressziós elemzésével végzett értékelés a következőket jelezte: kolonizáció a CVC behelyezési helyén > 200 CFU/20 cm2 bőrrel, internment >14 nap, katéterezés >7 nap és erythema jelenléte 2.táblázat).

A CR-BSI-hez jelentősen kapcsolódó kockázati tényezők: a beillesztési helyet tartalmazza: > 200 CFU/20 cm2, > 102 CFU a CVC csúcsban, és többrétegű katéter jelenléte (3.táblázat). A többváltozós analízis alapján csak a beillesztés helyén (p = 0,03; OR = 6,89; konfidencia intervallum (CI) = 2,42-21,90) és a tipben (p = 0,01; OR = 7,95; CI = 1,95-19,60) lévő baktériumok voltak független tényezők a CR-BSI szempontjából (4.táblázat).

az SI-ben, PC-ben és vérben leggyakrabban előforduló mikroorganizmusokat az 1.ábra sorolja fel. Az SI-ben a leggyakoribbak a koaguláz-negatív Staphylococcus (49,7%) és az S. aureus (31,2%), majd az Enterococcus (6,4%) voltak. A katétercsúcs mikrobiológiai analízisében a koaguláz-negatív Staphylococcus (60,5%) és a S. aureus (28,9%) dominált, majd Gram-negatív bacillusok (BGN) (7,9%) következtek. A S. aureus izolátumainak gyakorisága a vérben nagyobb volt, mint a koaguláz-negatív Staphylococcus (41,4%, szemben a 37,9% – kal), majd a BGN (17,2%) és az Enterococcus (3,5%). Száz harminckilenc minta S. ezeknél a betegeknél aureus-t izoláltak, ebből 57 (41,0%) MRSA és 82 (59,0%) MSSA volt. Az MRSA fenotípus a kolóniák 37,1% – áért, illetve 36,4% – áért volt felelős a behelyezés helyén és a katéter csúcsán, és a S. aureus által okozott BSIs 50% – áért.

az MRSA izolátumok közül a multirezisztencia volt a leggyakrabban megfigyelt minta, egyidejű rezisztencia a klindamicinnel, kloramfenikollal, eritromicinnel, gentamicinnel, rifampicinnel, szulfametoxazol-trimetoprimmel és tetraciklinnel szemben. Az MSSA minták közül az ampicillinnel, eritromicinnel és ciprofloxacinnal szembeni rezisztencia gyakoribb volt. Az S. aureus (MRSA/MSSA) összes mintája érzékeny volt a dalfopristinre/quinupristinre és a linezolidra, valamint a vankomicinre (5.táblázat).

Vita

a CR-BSI előfordulása jelentősen változik a katéter típusától függően, de a legtöbb (90,0%) a rövid távú, nem alagút CVC-k használatával jár, amelyek a belső jugularis vénába és a subclavia vénába kerülnek , amelyek az általunk elemzett vénák. A CB-BSIs aránya 2,5% – ról 6-ra változik.4%, az arány 2,4-12,0 epizódnak felel meg 1000 nap/CVC-nként . 2,2% – ot, vagyis 4,9 epizódot találtunk 1000 nap/katéterenként azon betegek körében, akik nem voltak az intenzív osztályon (ICU).

a 90-es években megjelent tanulmánysorozat, amely az antimikrobiális antiszeptikummal nem átitatott CVC-ket vizsgálta, ezeknek a katétereknek a kolonizációs aránya 23,6% – ról 52,2% – ra változott az ICU-kban szenvedő betegeknél . Tanulmányunkban a CVC-k kolonizációs aránya alacsonyabb volt (21,2%).

A CR-BSI-vel kapcsolatos kockázati tényezők számos; belső és külső tényezőkre oszthatók, a következő kiemelésekkel: műtéti szolgáltatások, hosszan tartó kórházi internálás, ICU ellátás, aktív fertőzés egy másik helyen, alulsúlyos koraszülött csecsemő, a CVC behelyezésének nehézsége, magas APACHE pontszám, a CVC behelyezésének helye (belső jugularis/femoralis vénák), a kötés típusa, a bőr kolonizációja a perikatéter helyén, a katéterezés időtartama (>7/10 nap), a katéterágyú kolonizációja, parenterális táplálás, a, többek között . Megállapítottuk, hogy a következő kockázati tényezők szignifikánsan kapcsolódnak a CR-BSI-hez: SI kolonizáció > 200 CFU/20 cm2 és > 103 CFU a katéter csúcsán.

tanulmányok kimutatták, hogy a PC és az ágyú kolonizációval kapcsolatos fontos kockázati tényező a perikatéter bőr helyének kolonizációja . Ez a kolonizáció vizsgálatunkban független kockázatnak bizonyult a faktor PC kolonizáció szempontjából, csakúgy, mint az internálási idő 14 nap vagy azzal egyenlő, valamint a katéterezés hét nap alatt.

nyolc napnál rövidebb ideig tartó CVC-kben a katéter kolonizációja gyakrabban (75-90%) a bőr extralumen migrációjának eredménye mikroorganizmusok a katéter hegyére az ér belsejében . A kolonizáció a 6,5-56,5 beillesztési helyen relatív kockázatot (RR) eredményez a CR-BSI számára . Ez a megfigyelés arra utal, hogy az ezen a helyen alkalmazott kötszerek jelentős hatással lehetnek e fertőzések előfordulására . A legtöbb gyengélkedőn és a HC-UFU egységeiben a gyakori okklúziós kötözés nem alkalmazása érvényesül ebben az invazív eljárásban. Csak 16 beteg (8.9%) okklúziós kötszerei voltak, és 87, 5% – uk <200 CFU/20 cm2 volt a perikatéter bőrén.

A CR-BSI-ben szereplő mikroorganizmusok többsége a normál bőr mikrobiotájának része. A Gram-pozitív kókuszok felelősek ezeknek a fertőzéseknek legalább kétharmadáért . A koaguláz-negatív Staphylococcus (Staphylococcus epidermidis) a leggyakoribb szer, amelyet S. aureus, Enterococcus spp., Gram-negatív bacillusok és élesztőgombák . Tanulmányunkban azonban az S. aureus volt a leggyakoribb kórokozó (38%), felülmúlva a CoNS-t (34,0% és a BGN-t (24,0%).

a 2002-ben közzétett áttekintésben a 90-es években végzett prospektív vizsgálatok sorozatáról a hátrányok voltak a leggyakrabban izolált mikroorganizmusok a katéter csúcsán, eltérve a vértől, ahol a S. aureus volt a leggyakoribb. Újabb tanulmányok megerősítik ezeket az eredményeket . Vizsgálatunk során a hátrányok gyakran gyarmatosították a csúcsot (60%), míg a S. aureus-t 30% – ban találták; a vérben a S. aureus nagyobb százalékát láttuk (38%). A S. aureus prevalenciája a vérben lévő hátrányokkal szemben más nyomozók is beszámoltak .

a CR-BSI mikrobiológiai diagnózisa nagyon fontos, mivel terápiája az izolált szertől és a rezisztencia spektrumától függően változik. A hátrányok alacsonyabb halálozási arányt eredményeznek, mint az S. aureus, a BGN és a Candida spp..

ezeknek a fertőzéseknek egy másik fontos szempontja az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia, mivel sok CR-BSI szer rezisztens a rutinszerűen használt antimikrobiális szerekkel szemben. Az Oxacillin-rezisztens CoNS és S. aureus fertőzések gyakorisága növekszik, különösen a harmadlagos és / vagy iskolai kórházakban; egyes Brazil kórházakban az izolátumok több mint 30%-át, az észak-amerikai kórházakban 34% – át, az európai országokban pedig körülbelül 1,8-54,0% – át teszik ki . A hátrányok között a penicillinnel szemben rezisztens izolátumok akár 85,5% – ot is elérhetnek. A HC-UFU-ban végzett korábbi vizsgálatban 44% – os gyakoriságot találtunk oxacillinnel szemben rezisztens minták az S. aureus izolátumok között, hasonlóan a most talált 41,0% – hoz.

az MSRA izolátumok általában rezisztensek számos antibiotikumra, beleértve a betalactamicsot, aminoglükozidokat, makrolidokat, fluorokinolonokat, kloramfenikolt, mupirocint stb; a vankomicin a választott gyógyszer ezen mikroorganizmusok súlyos fertőzéseinek kezelésére . A közelmúltban két új gyógyszer, a dalfopristine/quinopristine és a linezolide jelent meg az MRSA által okozott fertőzések kezelésére. Vizsgálatunk során az oxacillinnel szembeni rezisztencia összefüggését találtuk az MRSA izolátumokban, amelyek érzékenységet mutatnak a vankomicinre, a dalfoprisztinre/kinoprisztinre és a linezolidra.

a CVC tip staphylococcusai által a későbbi CR-BSI-vel történő szennyeződés útvonalai extraluminálisak a rövid ideig tartó (<8 nap) és intraluminálisak a hosszan tartó (> 8 nap) fertőzések esetén; a véráramlás a legvalószínűbb út kritikus betegeknél, amint azt korábban leírtuk . Vizsgálatunkban a mikroorganizmusok jelenléte a CVC behelyezési helyén független kockázati tényező volt a CVC kolonizációval kapcsolatban, megmutatva a bőr fontosságát, mint ennek a mikroorganizmusnak a tartályát a CVC-tip kolonizáció szempontjából. A CR-BSI patogenezisében, míg az S. epidermidis és más CoNS általában a CVC polimer felületéhez tapadnak, hogy nyálkát/glycocalyxet képezzenek az érrendszerbe történő katéter behelyezése után, az S. aureus-ban az invázió fő mechanizmusát a bakteriális sejtfalon lévő protein adhesinek közvetítik, beleértve a fibrinogén receptorokat és a fibronektint a CVC csúcs biofilmében .

a S. aureus által okozott CR-BSIs patogenezisében a mikroorganizmus által okozott orrszennyezés fontossága jól megalapozott . Sesso et al. kimutatta, hogy az orr dekolonizációja nyolcszor, a CR-BSI pedig négyszeresére csökkenti a perikatéter kolonizáció kockázatát. Az S. aureus orr kolonizációját a vizsgálatunkba bevont betegeknél nem értékelték hajlamosító tényező erre a fertőzésre, de a >200 CFU/20 cm2 jelenléte a CVC behelyezési helyén független kockázati tényező volt a CR-BSI számára (OR=6,89). A CVC csúcs baktériumterhelése összefügg a CVC tenyészet pozitivitásával, valamint a baktériumok vérkultúrában való megtalálásával, ezért a CR-BSI-vel . Tanulmányunkban, figyelembe véve csak a szepszis eseteit S. aureus, > 102 a CFU katétercsúcs kolonizációja jelentős tényező volt (OR=7,85), többszörös logisztikai regresszióanalízis alapján.

a CVC-k rutinszerű ellátásában az okklúziós kötszerek használatának lehetséges kockázata, amelyet vizsgálatunk során gyakran találtunk, szintén befolyásolja a CVC behelyezési helyének kolonizációs szintjét; a katéter csúcsán a S. aureus által végzett kolonizációval jár, amely fontos tényező az elsődleges baktériumok patogenezisében.

1. Raad I. intravaszkuláris katéterrel kapcsolatos fertőzések. A Lancet 1998; 351:893-8.

2. Mermel L.A. intravaszkuláris katéterrel kapcsolatos fertőzések megelőzése, Annals Internal Medicine 2000;132: 391-402.

3. Pitet D., Tarara D., Wenzel, R. nosocomialis véráramfertőzés kritikus betegeknél: a saty túlzott hossza, többletköltségek és atributable mortalitás. Journal American Medical Association 1993;271: 1598-1601.

4. Digiovine B., Chenoweth C., Watts C., Higgins M. az elsődleges nozokomiális véráramfertőzések atributable mortalitása és költségei az intenzív osztályon. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine 1999;160: 976-81.

5. Fratino G., Mazzola C., Buffa P., et al. A bentlakó központi vénás katéterrel kapcsolatos mechanikai szövődmények gyermek hematológiai / onkológiai betegeknél. Gyermek hematológia és onkológia 2001;18: 317-24.

6. Maki D. G. infúziós terápia okozta fertőzések. In: Bennett J. V., Brachman P. S. kórházi fertőzések. Boston, MA: Little Brown and Co. 1998;689-724.

7. Crump J. A., Collignom P. J. intravaszkuláris katéter okozta fertőzések. Európai folyóirat fertőző betegségek klinikája 2000;19: 1-8.

8. Nemzeti Nosocomial Infections Surveillance (Nnis) Rendszerjelentés, Adatösszefoglaló 1992 januárjától 2001 júniusáig, kiadva 2001 augusztusában. American Journal Infection Control 2000;29:404-21.

9. Maki D. G., Ringer M., Alvarado C. J. povidin-jód, alkohol és klorexidin prospektív randomizált vizsgálata centrális vénás és artériás katéterekkel összefüggő fertőzések megelőzésére. Lancet 1991; 338: 339-43.

10. Brun-Buisson C., Abrouk F., Legrand P., et al. A központi vénás katéterrel kapcsolatos szepszis diagnosztizálása: a kvantitatív csúcskultúrák kritikus szintje. Archives Belgyógyászat 1987;147:873-7.

11. Nemzeti Klinikai Laboratóriumi Szabványügyi Bizottság. Az antimikrobiális lemez érzékenységi tesztjeinek teljesítményszabványai, 17. V., 1997.

12. Kluger D., Maki D. az intravaszkuláris eszközökkel kapcsolatos véráramfertőzések relatív kockázata különböző típusú intravaszkuláris eszközökkel felnőtteknél: 206 publikált tanulmány metaanalízise. Infection Control Kórházi Epidemiológia 2000;21: 95-6.

13. Bach A., Schmidt H., Bottiger B., Vogel B. az antibakteriális aktivitás megtartása és az antiszeptikus kötésű központi vénás katéterek bakteriális kolonizációja. Folyóirat Antimikrobiális Kemoterápia 1996; 37: 315-22.

14. Tennenberg S., Lieser M., Mccurdy B., et al. A prospektív randomizált vizsgálat egy antibiotikum-és antiszeptikus bevonatú központi vénás katéter megelőzésére katéterrel kapcsolatos fertőzések. Levéltár Sebészet 1997;132: 1348-51.

15. Heard S. O., Wagle M., Vijayakumar E. a klórhexidinnel és ezüst-szulfadiazinnal bevont hármas lumenű központi vénás katéterek hatása a katéterrel kapcsolatos bakterémia előfordulására. Archívum Belgyógyászat 1998;158: 81-8.

16. Hannan M., Juste R. N., Umasanker S. Antiszeptikus kötésű centrális vénás katéterek és bakteriális kolonizáció. Érzéstelenítés 1999;54: 868-72.

17. Barsic B., Beus I., Marton E., et al. Nozokomiális fertőzések kritikusan beteg fertőző betegségben szenvedő betegeknél: 7 éves fokális megfigyelés eredményei. Fertőzés 1999; 27: 16-22.

18. Wallace W. C., Cinat M., Gornick W. B., et al. Nozokomiális fertőzések a sebészeti intenzív osztályon: különbség a trauma és a sebészeti betegek között. Amerikai Sebész 1999;.65:987-90.

19. Eggimann P., Harbarth S., Constantin M. N., et al. Az érrendszeri ellátásra irányuló megelőzési stratégia hatása az intenzív ellátásban szerzett fertőzések előfordulására. Lancet 2000; 355: 1864-8.

20. Finkelstein R., Rabino G., Kassis I., Mahamid I. eszközhöz kapcsolódó, eszköznapi fertőzési arányok egy izraeli felnőtt általános intenzív osztályon. Folyóirat Kórházi Fertőzés 2000;44: 200-5.

21. Richards M. J., Edwards J. R., Culver D. H., Gaynes R. P. kórházi fertőzések kombinált orvosi-sebészeti intenzív osztályon az Egyesült Államokban. Infection Control Kórházi Epidemiológia 2000;21: 510-5.

22. Sheretz J. R. Az érrendszeri katéter fertőzés patogenezise, p. 111-125. F. A. Waldvogel, A. L. Bisno (Szerk.). A Be nem vándorló orvostechnikai eszközökkel kapcsolatos fertőzések. 3. kiadás. ASM Press, Washington, DC 2000.

23. Loo S., Van Heerden P. V., Gollege C. L., et al. Fertőzés a központi vonalakban: antiszeptikumimpregnált, szemben a standard nem impregnált katéterekkel. Anesztézia Intenzív Ellátás 1997;25: 637-9.

24. Maki D. G., Stolz S. M., Wheeler S., Mermel L. A. a központi vénás katéterrel kapcsolatos véráramfertőzés megelőzése antiszeptikus impregnált katéter alkalmazásával. Randomizált, kontrollált vizsgálat. Annals Belgyógyászat 1997;127: 257-66.

25. Marik P. E., Abraham G., Careau P. et al. Két antimikrobiális kötésű centrális vénás katéter ex vivo antimikrobiális aktivitása és kolonizációs aránya. Kritikus Ellátás Orvostudomány 1999; 27: 1128-31.

26. Safdar N., Kluger D. M., Maki D. G. A CR-BSI kockázati szereplőinek áttekintése percytaveaously behelyezett, nem puffasztott központi vénás katéter okozta. Orvostudomány 2002; 81: 466-79.

27. Egebo K., Toft P., Jakobsen C. J. a központi vénás katéterek szennyeződése. A bőr behelyezésének helye a seb a szennyeződés egyik fő forrása. Folyóirat Kórházi Fertőzés 1996; 32: 99-104.

28. Mahieu L. M., Dedooy J. J., Muynck A. O., et al. Mikrobiológia na drisk tényezők katéter exit – Ste and-hub kolonizáció újszülött intenzív osztályon betegek. Infection control kórházi Epidemiológia 2001;22: 357-62.

29. Engervall P., Ringertz S., Hagman E., et al. A központi vénás katéter kötszerek hetente kétszer történő cseréje jobb, mint hetente egyszer malignus hematológiai betegségekben szenvedő betegeknél. Folyóirat Kórházi Fertőzés 1995; 29: 275-86.

30. Nikoletti S., Leslie G., Gandossi S., et al. Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a centrális vénás katéterek átlátszó poliuretán és hidrokolloid kötszereit hasonlította össze. American Journal Infection Control 1999;27:488-96.

31. Curchoe R. M., Powers J., El-Daher N. Heti átlátszó öltözködési változások a megnövekedett bakterémia arányhoz kapcsolódóan. Infection Control Kórházi Epidemiológia 2002;23: 730-2.

32. Darouiche R. O., Raad I. I., Heard S. O., Mayhall G. Két antimikrobiális impregnált központi vénás katéter összehasonlítása. New England Journal Medicine 1999; 340: 1-8.

33. Centers For Disease Control And Prevention. Staphylococcus aureus rezisztens Vancomycin-US. MMWR 2000;48:1165-7.

34. Raad I. I., Hanna H. A. intravaszkuláris katéterrel kapcsolatos fertőzések. Archives Belgyógyászat 2002;162: 871-8.

35. Dobbins B. M., Kite P., Kindon A., et al. A katéterrel kapcsolatos véráramfertőzésekben szerepet játszó koaguláz-negatív staphylococcusok DNS-ujjlenyomat-elemzése. Folyóirat Klinikai Patológia 2000; 55: 824-8.

36. Bantar C., Bustos J. L., Vesco E., Morera G. centrális vénás katéterrel összefüggő fertőzés: Prospektív, megfigyelési tanulmány az incidencia arányának felmérésére egy argentin Oktató Kórházban. Infection Control Kórházi Epidemiológia 2002;23: 757-8.

37. Richards B., Chaboyer W., Bladen T., Schluter P. J. a központi vénás katéter típusának hatása a fertőzésekre: prospektív klinikai vizsgálat. Folyóirat Kórházi Fertőzés 2003; 54: 10-7.

38. (I. O.), (I. O.), (I. O.), (II.O.), (III. O.), (III. O.), (III. O.). Centrális vénás katéterrel összefüggő fertőzések: kockázati tényezők és a glikopeptid antibiotikumok hatása. Annals of Clinical Microbiology and antimikrobiális szerek 2003;2: 1-6.

39. Valles J., Leon C. Alvarez-Lerma F. nosocomialis bacteremia kritikus betegeknél: multicentrikus tanulmány, amely az epidemiológiát és a prognózist értékeli. Spanyol együttműködési csoport a Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMIUC) intenzív osztályainak fertőzéseire. Klinikai Fertőző Betegségek 1997;24: 387-95.

40. Rello J. az intravénás katéterrel kapcsolatos fertőzések kimenetelének értékelése kritikus betegeknél. Am J Respir Crit Care M 6000; 162: 1027-30.

41. Moreira M., Medeiros E. A. S., Pignatari A. C. C., et al. Az Oxacillin-rezisztens Staphylococcus aureus által okozott kórházi véráramfertőzés hatása a halálozásra és a kórházi kezelésre. Revista Associa (Revista Asszocia) (1998); 44: 263-8.

42. Diekema D. J., Pfaller M. A., Jones R. N., et al. A Staphylococcus Fajok okozta fertőzések felmérése: az Egyesült Államokban, Kanadában, Latin-Amerikában, Európában és a Csendes-óceán nyugati régiójában gyűjtött izolátumok előfordulási gyakorisága és antimikrobiális érzékenysége a SENTRY antimikrobiális felügyeleti Program számára, 1997-1999. Klinikai Fertőző Betegségek 2001; 02: S114-32.

43. Frebourg N. B., Cauliez B., Lemeland J. F. bizonyíték az intravaszkuláris eszközöket kolonizáló meticillin-rezisztens staphylococcusok orrszállítására. Klinikai Mikrobiológiai folyóirat 1999; 37: 1182-5.

44. Sadoyama G., Gontijo Filho P. P. a meticillin-rezisztens és érzékeny Staphylococcus aureus kockázati tényezői egy brazil Egyetemi Kórházban. Braz J Fertőz Dis 2000;4: 135-43.

45. Chambers H. F. meticillin rezisztencia staphylococcusokban: molekuláris és biokémiai alapok és klinikai következmények. Klinikai Mikrobiológiai Vélemények 1997;10:781-91.

46. Bhavnani S. M., Ballow C.H. új szerek Gram-pozitív baktériumok számára. Jelenlegi vélemény a mikrobiológiában 2000;03: 528-34.

47. Crnich C. J., Maki D. G. az új technológia ígérete az intravaszkuláris eszközökkel kapcsolatos véráramfertőzés megelőzésére. Patogenezis és rövid távú eszközök. Klinikai Fertőző Betegségek 2002; 34: 1232-42.

48. Eiff C. V., Peters G., Heilmann C. koaguláz-negatív staphylococcusok okozta fertőzések patogenezise. Lancet Fertőző Betegségek 2002;02: 677-85.

49. Kluytmans J., Belkum A. V., Verbrugh H. Staphylococcus aureus Orrhordozása: Epidemiológia, a mögöttes mechanizmusok és a kapcsolódó kockázatok. Klinikai mikrobiológiai vélemények 1997;10: 505-20.

50. Livesly M. A., Tebbs S. E., Moss M. A., et al. Használjon pulzáló mező gél eletroforézist a központi vénás katéterek mikrobiális szennyeződésének forrásának meghatározásához. Európai Folyóirat Klinikai Fertőző Betegségek 1998;17: 108-12.

51. Sesso R., Barbosa D., Leme I. L., et al. Staphylococcus aureus profilaxis hemodializált betegeknél központi vénás katéterek során: a mupirocin kenőcs hatása. Folyóirat Orvosi Társaság Neprhology 1998; 09: 1085-92.

52. Rijnders B. J. A., Wijngaerden E. V., Peetermans W. E. katéter-hegy kolonizáció mint helyettesítő végpont klinikai vizsgálatok a katéterrel kapcsolatos véráramfertőzésről: mennyire erős a bizonyíték? Klinikai Fertőző Betegségek 2002; 35: 1053-8.

levelezési cím:
Dr. Geraldo Sadoyama
terület immunológia, mikrobiológia és parazitológia, mikrobiológiai laboratórium
blokk 4C, Umuarama Campus, Universidade Federal de Uberl Kb, Uberl Kb , MG, Brazília. 38400-902 telefon: 55 (34) 3218-2236 faxszám: 55 (34) 3218-2333 e-mail: [email protected] [email protected]

kapott 06 December 2005; felülvizsgált 22 március 2006.