ORIGINAL ARTICLE

Year : 2015 | Volume : 12 | Issue : 2 | Page : 106-110

jelentős pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenség szükségessé mellhártya vízelvezető
Eyo Effiong Ekpe1, Ime O Essien2, Umoh Idongesit2
1 Sebészeti Osztály, Kardiotorakális sebészeti egység, University of Uyo Oktató Kórház, Uyo, Akwa Ibom, Nigéria
2 Belgyógyászati osztály, Kardiológiai egység, University of Uyo Oktató Kórház, Uyo, Akwa Ibom, Nigéria

levelezési cím:
Eyo Effiong Ekpe
Sebészeti Osztály, Kardiotoracikus sebészeti egység, Uyo Egyetem tanítás Kórház, P. M. B. 1136, Uyo, Akwa Ibom
Nigéria

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: None

Check

DOI: 10.4103/0189-7969.152020

Background: A pleuralis folyadékgyülem nagyon gyakori pangásos szívelégtelenség esetén, és a pangásos szívelégtelenség-beleértve a diuretikumot is-kezelésével kell megszűnnie. Azonban refrakter, visszatérő, masszív vagy jelentős pleurális effúziók, amelyek hozzájárulnak a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek tüneteihez, pleurális vízelvezetéssel indokolják a kezelést. Arra törekedtünk, hogy felfedezzük az ilyen pleurális effúzió klinikai-patológiai jellemzőit pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeinknél.
Anyagok és módszerek: A 2007 januárja és 2011 júniusa között fekvőbeteg-kezelésre felvett pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek orvosi nyilvántartásainak retrospektív elemzése.
eredmények: a vizsgálati időszak alatt pangásos szívelégtelenségben szenvedő 342 beteg közül tíz (2,9%) betegnél volt szignifikáns pleurális folyadékgyülem 12 pleurális térben, amelyek hozzájárultak a tünetekhez, és nem voltak hajlandók megoldani a pangásos szívelégtelenség kezelését, beleértve a diuretikumot is. Férfi:a nő 1,2: 1 volt, modális korosztály 40-50 év, 50% a bal oldalon, 30% a jobb oldalon, 20% pedig kétoldalú. A pleurális effúzió becsült értéke <1000 ml->2000 ml volt, 90% transzudátum és 10% exudátum. Egy betegnél pericardialis folyadékgyülem volt. A vízelvezetés után a betegek 70% – A azonnal javult.
következtetés: javasoljuk vízelvezető refrakter, visszatérő, masszív, jelentős pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenség hozzájárul a tünetek és reagál a vizelethajtó terápia.

kulcsszavak: pangásos szívelégtelenség, vízelvezetés, pleurális folyadékgyülem

hogyan idézhetem ezt a cikket:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. Jelentős pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenségben, amely pleurális vízelvezetést igényel. Nig J Cardiol 2015; 12: 106-10

hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Ekpe EE, Essien IO, Idongesit U. jelentős pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenségben, amely pleurális vízelvezetést igényel. Nig J Cardiol 2015 ;12:106-10. Elérhető: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/2/106/152020

Bevezetés

a pleurális folyadékgyülem, a folyadék felhalmozódása a pleurális térben, gyakori orvosi probléma. Ezeket számos mechanizmus okozhatja, beleértve a pleurális membrán megnövekedett permeabilitását, csökkent negatív intrapleurális nyomást, csökkent onkotikus nyomást, akadályozott nyirokáramlást, megnövekedett pulmonalis kapilláris nyomást vagy megnövekedett hidrosztatikus nyomást. A pleurális effúziókat a fény kritériumai alapján exudatív és transzudatív kategóriába sorolják. A transzudatív pleurális effúzió akkor fordul elő, amikor a pleurális folyadék képződését és felszívódását befolyásoló hidrosztatikus erők egyensúlya megváltozik a pleurális folyadék felhalmozódásának elősegítése érdekében, és ez a típus általában szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő, beleértve a bal kamrai elégtelenséget és a pangásos szívelégtelenséget. , A szívelégtelenséget a pleurális folyadékgyülem nagyon gyakori okának tekintik a világ minden részén, és felfedezték, hogy a pleurális folyadékgyülem leggyakoribb oka a világ egyes részein. ,,,, A szívelégtelenségben a pleurális folyadékgyülem általában kicsi, kétoldalú, spontán megszűnik a szívelégtelenség kezelésével. A szívelégtelenséggel járó pleurális effúzió ritkán igényel vízelvezetést. ,, Tapasztalataink azt mutatják, hogy a tüneti pleurális effúzió előfordulása szívelégtelenségben szenvedő betegeinkben nem oldódna meg spontán szívelégtelenség kezelésével, ezért vízelvezetést igényel. Ezért ennek a tanulmánynak a célja a pleurális effúzió klinikai-patológiai jellemzőinek tisztázása szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik zárt csövet igényelnek thoracostomia vízelvezetés (CTTD).

anyagok és módszerek

2007 januárja és 2011 júniusa között szignifikáns pleurális effúzióval társult szívelégtelenségben szenvedő betegek orvosi feljegyzéseinek retrospektív elemzését végeztük. A demográfiára, a társadalmi-gazdasági paraméterekre, a klinikai megjelenésre, a radiológiai eredményekre, a diagnózisra, a pleurális aspirátum elemzésére, a kezelésre és az eredményre vonatkozó adatokat összegyűjtöttük. A szívelégtelenség diagnózisát a Framingham kritériumai alapján, két fő vagy egy fő és két kisebb kritérium alapján állapították meg. A figyelembe vett fő kritériumok a következők voltak: paroxizmális éjszakai dyspnoe, nyaki véna puffadás, rales, cardiomegalia, akut tüdőödéma, S 3 galopp, megnövekedett vénás nyomás (>16 cm H 2 0), pozitív hepatojugularis reflux; míg a kisebb kritériumok a következők voltak: végtag ödéma, éjszakai köhögés, nehézlégzés megterheléskor, hepatomegalia, pleurális folyadékgyülem, vitális kapacitás 1/3-kal csökkent a normálhoz képest és tachycardia (>120 BPM). Fogyás >4,5 kg 5 napos kezelés alatt egyenlő súlyt kapott, mint fő vagy kisebb kritérium.

a pleurális effúzió következő jeleit értékelték minden páciens postero-anterior (PA) és laterális mellkasi röntgenfelvételén, amelyet a bemutatás idején kaptak: a hátsó és laterális costophrenic szögek tompítása; a meniszkusz jele; a pleurális folyadékgyülem szubpulmonikus gyűjtésének megnyilvánulásai, beleértve a jobb oldali levegőztetett tüdő és a jobb oldali subdiaphragmatikus zsír fokozott elválasztását a korábbi mellkasi röntgenfelvételekhez képest, a bal oldali levegőztetett tüdő és a gyomor légbuborék fokozott elválasztását a bal oldalon a korábbi mellkasi röntgenfelvételekhez képest, valamint a jobb vagy bal oldali hemidiaphragm (pseudodiaphragm) “látszólagos” csúcsának ellaposodását vagy oldalirányú eltolódását a korábbi mellkasi röntgenfelvételekhez képest; és a pulmonalis erek elhomályosodása a pleurális folyadékgyülem felső margója vagy a jobb vagy bal oldali pszeudodiaphragm szintje alatt. A pleurális effúzió jelenlétét vagy hiányát a jobb és a bal hemithoraxban minden esetben rögzítették. A pleurális effúzió méretét nagyjából az alábbiak szerint számszerűsítettük. Ha a posterior és/vagy laterális costophrenic szög minimális kimutatható tompulása nyilvánvaló volt a PA és az oldalsó Mellkas röntgenfelvételen, a pleurális effúzió mennyiségét kicsinek minősítették. A jelentések szerint ez korrelál a pleurális effúziókkal a 25-525 mL tartományban. Az effúziókat mérsékelt méretűnek minősítették, ha az effúzió elfoglalta a hemithorax alsó részét, de nem terjedt el a negyedik borda felett a PA nézet előtt. Ez korrelál az 525 mL-nél nagyobb pleurális effúziókkal. ,, A pa nézet negyedik elülső bordájának szintje fölé nyúló nagy effúziók. ,, A pleurális effúzió eloszlását minden esetben a következő öt kategória egyikébe sorolták: csak jobb oldali; kétoldalú, de nagyobb a jobb oldalon, mint a bal; kétoldalú és nagyjából azonos méretű mindkét oldalon; kétoldalú, de nagyobb a bal oldalon, mint a jobb; és csak baloldali. Kétoldali pleurális effúziók esetén a következő kritériumokat alkalmazták annak meghatározására, hogy az effúziók azonos méretűek-e vagy sem. Mivel a hátsó costophrenia szög alacsonyabb helyzetben van a hemithoraxban, mint az oldalsó costophrenia szög, a kis pleurális effúziók általában a hátsó costophrenia szög tompítását okozzák az oldalsó Mellkas röntgenfelvételen, mielőtt az oldalsó costophrenia szög tompítását okoznák a pa Mellkas röntgenfelvételén. A kis bilaterális pleurális folyadékgyülemeket azonos méretűnek minősítették, ha mind a jobb, mind a bal hátsó costofrenikus szögek minimálisak voltak, vagy ha mind a jobb, mind a bal hátsó, mind az oldalsó costofrenikus szögek minimálisak voltak. Azt mondták, hogy az egyik oldalon mind a hátsó, mind az oldalsó costofrenikus szögek tompulását eredményező kis pleurális effúziók nagyobbak, mint azok a kis pleurális effúziók, amelyek csak a másik oldalon okozták a hátsó costofrenikus szög tompítását. A mérsékelt és a nagy kétoldalú pleurális effúziókról azt mondták, hogy azonos méretűek, ha a folyadék meniszkuszának legmagasabb pontja a jobb oldalsó mellkasfal mentén ugyanolyan szinten volt, mint a folyadék meniszkuszának legmagasabb pontja a bal oldalsó mellkasfal mentén, vagy ha a kettőt centiméterrel vagy annál kevesebbel választották el egymástól. Az egyik oldalon mérsékelt vagy nagy pleurális folyadékgyülemekről azt mondták, hogy nagyobbak, mint az ellenoldali oldalon közepes vagy nagy pleurális folyadékgyülemek, ha a folyadék meniszkuszának legmagasabb pontja az oldalsó mellkasfal mentén az egyik oldalon több mint egy centiméterrel magasabb volt, mint az ellenoldali oldalon. A betegek orvosi feljegyzéseit is megvizsgálták, hogy a thoracentesist ezen esetek bármelyikében elvégezték-e.

a pleurális folyadékgyülem diagnózisát minden olyan betegnél megerősítették, akik sima mellkasi röntgenfelvételt használtak, amely szintén segített a pleurális folyadék mennyiségének becslésében a zárt cső thoracostomia vízelvezetése során megerősítették, mint a pleurális folyadék kezdeti mennyiségét, amelyet a vízelvezető palackba engedtek a vízelvezető cső elhelyezése után.
a folyadék mintáit biokémiai elemzésnek vetettük alá a fény kritériumainak paraméterei alapján a pleurális effúzió transzudátumként vagy exudátumként történő jellemzésére. Ez volt az egyetlen exudátum eset, amelyet további citológiai, mikroszkópos, tenyésztési és érzékenységi vizsgálatoknak vetettek alá, valamint Ziehl-Nellsen foltot. Az elemzés egyszerű arányokkal és százalékokkal történt.

eredmények

vizsgálati időszak alatt diagnosztizált, befogadott és szívelégtelenséggel kezelt 342 felnőtt beteg közül csak tíz (2,9%) társult jelentős pleurális effúzióval 12 pleurális térben, amelyek pleurális vízelvezetést igényeltek. Hat férfi és négy nő volt, és mind a tíz beteg felnőtt volt, a modális korcsoport 40-60 év volt, ahová a betegek 60% – a tartozott . A fennmaradó 40% egyenletesen oszlott el a 40 év alatti és a 60 év feletti korcsoportokban. A tíz beteg foglalkozási státuszának elemzése azt mutatja, hogy 50% – uk munkanélküli volt betegségük kezdetekor, míg a fennmaradó rész vagy köztisztviselő (30%), vagy önálló vállalkozó (20%) volt. továbbá azt mutatja, hogy a betegek fele vagy iskolázatlan volt, vagy csak alapfokú oktatásban vett részt, míg a fennmaradó 50% középfokú végzettséggel (40%) vagy felsőfokú végzettséggel (10%) rendelkezett.

1. táblázat: A pangásos szívelégtelenségben szignifikáns pleurális folyadékgyülemmel rendelkező betegek demográfiája és társadalmi-gazdasági jellemzői Kattintson ide a megtekintéshez

azt mutatja, hogy a szívelégtelenség kardinális tüneteit mind a tíz, jelentős pleurális folyadékgyülemmel rendelkező beteg tapasztalta. Ezek a tünetek közé tartozik a köhögés, nehézlégzés, könnyű fáradtság, és függő ödéma, míg azt mutatja, az okok a szívelégtelenség, hogy tartalmazza a szisztémás hipertónia 50% – ánál, reumás szívbetegség 30%, és kitágult kardiomiopátia a fennmaradó 20% – ánál.

Table 2: Cardinal presenting symptoms in patients with massive pleural effusion in congestive heart failure Click here to view

Table 3: A szívelégtelenség okai masszív pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél pangásos szívelégtelenségben Kattintson ide a megtekintéshez

A Light kritériumai szerint a pleurális folyadékgyülem az esetek 90% – ában transzudált, míg az exudátumokat csak az esetek 10% – ában fedezték fel. A pleurális effúzió eloszlásának elemzése azt mutatja, hogy 50% a bal oldalon, 30% a jobb oldalon, a fennmaradó 20% pedig kétoldalúan fordult elő, és információkat tartalmaz a pleurális effúzió súlyosságáról és a betegek válaszáról a pleurális effúzió elvezetésére. A három beteg közül, akiknek a pleurális folyadék felhalmozódása kevesebb volt, mint 1000 ml, csak egynek (33%) volt tüneti javulás a pleurális folyadék elvezetésekor, míg kettőnek (66%) nem volt szignifikáns tüneti enyhülés közvetlenül a pleurális folyadék elvezetését követően. Ismét a két beteg közül, akiknek a pleurális effúziója 1000-2000 ml között volt, az egyik (50%) tüneti javulást mutatott a pleurális effúzió elvezetésekor, míg egy (50%) nem. Kiemelkedő módon mind az öt (100%) beteg, akinek a pleurális effúziója több mint 2000 ml volt, jelentős tüneti enyhülést mutatott a pleurális effúzió elvezetésekor.

4. táblázat: a pleurális folyadékgyülem jellemzői jelentős pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél pangásos szívelégtelenségben Kattintson ide megtekintéshez

5. táblázat: Válasz vízelvezető pleurális folyadék betegeknél jelentős pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenség Kattintson ide a megtekintéshez

Vita

a szívelégtelenségben a pleurális folyadékgyülem a tüdőben megnövekedett intersticiális folyadék miatt emelkedett pulmonalis kapilláris nyomás. ,,,, Korábban azt hitték, hogy a szívelégtelenségben a pleurális effúziónak kétoldalúnak kell lennie, vagy ha egyoldalúnak kell lennie a jobb oldalon. , Izolált bal oldali pleurális vagy kétoldalú pleurális effúzió a bal oldalon rosszabb a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél úgy gondolták, hogy további patológia okozza. Az ilyen eseteket további diagnosztikai vizsgálatoknak és pleurális vízelvezetésnek vetették alá. Úgy vélték, hogy a szívelégtelenségben a pleurális effúzió transzudatív, csak szisztémás tényezők eredményeként fordul elő. ,,,,, Az exudatív pleurális effúzió felfedezése szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a pleurális membrán patológiájának tulajdonítható, ezért további diagnosztikai vizsgálatok és kezelés indokolt. ,
azonban újabban felfedezték, hogy a nem komplikált szívelégtelenség pleurális effúziója az esetek legfeljebb 25%-ában váladék lehet, és mindkét oldalon rosszabbul osztható el, jobb vagy bal oldali. Ez jelen tanulmány megerősítette ezt azzal, hogy a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek akár 50% – ánál is jelentős bal oldali pleurális effúzió volt jelen, akiknek pleurális vízelvezetésre volt szükségük, 10% – uk váladék .

mivel a szívelégtelenség pleurális effúziója általában transzudátum, és a legtöbb esetben kicsi vagy mérsékelt, általában nem kap specifikus kezelést. Inkább, ha a szívelégtelenséget diuretikummal kezelik, a pleurális effúzió várhatóan megszűnik. ,,, Ez a helyzet részben azért van így, mert a szívelégtelenség és a pleurális folyadékgyülem tünetei nagymértékben hasonlóak, és nehéz lehet tudni, hogy a tünetek hány százaléka tulajdonítható a pleurális folyadékgyülemnek mint entitásnak. Amikor a pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenségben refrakter, visszatérő, jelentős, masszív vagy elég nagy ahhoz, hogy tüneteket okozzon, a többes folyadék elvezetését el kell végezni. ,,,
a szignifikáns pleurális effúzióval rendelkező szívelégtelenségben szenvedő betegek szocio-demográfiai jellemzői nem különböztek a szignifikáns pleurális effúzió nélküliektől. Legtöbbjük (60%) tartozott középkorú 40-50 év enyhe férfi túlsúlyban nő: férfi arány 1:1,2. A betegek mintegy 50% – a munkanélküli volt, ami azt jelentheti, hogy a szívelégtelenség korai tüneteit elhanyagolhatták a szegénység miatt. Ugyanezt fedezték fel a régióban egy olyan cikkben, amely a nemzeti egészségbiztosítási rendszer kiterjesztését szorgalmazta a munkanélküliek javára. Az alacsony iskolai végzettségről azt is felfedezték, hogy korrelál a betegségek késői bemutatásával az egészségügyi intézményekben az orvosi sarlatánoknak való előzetes bemutatások miatt, amelyek rontják a helyzetet.
a szívelégtelenség etiológiája a szignifikáns pleurális effúzióban szenvedő betegeknél nem különbözött a szignifikáns pleurális effúzió nélküliektől. A betegek felében az OK hosszú távú szisztémás hipertónia volt, szívbillentyű-betegség 30% – ban, a fennmaradó 20% – ban pedig kitágult kardiomiopátia, és azt mutatja, hogy a szívelégtelenségben szignifikáns pleurális effúzióval rendelkező betegek a szívelégtelenség négy kardinális tünetét mutatták be, amelyek magukban foglalják a produktív köhögést, nehézlégzést, könnyű fáradtságot és a pedál/láb ödémáját.
ez a tanulmány 2,9% – os szignifikáns pleurális effúziót dokumentál szívelégtelenségben, amely pleurális vízelvezetést igényel. Azon betegek közül, akiknek a pleurális effúziója kevesebb volt, mint 1000 ml, csak körülbelül 33% – uk számolt be a tünetek javulásáról közvetlenül a pleurális folyadék elvezetését követően. A javulás a légzési erőfeszítésen és a testmozgási tolerancián alapult. Ez azt jelentheti, hogy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek a pleurális effúziója kevesebb, mint 1000 ml, a pleurális vízelvezetés nem feltétlenül szükséges. Amikor azonban a pleurális effúzió becslések szerint meghaladja a 2000 ml-t, a pleurális vízelvezetés abszolút előnyössé válik, mivel az ebbe a kategóriába tartozó betegek 100% – a tüneti javulást mutatott a pleurális vízelvezetés után. Azoknál a betegeknél, akiknek a pleurális folyadéka 1000-2000 ml között van, az előny lehetősége 50% – on áll, amint azt ugyanez a tanulmány kimutatta.

A tanulmány egyéb megállapításai megerősítették a korábbi kapcsolódó tanulmányok eredményeit. Mind a transzudátumot (90%), mind az exudátumot (10%), valamint a kétoldali, jobb oldali és bal oldali pleurális effúziót korábban dokumentálták. Szintén előfordulás mind a férfiak, mind a nők esetében, amint azt a jelenlét-vizsgálatban megállapították, korábban megjegyezték, bár a Woodring által végzett vizsgálat csak férfi betegeken történt. Az egyik betegünk perikardiális effúzióval társult, amelyről más vizsgálatokban is beszámoltak. ,,, Ennek a betegnek a kezelése mini-thoracotomia és ablak pericardiostomia volt . Végül a két beteg egyikében, akiknél pangásos szívelégtelenségben masszív bilaterális pleurális folyadékgyülem jelentkezett, a folyadékok nem voltak hasonlóak, mivel az egyik oldal transzudátum volt, a másik pedig váladék. Erről a mintáról korábban Kalomenidis et al.

1. ábra: Intraoperatív mini bal thoracotomia és ablak pericardiostomia az egyetlen beteg, hogy bemutatott pericardialis folyadékgyülem és bal oldali pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenség Kattintson ide a megtekintéshez

következtetés

a szívelégtelenség pleurális effúziója kétoldalúan vagy egyoldalúan fordulhat elő a pleurális térben, lehet transzudátum vagy exudátum, és le kell üríteni, ha jelentősen masszív a pleurális térben contribute to symptoms.

	Fridlender ZG, Gotsman I. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;347:1286-7.
	Light RW, Broaddus VC. Pleural Effusion. In: Murray JF, Nadel JA, Mason RJ, Boushey HA, editors. A légzőszervi orvoslás tankönyve. 3. Szerk. Philadelphia: WB Saunders; 2000. o.2013-41.
	iv Johnson Jl. Pleurális effúziók szív-és érrendszeri betegségekben: gyöngyök a bizonyítékok okával való korrelálásához. Postgrad Med 2000;107: 95-101.
	iv Porcel JM. Pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenségből. Semin Respir Crit Ellátás Med 2010; 31: 689-97.
	Chakko S. pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenségben. Mellkas 1990; 98: 521-2.
	Raasch BN. Carsky EW, Lane ej, O ‘ Callaghan JP, Heitzman ER. Pleurális effúzió: néhány tipikus megjelenés magyarázata. AJR Am J Roentgenol 1982;139: 899-904.
	Maestre a, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora a, Mart Xhamn-Hidalgo A. a szisztolés és diasztolés szívelégtelenség azonosítására szolgáló klinikai kritériumok diagnosztikai pontossága: keresztmetszeti vizsgálat. J Eval Clin Pract 2009;15: 55-61.
	iv va. A pleurális effúzió roentgenográfiai felismerése. JAMA 1974;229: 695-8.
	Onadeko BO. The radiological patterns of pleural effusions in Nigerians. Niger Med J 1979;9:687-91.
	Colins JD, Burwell D, Furmanski S, Lorber P, Steckel RJ. Minimal detectable pleural effusions. A roentgen pathology model. Radiology 1972;105:51-3.
	Woodring JH. A pleurális effúzió eloszlása pangásos szívelégtelenségben: mi az atipikus? Dél Med J 2005; 98: 518-23.
	Weiss JM, Spodick DH. A pleurális effúziók lateralitása krónikus pangásos szívelégtelenségben. Am J Cardiol 1984;53: 951.
	Muller NL, Fraser RS, Colman NC, et al. A mellkasi betegségek radiológiai diagnózisa. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p. 653-4.
	Kinasewitz GT. Transzudatív folyadékgyülem. Eur Respir J 1997;10: 714-8.
	Herlihy JP, Loyalka P, Gnananandh J, Gregoric ID, Dahlberg CG, Kar B, et al. PleurX katéter a refrakter pleurális effúziók kezelésére pangásos szívelégtelenségben. Tex Szív Inst J 2009; 36: 38-43.
	Chetty KG. Transudative pleural effusions. Clin Chest Med 1985;6:49-54.
	Ekpe EE, Umanah IN, Ikpe MC. Neglected soft tissue chest wall tumours in Nigeria; A call for expansion of national health insurance scheme. Int J Trop Surg 2012;6:55-9
	Ekpe EE. Akpan MU. Rosszul kezelt broncho-tüdőgyulladás az empyema thoracis progressziójával Nigériai gyermekeknél. TAF előző med Bull 2010; 9: 181-6.
	Kataoka H. pericardialis és pleurális folyadékgyülem dekompenzált krónikus szívelégtelenségben. Am Szív J 2000;139: 918-23.
	Natanzon a, Kronzon I. Pericardialis és pleuralis folyadékgyülem pangásos szívelégtelenségben-anatómiai, patofiziológiai és klinikai megfontolások. Am J Med Sci 2009; 338: 211-6.
	Peterman Ta, Brothers SK. Pleurális folyadékgyülem pangásos szívelégtelenségben és pericardialis betegségben. N Angol J Med 1983; 309: 313.
	Brixey AG, Light RW. Pleurális folyadékgyülem előforduló jobb szívelégtelenség. Curr Opin Pulm Med 2011;17:226-31.
	Kalomenidis I, Rodriguez M, Barnette R, Gupta R, Hawthorne M, Parkes KB, et al. Kétoldali pleurális effúzióval rendelkező beteg: az eredmények azonosak-e minden folyadékban. Mellkas 2003;124: 167-76.

számok