ezzel a pandémiával új problémák jelennek meg naponta. A szakképzett ápolói létesítmény (SNF) elhelyezésének növekvő nehézségei arra késztettek, hogy írjam ezt a cikket, és úgy tűnik, hogy sokan akkordot ütöttek. Az orvosi beavatkozások kutatásához hasonlóan a szemlélődés, az írás és a Szerkesztés idővonala napokról órákra csökkent, és a fontos információkat kihagyják. A beérkezett megjegyzésekre válaszul a következő pontokat szeretném hozzáadni:

a megjegyzésekre válaszul hadd adjak hozzá néhány pontot:

egy akut kórház, amely nem talál SNF ágyat, kapcsolatba léphet a régió bármely kritikus kórházával, és megnézheti, hogy be tudják-e fogadni a beteget az egyik hintaágyukba. A CAH-k kiváló ellátást nyújtanak mind az akut, mind az SNF-szintű betegek számára, és nagyszerű lehetőség lenne. Definíció szerint a CAH-k nem városi területeken vannak, így a beteget tovább kell szállítani, és potenciálisan távol lehet a családtól, de korlátozva a látogatókat, és egy kisebb létesítményben az expozíció kockázatának csökkentése miatt ez a választás valójában meglehetősen vonzó lehet a betegek számára.

Ha a CMS lehetővé teszi az akut gondozó kórházak számára az SNF-ellátás nyújtását és számlázását, akkor egy olyan túlfeszültség-területen lévő kórház, amelynek kapacitást kell létrehoznia, áthelyezheti a beteget egy nem túlfeszültség-kórházba, ahol SNF-szintű ellátást nyújtanak a kezdetektől fogva. Úgy tűnik, nincs oka annak, hogy a betegnek ugyanabban a létesítményben kellene maradnia mind akut, mind SNF ellátásuk esetén, ha ezt a lehetőséget elfogadják.

a COVID-19 orvosi kezelése ellentétben áll bármely más betegséggel. A kódolási és számlázási szabályok nem hasonlítanak más betegségekre. A mentesítési kihívások pedig nem hasonlítanak más betegségekhez. Ez különösen nyilvánvaló a kórházakban jelenleg tapasztalható nehézségekkel, amikor olyan betegeket kapnak, akik szakképzett ápolói intézményben (SNF) igényelnek ellátást, átkerülnek egy SNF-be. Ez érthető; a COVID-19 első kitörése Egy SNF-ben volt Washington államban. A laikus média számos közelmúltbeli cikke szintén kiemeli a COVID-19 okozta halálesetek nagy számát az SNFs-ben.

amikor a járvány elkezdődött, az SNFs kidolgozta saját szűrési kritériumait az új felvételekhez, amelyek gyakran több negatív COVID-19 tesztet igényelnek. Ez nagy akadály volt, különösen akkor, amikor a tesztek szinte nem voltak elérhetők. Az Egyesült Államok betegségellenőrzési és Megelőzési Központjai (CDC) és a Medicare központok & a Medicaid Services (CMS) fokozták erőfeszítéseiket mind a jelenlegi SNF-lakosok védelme, mind az SNF-ek irányítása érdekében a racionális felvételi politikák kidolgozásában. Segítettek az SNFs-nek abban is, hogy dedikált COVID-19 szárnyakat és SNFs-t hozzon létre a betegek kohorsz és a személyzet számára.

ennek ellenére sok kórháznak továbbra is nehézségei vannak a betegek SNFs-be helyezésével, még azoknak is, akiknek nincs COVID-19. A CMS a vírus egyik legkorábbi átvitelében megjegyezte, hogy ha egy kórházi fekvőbeteg már nem igényel kórházi ellátást, de elfogadó SNF nem található, a további napokat orvosilag szükségesnek tartanák, és fel lehetne venni a kiugró kifizetések kiszámításának igényébe. Bár ez segít enyhíteni néhány bizonytalanság, a fekvőbeteg kiugró fizetés nem rúgni, amíg a költségek meghaladják a DRG több mint $26,000.

Ezen túlmenően, sok Medicare betegek kórházba járóbetegek, és szükség SNF ellátást. Az A. rész háromnapos fekvőbeteg-felvételi követelményével az SNF jogosultsága megszűnt, ezek a betegek most már jogosultak az SNF-be történő áthelyezésre az ED-ből vagy a megfigyelésből, de gyakran nem lehet elfogadni az SNF-et. Ezek a betegek járóbetegként maradnak, kevés vagy semmilyen kiegészítő bevétel a kórház számára az általuk nyújtott ellátásért, miközben SNF-re várnak. Szerencsére vannak megoldások.

ha egy kórháznak olyan szerencséje van, hogy van hintaágya, akkor egyszerűen arról van szó, hogy a beteget kiengedik az akut kórházból, és hintaágyasként fogadják be. Míg kezdeti zavart okozott a hintaágyak jogosultsága a háromnapos fekvőbeteg-tartózkodás alóli mentesség használatára, a CMS tisztázta, hogy a háromnapos fekvőbeteg-tartózkodás nem szükséges a hintaágy használatához.

a nem lengő ágyú kórházak esetében minden kórháznak kapcsolatba kell lépnie a helyi SNF-ekkel, hogy megnézze, milyen követelményeket állítottak fel a felvételre. Ha az Ön területén COVID-19 esetek vannak, vegye fel a kapcsolatot az állami egészségügyi osztályával, hogy megtudja, együttműködnek-e a helyi SNFs-sel az új betegek, mind a COVID-19, mind a nem COVID-19 betegek kapacitásának biztosítása érdekében. Az egészségügyi osztálynak rendelkeznie kell olyan erőforrásokkal és befolyással, hogy olyan lépéseket tegyen, amelyekkel egy kórház önmagában nem rendelkezik. Vannak más lehetőségek is, amelyeket figyelembe kell venni.

a CMS által kiadott mentességek tartalmaznak egy olyan rendelkezést is, amely lehetővé teszi a “falak nélküli létesítményt”, a jelen dokumentumban leírtak szerint. Ezt a rugalmasságot kihasználva az SNF szerződést köthet egy kórházzal, hogy gondoskodjon COVID-19 betegeiről, amíg a kórházban maradnak. Az SNF ezután kiszámlázza a CMS-t az A. rész szerinti ellátásért, majd tárgyalásos díjat fizet a kórháznak. Ezt általában “megállapodás alatt álló” megállapodásnak nevezik, és gyakran használják az SNF-ekben olyan szolgáltatásokhoz, mint a fizikai és foglalkozási terápia. Ezzel a megállapodással az SNF felelős a szabályozási követelményekért, például a minimális Adatkészletért (MDS), de a kórház a covid-19 betegek biztonságos ellátásához szükséges személyzettel és erőforrásokkal biztosíthatja a beteg számára szükséges szakképzett ellátást. A korlátozás az, hogy az írás szerint ez a lehetőség a COVID-19 betegekre korlátozódik, és nem vonatkozik a nem COVID-19 betegekre, akik “rendes” orvosi problémákkal küzdenek, amelyek szakképzett ellátást igényelnek.

a másik lehetőség az lenne, ha egy kórház egyéni mentességet kérne a CMS-től az akut gondozású ágyak hintaágyakként történő használatához. Ez lehetővé tenné a kórház számára, hogy teljes visszatérítést kapjon a CMS-től, és bármilyen beteget befogadjon, de megkövetelné a kórháztól, hogy megfeleljen a hintaágyak összes szabályozási követelményének, amelyek közül soknak nincs tapasztalata. Nem ismert, hogy e követelmények közül melyiket, ha van ilyen, a CMS lemondana, ha ilyen mentességet adnának.

a harmadik lehetőség egy új megoldás lenne a CMS-től, amely magában foglalja az összes többi megoldás elemeit. A CMS lehetővé teheti a kórházak számára, hogy” mentesítsék “a beteget az akut gondozásból, majd” engedjék be “őket ugyanabba az ágyba, és fizessenek nekik” SNF sebességgel”, anélkül, hogy szükség lenne a swing vagy SNF ágyak adminisztratív akadályaira, mint például az MDS. Megtehetik ezt azáltal, hogy lehetővé teszik a kórház számára, hogy számlázzon a 181-es számla vagy más kijelölt számla típusával, és alkalmazza a DR feltételkódot, hogy tájékoztassa a Medicare adminisztratív vállalkozót (MAC), hogy a követelést a megadott árfolyamon kell kifizetni. A CMS tisztában van a problémákkal, és aktívan keresi a megoldásokat.

a világjárvány minden napján új kihívások merülnek fel. Annak biztosítása, hogy a betegek megkapják a szükséges ellátást, míg a szolgáltatók megkapják a visszatérítést az ellátás fedezésére, olyan célnak kell lennie, amelyet mindenki támogathat. Együttműködéssel és találékonysággal mindkét cél megvalósítható.

A szerkesztő megjegyzése: az elmúlt hetekben a Medicare központok& a Medicaid Services (CMS) szinte naponta bejelentette szabályozási követelményeinek felülvizsgálatát, hogy megkönnyítse a szolgáltatók adminisztratív és logisztikai terheit a folyamatban lévő COVID-19 járvány közepette. Mint olyan, az egy napon közzétett cikkek később csak néhány nappal később elavult információkat tartalmazhatnak. RACmonitor.com ICD10monitor.a com elkötelezett amellett, hogy átfogó lefedettséget nyújtson ezekről a változásokról, mivel azok továbbra is megtörténnek, ezért kérjük, maradjon velünk, amikor az új fejlesztések kibontakoznak. Példa erre: az eredeti cikk ma reggel külön közleményként jelent meg, és miután számos kérdést kapott az olvasóktól, az alábbiakban Dr. Hirsch válaszként tisztázza és kontextusba helyezi.