A probléma nagysága

a rák a vezető halálok világszerte. 2015-ben 8,8 millió halálesetet tulajdonítottak ennek a betegségnek. A legtöbb halálesetet okozó öt ráktípus a következő:

• tüdő (1,69 millió haláleset)
• máj (788 000 haláleset)
• colorectalis (774 000 haláleset)
• gyomor (754 000 haláleset)
• Mell (571 000 haláleset)

mi okozza a rákot?

a rákot a normál sejtek tumorsejtekké történő átalakulása okozza egy többlépcsős folyamatban, amely általában magában foglalja a rákmegelőző elváltozástól a rosszindulatú daganatig történő progressziót. Ezek a változások a beteg genetikai tényezői és a külső tényezők három kategóriája közötti kölcsönhatás eredménye, nevezetesen:

• fizikai rákkeltő anyagok, például ultraibolya és ionizáló sugárzás;
• kémiai rákkeltő anyagok, mint például az azbeszt, a dohányfüst összetevői, aflatoxinok (szennyező anyagok az élelmiszerekben) és arzén (szennyező anyagok az ivóvízben), és
• biológiai rákkeltő anyagok, például bizonyos vírusok, baktériumok és paraziták.

a WHO a rákkeltő anyagok osztályozását egy speciális testületen, a Nemzetközi Rákkutatási Ügynökségen (IARC) keresztül tartja fenn.

az öregedés egy másik kulcsfontosságú tényező a rák kialakulásában. Ennek a betegségnek az előfordulása az életkorral nagymértékben növekszik, valószínűleg azért, mert bizonyos ráktípusok kockázati tényezői felhalmozódnak. A kockázati tényezők általános felhalmozódását a sejtjavító mechanizmusok hatékonyságának elvesztésével kombinálják, amely általában az életkorral jár.

rák kockázati tényezők

a dohányzás és az alkoholfogyasztás, a rossz táplálkozás és a fizikai inaktivitás a rák fő kockázati tényezői a világon, csakúgy, mint más nem fertőző betegségek.

egyes krónikus fertőzések, amelyek különösen gyakoriak az alacsony és közepes jövedelmű országokban, szintén a rák kockázati tényezői. A 2012-ben diagnosztizált rákos esetek mintegy 15% – át fertőzéseknek tulajdonították, különösen a Helicobacter pylori, a humán papillomavírusok, a hepatitis B és a hepatitis C vírusok, valamint az Epstein-Barr3 vírus okozta fertőzéseknek.

a Hepatitis B és a hepatitis C vírusok, valamint a humán papillomavírus bizonyos típusai növelik a májrák és a méhnyakrák kockázatát. A HIV-fertőzés nagymértékben növeli bizonyos rákok, például a méhnyakrák kockázatát is.

hogyan csökkenthető a rákbetegség terhe?

a rákok 30-50% – a megelőzhető. Ehhez a kockázati tényezők csökkentésére és a tudományos alapú megelőző stratégiák végrehajtására van szükség. A megelőzés magában foglalja a betegség korai felismerését és a betegek kezelését is. Ha korán észlelik és megfelelően kezelik, a rák számos típusának gyógyulásának esélye kiváló.

a kockázati tényezők módosítása és megelőzése

a fő kockázati tényezők módosítása vagy megelőzése jelentősen csökkentheti a rák terhét. Ezek a kockázati tényezők a következők:

• dohányzás (cigaretta és füstmentes dohány);
• túlsúly vagy elhízás;
• a rossz étel, hogy lenyelik elégtelen mennyiségű gyümölcs és zöldség;
• fizikai inaktivitás;
• az alkoholtartalmú italok fogyasztása;
• genitális fertőzések humán papillomavírus;
• fertőzések hepatitis vírusok vagy egyéb fertőzések onkogén;
• ionizáló és ultraibolya sugárzás;
• a légszennyezés a városok;
• a füst keletkezett a háztartások által az égő szilárd tüzelőanyagok.

a dohányzás a legfontosabb rákkockázati tényező, amely a rákos halálesetek körülbelül 22% – át teszi ki világszerte.2

megelőző stratégiák

a következő intézkedéseket lehet tenni a rák megelőzésére:

• kerülje a fent említett kockázati tényezőket, amennyire csak lehetséges;
• vakcinázzon humán papillomavírusok és hepatitis B vírus ellen;
• ellenőrizze a foglalkozási kockázatokat;
• csökkentse az ultraibolya sugárzásnak való kitettséget;
• csökkentse az ionizáló sugárzásnak való kitettséget (szakmai okokból vagy képalkotó vizsgálatok során).

a humán papillomavírusok és a hepatitis B vírus elleni védőoltás évente 1 millió rákos megbetegedést előzhet meg3.

korai felismerés

a rákos mortalitás csökkenthető, ha az eseteket korán észlelik és kezelik. A korai felismerési tevékenységeknek két összetevője van:

korai diagnózis

Ha a rákot korán diagnosztizálják, a kezelés nagyobb valószínűséggel hatékony. A túlélés valószínűsége nő, a morbiditás csökken, a kezelés olcsóbb. A korai diagnózis és a kezelés jelentős javulást eredményez a betegek életében.

a korai diagnózis három egymást követő lépést foglal magában, amelyeket integrálni kell és időben el kell végezni:

• a lehetséges egészségügyi probléma tudatosítása és az orvosi ellátáshoz való hozzáférés;
• klinikai értékelés, diagnózis és stádium;
• hozzáférés a kezeléshez.

a korai diagnózis minden helyzetben hasznos a legtöbb ráktípus esetében. Ha a betegséget előrehaladott állapotban diagnosztizálják, a gyógyító kezelés nem mindig lehetséges. A megfelelő diagnosztikai és kezelési szolgáltatások nyújtását akadályozó késedelmek és akadályok csökkentése érdekében azonban programokat lehet kidolgozni.

szűrés

a szűrés célja a rákra vagy a rákmegelőző elváltozásra utaló rendellenességek megtalálása, ha az nem okozott tüneteket, a betegség azonnali diagnosztizálása és kezelése érdekében.

a szűrési programok bizonyos ráktípusok esetében nagyon hatékonyak lehetnek, ha megfelelő vizsgálatokat választanak ki és alkalmaznak, párhuzamosan más szűrési intézkedéseket alkalmaznak, és biztosítják a beavatkozások minőségét. A szűrési programok általában sokkal összetettebb közegészségügyi beavatkozások, mint a korai diagnózis.

Íme néhány példa a szűrési módszerekre:

• vizuális ellenőrzés ecetsavval a méhnyakrák kimutatására erőforrás – szegény körülmények között;
• a méhnyakrákot okozó humán papillomavírusok szűrése;
• pap kenet a méhnyakrák szűrésére közepes és magas jövedelmű beállításokban; és
• mammográfia az emlőrák szűrésére magas jövedelmű körülmények között.

kezelés

a rák helyes diagnosztizálása elengedhetetlen a megfelelő és hatékony kezelés előírásához, mivel minden ráktípushoz speciális protokoll szükséges, amely tartalmazhat egy vagy több módot, például műtétet, sugárterápiát vagy kemoterápiát. Az első fontos lépés a kezelés vagy a palliatív ellátás céljainak meghatározása. A kínált egészségügyi szolgáltatásokat integrálni és emberközpontúvá kell tenni. A fő cél a rák gyógyítása vagy a beteg életének meghosszabbítása, amennyire csak lehetséges. Egy másik fontos cél a beteg életminőségének javítása, amelyet palliatív ellátás és pszichoszociális támogatás nyújtásával lehet elérni.

bizonyos rákos megbetegedések gyógyulásának esélye korai észlelés esetén

a leggyakoribb rákos megbetegedések közül néhány, mint például az emlő -, nyaki -, orális vagy vastagbélrák, magas a gyógyulási arány, ha korán észlelik és a helyes gyakorlatnak megfelelően kezelik.

más rákos megbetegedések gyógyulási esélyei

más rákos megbetegedések, például a gyermekkori leukémiák és lymphomák vagy seminomák gyógyulási aránya szintén magas, ha megfelelően kezelik, annak ellenére, hogy a rákos sejtek átterjedtek a test más részeire.

palliatív ellátás

a palliatív ellátás célja nem a rák gyógyítása, hanem az általa okozott tünetek enyhítése és a betegek és családjaik életminőségének javítása. Segíthetnek a betegeknek abban, hogy kényelmesebben éljenek, és sürgős humanitárius szükségletet jelentenek a rákban vagy más halálos krónikus betegségekben szenvedő emberek számára. Ez az ellátás különösen olyan helyeken szükséges, ahol a betegek nagy része előrehaladott állapotban van, és akik valószínűleg nem gyógyulnak meg.

A palliatív ellátás enyhítheti az előrehaladott rákos betegek több mint 90% – ának fizikai, pszichoszociális és spirituális problémáit.

palliatív ellátási stratégiák

a hatékony közegészségügyi stratégiák, amelyek magukban foglalják a létesítményen kívüli és az otthoni ellátást, elengedhetetlenek a palliatív ellátás és a fájdalomcsillapító szolgáltatások biztosításához, amelyek segíthetnek a betegeknek és családjaiknak az erőforrás-szegény környezetben.

a rák által okozott közepes vagy súlyos fájdalom kezelése, amely a végstádiumú rákos betegek több mint 80%-át érinti, javítja az orális morfin-kezeléshez való hozzáférést.

WHO válasz

2013-ban a WHO elindította a nem fertőző betegségek megelőzésére és ellenőrzésére irányuló globális cselekvési tervet 2013-2020 között, amelynek célja a rák, a szív-és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a krónikus légzőszervi betegségek által okozott korai halálozás 25% – os csökkentése 2025-ig.

• globális cselekvési terv a nem fertőző betegségek megelőzésére és ellenőrzésére 2013-2020

a WHO és a Nemzetközi Rákkutató Központ együttműködik az Egyesült Nemzetek Szervezetének a nem fertőző betegségek megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó ügynökségközi munkacsoportjának más szervezeteivel és más partnerekkel, hogy:

• növelje a rákmegelőzés és-kezelés iránti politikai elkötelezettséget;
• koordinálja és kutatást végez a rák okairól és a rákkeltő hatás mechanizmusairól az emberekben;
• figyelemmel kíséri a rák terheit (a Rákregiszterek globális kezdeményezésének részeként);
• azonosítsa a rák megelőzésére és kezelésére vonatkozó prioritási stratégiákat;
• új ismeretek létrehozása és a meglévő ismeretek terjesztése a bizonyítékokon alapuló rákkezelési módszerek alkalmazásának megkönnyítése érdekében;
• szabványok és eszközök kidolgozása a megelőzésre, a korai diagnózisra, a kezelésre, a palliatív ellátásra és a betegség túlélőinek ellátására irányuló beavatkozások tervezésének és végrehajtásának irányítására;
• elősegíti a globális, regionális és nemzeti partnerek és szakértők kiterjedt hálózatainak kialakulását a rák kezelésében;
• nemzeti és helyi szintű egészségügyi rendszerek megerősítése a rákos betegek gyógyítása és gondozása érdekében;
• globális fellépés vezetése és technikai segítségnyújtás a kormányok és partnereik számára a minőségi és fenntartható méhnyakrák-programok kidolgozásában és fenntartásában; és
• technikai segítségnyújtás a legjobb gyakorlatok gyors és hatékony átadásához a fejlődő országok számára.

hivatkozások

1Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1. 0, a rák előfordulása és mortalitása világszerte: IARC CancerBase No. 11
Lyon, Franciaország: Nemzetközi vizsgálati központ, amely a C. Számú Főorvoshoz tartozik; 2013.

2gbd 2015 kockázati tényezők együttműködők. Globális, regionális és nemzeti összehasonlító kockázatértékelés 79 viselkedési, környezeti és foglalkozási, valamint anyagcsere-kockázatról vagy kockázatcsoportról, 1990-2015: szisztematikus elemzés a betegség globális terhének 2015.évi tanulmányához. Lancet. 2016 okt.; 388 (10053): 1659-1724.

3Plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. a fertőzéseknek tulajdonítható rák globális terhe 2012-ben: szintetikus elemzés. Lancet Glob Egészség. 2016 szept;4(9): e609-16. doi: 10.1016 / S2214-109x (16) 30143-7.

4Stewart BW, vad CP, szerkesztők. World cancer report 2014
Lyon: Nemzetközi Rákkutató Ügynökség; 2014.

5globális kezdeményezés a Rákregiszter fejlesztéséhez. Nemzetközi Rákkutató Ügynökség
Lyon: Franciaország.