a Medscape beszélt a stressz kezelésének kihívásairól Monique Gary, DO, egy mellsebész és a jóindulatú és rosszindulatú emlő betegség specialistája a Pennsylvaniai Sellersville-i Grand View kórházban. Dr. Gary kezdeményezett egy helyi közösségi programot, amely a stressz túlélésre gyakorolt hatásaira összpontosít, de foglalkozik a magas kockázatú previvorok stresszével is-olyan egyéneknél, akik hajlamosak a rákra, de nem voltak a betegségben.

a pszichológiai stressz—az egyén viselkedési vagy fiziológiai válaszai a környezeti igényekre, amelyek kihívást jelentenek vagy meghaladják az észlelt megbirkózási képességüket—számos betegség kialakulásában szerepet játszottak, beleértve a rákot is. Egyre több bizonyíték bizonyítja a stressz káros biológiai hatásait a tumor progressziójára, de a pszichoszociális stressz és a rák kockázata közötti összefüggés kevésbé egyértelmű. A nemzeti rákszervezetek és ügynökségek, például az American Cancer Society, a National Cancer Institute és a National Cancer Institute által kiadott stresszre vonatkozó beteginformációk hangsúlyozzák a kapcsolat bizonyítékainak következetlenségét. Ennek ellenére az emlőrákos nők körülbelül fele a stresszt, különösen a stresszes életeseményeket említi betegségük kockázati tényezői között. Az 1984 és 2011 között közzétett tizenhat tanulmány megállapította, hogy a nők a stresszt az emlőrák egyik okaként azonosították, és öt vizsgálatban a vezető okként. “Ez hatással van a szolgáltatókra, mert akár hisszük, akár nem, a betegek úgy vélik, hogy a stressz rákot okoz, és keresik a módját, hogy enyhítsék a stresszt az életükben” – állítja Dr. Gary. “Még akkor is, ha nem veszünk bele, képesnek kell lennünk arra, hogy teljes mértékben megszólítsuk betegeinket a kívánt módon, mert holisztikus megközelítést keresnek.”

a stressz legnyilvánvalóbb hatása az emlőrákos és veszélyeztetett nőknél a negatív egészségügyi viselkedési reakciók, például a megnövekedett dohányzás és alkoholfogyasztás, a rossz étkezési szokások, valamint a testmozgás és az alvás hiánya, amelyek mindegyike a megnövekedett rákkockázattal jár. Bár a stressz patofiziológiai hatásait jól dokumentálták, a terület kutatói általában óvatosak abban, hogy összekapcsolják őket az emlőrák megkezdésével, bár nem zárják ki annak lehetőségét, elismerve, hogy “a stressz hajlamosabbá teszi a szervezetet a rákra.”A krónikus stresszt különösen károsnak tekintik, függetlenül attól, hogy rövid események okozzák-e a stresszt, miután véget értek (például támadás), vagy olyan helyzetek, amelyek hetekig, hónapokig vagy évekig fennállnak (például hosszú távú munkahelyi stressz vagy munkanélküliség).

biológiai bizonyíték a Tumor hatásaira

a pszichológiai stressz és az affektív válaszok, beleértve a depressziót és a szorongást, ismertek olyan neuroendokrin válaszokat, amelyek megváltoztathatják a fontos immun -, angiogén és gyulladásos utakat a rák fejlődésében, progressziójában és szabályozásában. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely és a szimpatikus idegrendszer (SNS) aktiválása stresszhormonokat, például glükokortikoidokat és katekolaminokat szabadít fel. Ezek kimutatták, hogy modulálják a tumor iniciációját és fejlődését a rosszindulatú sejtek elleni védekezésben fontos sejtes immunválaszok elnyomásával. Ezek a válaszok magukban foglalják a keringésben lévő limfociták számának és típusának, valamint a helper és a szuppresszor T-sejtek arányának változását, a csökkent lymphocyta proliferációt, a megnövekedett makrofág infiltrációt, a természetes gyilkos (NK) sejtek számának és aktivitásának változását, valamint a csökkent antitestválaszokat.

a Norepinefrinről ismert, hogy növeli a gyulladásgátló molekulák, például a C-reaktív fehérje (CRP) szintjét, amely bizonyos rákok prognosztikai markere, és az interleukin 6 (IL-6), egy citokin, amely fontos szerepet játszik a tumor progressziójában az angiogenezis indukálásával. A stressz során magas koncentrációban előforduló kortikoszteroidok csökkentik a gyulladást és immunszuppressziót indukálnak a nukleáris faktor (NF)-kB-, AP1-, Raf-és MAPK-mediált jelátvitel révén. Az NF-kB, amely proinflammatorikus, ismert, hogy széles körben részt vesz az emlőrák iniciációjának, proliferációjának, angiogenezisének és metasztázisának szabályozásában, és az NF-kB és a glükokortikoid receptorok közötti áthallást fontosnak tekintik az emlőrákos sejtek túlélésének vagy apoptózisának meghatározásában. Az emberekben a stressz tompítja a normális napi kortizolmintát, amely a tumor kezdetének és progressziójának kockázati tényezőjeként szerepel.. A stresszhormonokról is ismert, hogy szerepet játszanak a DNS károsodásában és helyreállításában az emlőrákos sejtekben, ami szintén hatással van az emlőrák megkezdésére és progressziójára.

“a legalapvetőbb sejtszinten a sejtek hibáznak, amikor stressz alatt vannak, a sejtek hibái reprodukálódnak, és ez kontrollálatlan sejtnövekedéshez és rákhoz vezet” – foglalja össze Dr. Gary. Nem világos, hogy lehetséges-e extrapolálni ezt az emlőrákra, különösen más rákokkal szemben, figyelmeztet, de a lényeg az, hogy ” minél több stressz van, és minél kevesebb módon kell enyhítenie ezt a stresszt, annál nagyobb a kockázata annak, hogy teste olyan környezetet teremt, amely elősegíti a sejtek károsodását és hibáit.”

epidemiológiai vizsgálatok nem meggyőzőek

a stressz és az emlőrák közötti lehetséges összefüggéseket vizsgáló kezdeti epidemiológiai vizsgálatok főként eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok voltak, kisebb számú résztvevővel, különböző stressz-és vizsgálati módszereket alkalmazva, és amelyek széles körű eredményeket hoztak. Korábbi tanulmányok szerint nincs bizonyíték arra, hogy összefüggés lenne a kedvezőtlen életesemények, például a gyász, a válás és a pénzügyi körülmények megváltozása által okozott stressz között. Azt javasolták, hogy a hatások függhetnek a stressz expozíciójának konkrét típusától vagy időtartamától. A nőket legalább 10 évig követő tanulmányok szigorú elemzése 50%-kal növelte az emlőrák kockázatát azoknál a nőknél, akik stresszes életeseményeket tapasztaltak, és kétszeresére nőtt a kockázat azoknál, akik a legmagasabb stresszeseményeket tapasztalták.

nagyobb, prospektív kohorsz vizsgálatok, amelyek kezdetben várhatóan határozottabb válaszokat adnak, szintén vegyes eredményeket hoztak. Az Egyesült Királyságból származó legutóbbi tanulmány több mint 106 000 nőt vizsgált meg, és az összes többi emlőrák kockázati tényező ellenőrzése után arra a következtetésre jutott, hogy nincs statisztikailag szignifikáns összefüggés a tapasztalt stressz gyakorisága és az emlőrák kockázata között. Nem volt következetes bizonyíték arra, hogy összefüggés lenne azzal, hogy a vizsgálatot megelőző 5 évben káros életesemény volt, hasonlóan két másik nagy vizsgálat eredményeihez. “Senkit sem leptek meg ezek az adatok” – kommentálja Dr. Gary. “Már tudtuk, hogy nehéz lehet számszerűsíteni. Amikor kitöri az adatokat, nem lehet azt mondani, hogy a pszichoszociális stressz egy bizonyos pontján hajlamosabb egy bizonyos típusú rák kialakulására, szemben még egy általános típusú rákkal is.”A prospektív vizsgálatok, amelyekben a betegeket társadalmi-gazdasági csoportok és más kockázati tényezők rétegzik, különbségeket mutathatnak, javasolja.

A Previvorok és a túlélők beavatkozásának szükségessége

pszichoszociális beavatkozások, beleértve a kognitív-viselkedési, mindfulness, támogató és stresszkezelési megközelítéseket, mind képesek javítani a rákos betegek gondozását, jólétét és túlélését. “A túlélési programunkban nagy hangsúlyt fektetünk a stressz és a gyógyulás közötti kapcsolatra a rákkezelés minden szakaszában” – mondja Dr. Gary. Hasonlóképpen, az orvosoknak nem kell félniük a pszichoszociális stresszorok kezelésétől egy átfogó, integrált rákkockázati és megelőzési program részeként. “Az olyan pszichoszociális beavatkozások, mint az éberség, a meditáció, a jóga, a testmozgás stb., Több tudományágon átívelő előnyökkel járnak, amelyek kiterjednek a legtöbb krónikus és megelőzhető betegségre, valamint az emlőrákra is.”

” az orvosok aggódhatnak a pszichoszociális stressz vagy stresszorok kezelése miatt, amelyek a megnövekedett rákkockázattal járnak, mert annyira homályos és nagyon nehéz reprodukálni ” – mutat rá Dr. Gary. “A populációs tanulmányokban 100 000 nőt vehetsz fel, akiknek fokozott a mellrák kockázata, és nézd meg a kapcsolódó stresszorokat, hogy lássák, ki alakulhat ki mellrák, és nem lenne megkülönböztető minta, mert a támogatási rendszerekhez vagy a megküzdési mechanizmusokhoz kapcsolódik” – mondja. A klinikusoknak hajlandónak kell lenniük extrapolálni a kemény tudományból, ” mert nincs olyan fordulópont, amely fémjelzi az átmenetet a szorongatott testből a betegbe; inkább az immungátak fokozatos lebomlása párosul a fokozott küzdelem vagy menekülés válaszával, amely olyan sejtváltozásokat vált ki, amelyek megteremtik a megfelelő környezetet az abnormális sejtek proliferációjához vagy megőrzéséhez, amelyek nagyon alapvető szinten felelősek a rák megindításáért és progressziójáért.”

pszichoszociális stressz “egy hatalmas ernyőfogalom számtalan ingerek, amelyek magukban foglalják a társadalmi-gazdasági vagy interperszonális vagy bevonni munka-magánélet egyensúly stresszorok,” Dr. Gary rámutat. “Ez az a “Pandora szelencéje”, amelyet az orvosok vonakodnak kinyitni, mert nem tudják, mit fognak találni, és nem tudják, hogy rendelkeznek-e erőforrásokkal ahhoz, hogy foglalkozzanak vele ” – javasolja. “De ha arra várunk, hogy az adatok megmutassák nekünk a szükségletet, akkor sokáig várunk” – figyelmeztet. “A betegek megmutatják nekünk, hogy megvan a vágyuk arra, hogy megismerjék a megküzdési mechanizmusokat, és a rák megelőzéséhez előre kell lépnünk—nem állhatunk mögötte.”