Padova, Olaszország – ha szürkehályog-műtét során észlelik, a hátsó kapszuláris fibrózist intraoperatív módon el lehet távolítani a membránok kézi hámlásával, egy sebész szerint itt.

“nem hiszem, hogy tanácsos a rostos anyagot ott hagyni, és később hátsó Nd:YAG lézeres kapszulotómiát végezni. Tudom, hogy néhány sebész ezt teszi, de a beteg nem azt kapja, amit várt, elkerülhetetlenül csalódott a műtét eredményével, és nehéz megnyugtatni. Ezenkívül a fibrózis a műtét után megszilárdul, és csak nagy lézerteljesítménnyel és néha túlzottan nagy számú folttal kezelhető, ami károsíthatja az IOL-t” – mondta Alessandro Galan, a Padova Sant ‘ Antonio Szemklinika vezetője.

a rostos membrán le van húzva a hátsó kapszuláról.

kis mennyiségű viszkoelasztot injektálunk az elülső kamrába.

lehet, hogy az eljárást meg kell ismételni, amíg a teljes terület törlődik.

az elsődleges posterior continuous curvilinear capsulorrhexis (PCCC) egy másik lehetőség, tette hozzá, de ez egy nehéz eljárás, ami a szemnek további traumát okoz a hátsó kapszula nyílásával.

” a Capsulorrhexist sokkal nehezebb utólag végrehajtani, mint elöl. A hátsó részen kevesebb feszültség van, mint az elülső kapszulán, és maga a fibrózis megnehezíti a rendszeres, körkörös szakadást. Ha az opacifikáció nagy és kissé dekentrált, akkor nehéz körülírni a rhexisben, ha kicsi és szimmetrikus akarjuk tartani. Sőt, az eljárás problémákat okozhat az üvegtestben, ha a hyaloid membrán nincs tökéletes állapotban ” – mondta.

véleménye szerint a PCCC-t végső megoldásként kell hagyni, a kapszuláris peeling meghibásodása esetén.

Lift and strip

a technikát a retina műtétéből kölcsönzik.

” húzza le a rostos membránt a hátsó kapszuláról, mint a makula pucker epiretinális membránjaival” – mondta Dr. Galan.

kis mennyiségű viszkoelasztikus anyagot fecskendeznek be az elülső kamrába a kérgi anyagok aspirációja után, hogy a hátsó kapszula kissé ellapuljon és megnyúljon.

“ne adjon be túl sok viszkoelasztikát, különben a kapszula túlságosan le lesz nyomva, és nehezen elérhető lesz. Ne adjon be túl keveset, mert a hámozás során meg kell nyújtania a kapszulát” – mondta.

Capsulorrhexis csipeszek (Dr. Galan éles szélű Corydon csipeszeket használ) a rostos membránok összeszorítására és levágására használják. A hasítási sík között a hátsó kapszula és a rostos növedékek nehéz lehet megtalálni néhány helyen, de mindig vannak olyan területek, ahol a membrán könnyen felemelhető.

“tapasztalatból tanulod” – mondta. “Fedezze fel a membrán széleit, és nézze meg, hol jelennek meg jobban megkönnyebbülve. Ott általában behelyezheti a Corydon csipeszek hegyét, felemelheti a szélét, megcsípheti és óvatosan lecsupaszíthatja a membránt. Némi türelemmel és sok elégedettséggel képes lesz teljesen lehúzni.”

a teljes membránt nem lehet mindig egyetlen manőverrel eltávolítani. Előfordulhat, hogy az eljárást különböző pontokon meg kell ismételni, amíg az egész terület meg nem tisztul. Olyan helyeken, ahol a rostos szövet túl erősen kapcsolódik a kapszulához, a felületet óvatosan lekaparhatjuk a csipesz hegyével. A kaparáshoz szilíciumcsúcs-kanül vagy őrölt gyémántcsúcs-kanül is használható.

nincs komplikáció

az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Nagy nagyítást és némi együttműködést igényel a betegtől.

“ritkán sikerül, ha óvatosan és türelemmel hajtják végre. Ha azonban probléma merül fel, akkor mindig átalakítható PCCC vagy YAG lézeres kapszulotómiával” – mondta Dr. Galan. Az eredmények nagyon jók. Azt mondta, hogy a legtöbb esetben a kapszula szinte teljesen átlátszónak tűnik a műtét utáni napon. Ha enyhe homályosodást észlelnek, azt a beteg általában nem veszi észre. Ha azonban a maradványok rontják a jó látást, akkor egy későbbi szakaszban YAG lézeres kapszulotómiát lehet végrehajtani.

” az eljárást mindig hátsó kapszula fibrózis esetén kell elvégezni. Ez nem akadályozza meg a másik két eljárás igénybevételének lehetőségét, és szinte minden esetben intraoperatív módon oldja meg a problémát, más manőverek nélkül” – mondta Dr. Galan.

“Ez is nagyon biztonságos. Kapszula szakadás esetén átalakítható PCCC – ben, de ez soha nem történt velem több mint 3 éve. Még nagyon vastag rostos membránokkal is mindig sikeresen elvégeztem a peelinget.”

tájékoztatásul:

• Alessandro Galan, MD, elérhető az Ospedale Civile Sant ‘ Antonio, Via Facciolati 121, Padova, Olaszország; +(39) 049-821-6780; fax: +(39) 049-821-6541.