esettanulmány

egy 25 éves primigravadát nyolc héttel a terhessége után láttak egy harmadlagos Kardiológiai Központ Szülészeti kardiológiai Klinikáján. Az előző három hónapban kétszer került be a helyi kórházba éles mellhártya típusú mellkasi fájdalommal, amely a bal oldalon és az emlőterületen lokalizálódott. Ezt súlyosbította a köhögés, tüsszentés, ásítás, és gyakran órákig tartott. Időnként elég súlyos és legyengítő volt, és erős opioidokra volt szüksége a fájdalom kezeléséhez. A fájdalom kezdett növekedni a gyakorisága és súlyossága, bár még mindig szórványos előfordulása,és ez volt az, ami arra késztette a klinikára.

korábbi vizsgálatai egy lekerekített és kiemelkedő bal szívhatárt mutattak ki, néhány kisebb bal bazális homályossággal, amelyről úgy gondolták, hogy kompatibilis a fertőzéssel. Megismételték a mellkasröntgent, majd ismét megmutatták a megnövekedett kardiotorakális arányt. Echokardiogramot kértek a szív méretének, szerkezetének és működésének felmérésére. A mitrális szelep enyhe megvastagodásán kívül, amelynek nincs klinikai jelentősége, maga a szív normális volt. Azonban jelentős mennyiségű folyadékkal töltött anyag volt látható a bal kamra falánál, amely cisztás jellegűnek és extrakardiálisnak tűnt (lásd 1.ábra).

sürgős mágneses rezonancia képalkotást kaptunk a mellkasról, amely nagy cisztás tömeget mutatott a bal mellkas alsó és középső zónájának terében, 10,6 x 8,7 x 13,4 cm-rel. A cisztán belül volt néhány vastag falú lokulus, ezekben a lokulákban vegyes sűrűség volt. Mediastinalis eltolódás volt jobbra, kis pleurális folyadékgyülemmel és normál hemidiaphragmával (lásd 2.ábra). A legvalószínűbb diagnózist dermoid cisztának érezték, bár a perikardiális vagy bronchogén ciszta kevésbé volt valószínű különbség.

a betegnél fokozódó fájdalom jelentkezett, amely további kórházi felvételt és az opioid fájdalomcsillapítás hosszú távú folytatását tette szükségessé. A mellkasi sebészrel folytatott megbeszélés során úgy érezték, hogy a műtéti feltárás és az esetleges eltávolítás a beteg és a magzat érdeke lenne a diagnózis megerősítéséhez, a tüdő kapacitásának javításához a terhesség és a vajúdás hátralévő részében és a fájdalom csökkentéséhez. MDT-megbeszélésre került sor a kardiológus, a sebész és a szülész részvételével,és a legjobbnak érezték a műtétet a második trimeszterben. Ebben a szakaszban a magzati fejlődés teljes lett volna, és csökkent a koraszülés kockázata a későbbi terhességhez képest. Az sem volt világos, hogy ez egy hormonérzékeny tömeg lehet-e, amely tovább növekedhetett a terhesség alatt, és a megnövekedett légzési zavar már hozzájárult a gravid méhhez.

a 14.héten a beteg általános érzéstelenítéssel és mellkasi epidurális burkolattal végzett műtéten esett át. Először bronchoszkópos vizsgálatot végeztek, amely normális volt. Ezután izommegtakarító thoracotomiás bemetszést hajtottak végre a bal ötödik interkostális térben, amely nagy tömeg mediálist tárt fel a szívhez tapadó tüdőszövetben. Nem volt összenövés, sem pericardialis vagy pleuralis folyadékgyülem. Tompa és éles boncolással a frenikus ideget elkülönítették és megőrizték, és a tömeget egy darabban eltávolították. A szövettani vizsgálat 15 cm-es cisztás csomót tárt fel 2 cm-es 6 cm-es 7 cm-es, amely egyszemes, zöldesbarna folyadékot tartalmazott. Extradermális, mezodermális és endodermális komponenseket, valamint kis mennyiségű thymus szövetet tartalmazott, és jóindulatú, Érett cisztás teratomaként azonosították. A beteg jól teljesített a műtét után, és néhány nappal később komplikáció nélkül hazaengedték. Körülbelül 20 héten át vizsgálták, és kiderült, hogy jól van, a légzése javult és javult a fájdalma.

folytatta, hogy egy komplikációmentes spontán hüvelyi szülés távon szült egy egészséges lány súlya 3350 g.