Vita
mellkasfal vérömleny gyakran okozta trauma, bár nem traumatikus okok közé tartozik antikoaguláns használata és tumorok,. A mellkasfal hematoma általában közvetlenül a trauma után következik be, az aktív vérzést műtéttel vagy embolizációval kezelik , . Bemutatunk egy traumát, ami késleltetett mellkasi hematómát és vérzéses sokkot okoz.
a Hemothorax és a pneumothorax a bordatörések jól ismert késleltetett szövődményei, azonban a késleltetett mellkasi hematoma ritka. Ez valószínűleg azért van, mert a hemothorax a pleurális üregben fordul elő; ezért a vérzés eredetét nem lehet összenyomni, és könnyen kimutatható. Ezzel szemben a mellkasfal hematómái zárt szövetekben fordulnak elő, így a vérző ér összenyomódása általában megállítja a további vérzést. A mellkasfal hematoma halálozási aránya alacsony .
jelen esetben a vérzéses sokk körülbelül 4 héttel a trauma után következett be a késleltetett mellkasi hematoma miatt, vérlemezke-gátló vagy antikoaguláns terápia hiányában. A késleltetett vérzést potenciálisan az artériás sérülésből eredő pszeudoaneurizma is okozhatja a trauma helyén; ebben az esetben azonban a kezdeti CT nem tárt fel bordatörést, hematómát vagy artériás sérülés bizonyítékát. Az összes CT-vizsgálatot a testület által tanúsított radiológusok értelmezték. Ezért úgy gondoljuk, hogy a bordatörés fokozatosan elmozdult, amíg a törésél meg nem sérült a suprascapularis artéria közeli ága a 22.napon; a 26. napon a CT kimutatta, hogy a bordatörés további elmozdulása súlyos artériás sérülést okozott. A beteg idős volt, laza bőr kötőszövete volt, ami hozzájárulhatott állapotának romlásához. A fő ok azonban valószínűleg a nem elhelyezett bordatörés volt, amelyet a kezdeti CT-n nem észleltek, és fokozatosan elmozdult.
a jelen eset kiemeli a késleltetett mellkasfal hematoma lehetőségét mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél, különösen nagy hatású trauma után, amely késleltetett vérzéses sokkhoz vezethet. A mellkasi traumában szenvedő betegeknél a kontraszt fokozott CT szükséges a differenciáldiagnózishoz, a klinikai lefolyás értékeléséhez és a kezelés tervezéséhez. A mellkasi radiográfia kimutathatja a pneumothoraxot vagy a hemothoraxot, de hiányozhat a mellkasfal hematoma. Ezzel szemben a CT elég érzékeny a hemothorax, a pneumothorax, a pulmonalis zúzódások és a mellkasfal hematómák kimutatására, és segíthet megtalálni az aktív vérzés helyét . Ebben az esetben nem tudtuk megtalálni a sokk okát a mellkas röntgenfelvételén, de a CT feltárta a mellkasfal hematómáját, amely a suprascapularis artéria egyik ágának aktív vérzéséből ered. Így a klinikusoknak kontrasztjavított CT-vel kell követniük, ha késleltetett szövődmények gyanúja merül fel a bordatörés után.
