megbeszélés
a méhnyakrák radikális méheltávolítással, sugárterápiával vagy egyidejű kemo-sugárterápiával kezelhető. De ez még mindig vita kérdése, amely hatékonyabb. Más kezelésekhez képest a radikális méheltávolításnak előnyei vannak a kiújulás megelőzésében az elsődleges daganat eltávolításával, hisztopatológiai információk megszerzésével, a sugárterápiával szemben rezisztensek kezelésével, miközben megkímélik a szomszédos szerveket a sugárzástól, valamint a szexuális funkció megőrzésével ép fenntartással petefészek funkció és hüvelyi szerkezet fiatal korú betegeknél.
vannak negatív hatások is, mivel a nagy erek és az ureterek ki vannak téve, súlyos vérzést okozhat a kismedencei nyirokcsomó és a szomszédos szöveti disszekció, és olyan szövődmények, mint a posztoperatív fertőzés, fistula, vénás trombózis, tüdőembólia vagy vérveszteség fordulhat elő.4
a radikális hysterectomia és a kismedencei nyirokcsomó disszekció a méhnyakrák kezelésének standard módszere. Mivel ez radikális boncolást és megfelelő központi és oldalsó medence expozíciót igényel, hosszú ideig függőleges középvonal metszést alkalmaztak. Általában a nőgyógyászati onkológusok az explo-laparotómiát függőleges bemetszéssel vagy keresztirányú bemetszéssel kezdik. A függőleges bemetszések megfelelő expozíciót és gyors expozíciós időt biztosítanak, de heget hagynak, ami kozmetikai hátrányt jelent.
másrészt a keresztirányú bemetszésnek nagyobb kozmetikai előnye van a posztoperatív fájdalom csökkenésével, légzési distresszés seb szövődmények, például dehiscence vagy bél sérv. A teljes expozíció azonban hosszabb időt vesz igénybe, több vérzést vagy intrafascialis hematómát okoz, és korlátozza a működési mezőt a függőleges középvonal metszéséhez képest. A keresztirányú bemetszés általában nem az első választás a bemetszés radikális méheltávolítás és kismedencei nyirokcsomó boncolás korlátozása miatt megfelelő expozíció. Sok ilyen döntést azonban pusztán személyes szívesség vagy hagyomány hoz.
jól ismert meggyőződés, hogy a központi és laterális medence megfelelő expozíciója fontos a kismedencei nyirokcsomó disszekciójához vagy a para-aorta nyirokcsomó disszekciójához. De Delgado et al.5 számolt be, hogy a részvétel kívül medence csak 1-12% a korai méhnyakrák. Más nőgyógyászati rákoktól eltérően a kismedencei metasztázis és a para-aorta nyirokcsomó metasztázis ritka a korai méhnyakrákban. Ezenkívül az intraabdominális elváltozásokkal járó méhnyakrák nem működik, a citoreduktív műtétnek nincs más előnye, mint a nyirokcsomó boncolása. Azt is jelentette, Choi et al.6 hogy a PET-CT vizsgálat nagy érzékenységgel rendelkezik a kismedencei nyirokcsomó és a para-aorta nyirokcsomó metasztázis kimutatásában.
ezért ritkán szükséges a has felső részének kitétele. Mégis sok anyag, beleértve a működési útmutatókat és a tankönyveket, csak hangsúlyozza a függőleges középvonal metszés előnyeit, és megakadályozza a keresztirányú metszés használatát a nőgyógyászati műveletekben. Ezek a jelentések elhanyagolják a test méretét, kozmetikai előnyeit és egyéb működési eredményeket. A legtöbb beteg, különösen a fiatalabb korú nők nagyon érdekli a kozmetikai hatásokat. Számos tanulmány elemezte a keresztirányú metszés előnyeit a középvonal metszésével szemben módosított radikális méheltávolítás és kismedencei nyirokcsomó boncolás. Mann et al.7, Photopolus et al.8. és Helmkamp et al.Az 9 beszámolt arról, hogy a maylard vagy a Cheney metszést a módosított radikális hiszterektómiák és a kismedencei nyirokcsomó disszekció 40-80% – ában végezték el. Orr et al.Az 10 összehasonlította a függőleges középvonal bemetszés 113 esetét és a keresztirányú bemetszés 78 esetét. Ez utóbbi csoport jelentősen csökkentette a működési időt, a vérveszteséget és a transzfúziót. Az átlagos kórházi nap 5,6 nap volt a keresztirányú metszés csoportban, szemben a függőleges középvonal metszéscsoport 7,5 napjával. Park et al.11 összehasonlítva 61 esetben Pfannenstiel bemetszések és 62 esetben függőleges középvonal bemetszések végző radikális méheltávolítás és kismedencei nyirokcsomó boncolás. Nem volt szignifikáns különbség a posztoperatív szövődményekben és a kapott kismedencei nyirokcsomók számában. De Lia et al.12 számolt be, hogy a művelet hatalmas myoma, a Cheney metszés (n=20), valamint a függőleges középvonal metszés (n=20) nem mutatott szignifikáns különbséget a posztoperatív szövődmények.
a Cherney metszés idővel módosult. Tobin és munkatársai. az alsó epigasztrikus erek megőrzésén dolgozott az alsóbbrendű rectus abdominis musculocutanus flap adaptálásával.13 Greeson et al.14 végzett paraaortic lymphadenectomia a duodenum harmadik részének szintjéig a peritoneum hosszirányú boncolásával a középvonalban a symphysis pubis és a rectus izom-ín elválasztása után a nyaki és a méhrákban. Trott a et al.15 elválasztott egy részét rectus izom ín symphysis pubis a művelet hatalmas kismedencei tömegek. Módosítottuk a bemetszést a rectus izomhüvely egyoldalú elválasztásával és a mély alsó epigasztrikus erek megőrzésével a terepi expozícióhoz.
vizsgálatunkban nem volt szignifikáns különbség a BMI-ben, a laparotomia történetében, a kemoterápia történetében, a klinikai szakaszban, a működési időben, a patológiás sejttípusban, a boncolt nyirokcsomók számában, a hemoglobin posztoperatív változása, a Foley – ben eltöltött idő, valamint a műtét előtti vagy posztoperatív szövődmények. Az átlagos kórházi nap és a lágy étrendig eltelt idő szignifikánsan alacsony volt a módosított Cherney metszési csoportban.
a nőgyógyászati onkológusok nem hajlandók elvégezni a keresztirányú bemetszést nőgyógyászati műtétek a felső has felfedezésének korlátozott expozíciója miatt para-aorta nyirokcsomó boncolás. De mint korábban említettük, a para-aorta nyirokcsomó metasztázisának aránya a korai stádiumú méhnyakrákban nagyon alacsony. Ezért a kismedencei nyirokcsomó boncolása önmagában elegendő lesz. Az eltávolított nyirokcsomók száma szintén nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. Ez azt jelenti, hogy a módosított Cherney metszés adaptálható módszer az oldalsó kismedencei expozícióhoz.
a módosított Cherney metszés a posztoperatív szövődmények növekedése nélkül megvalósítható volt, miközben összehasonlítható számú nyirokcsomót kaptunk a függőleges középvonal metszés vizsgálatunkban. Ezért a módosított Cherney metszés előnyös lehet kozmetikai szempontból a fiatal korú nők számára, akik módosított radikális méheltávolítást és kismedencei nyirokcsomó boncolást igényelnek a korai méhnyakrák kezelésére. Ebben a betegpopulációban azonban a laparotomia és az életminőség különböző stílusainak további prospektív vizsgálata szükséges.
