anyagok és módszerek

Ez egy retrospektív tanulmány, amelyben központunk 161 kemoportot helyezett be 157 betegnél 2008 júniusától 2010 júniusáig. A kar etikai testületei jóváhagyták a tanulmányt. Minden betegtől írásos beleegyezést kaptunk. A kemoport beillesztéseket két helyen végezték, akár az angiográfiai lakosztályban, akár a trauma operációs színházban.

a férfi-nő arány 1,2:1 volt, a medián életkor 49 év volt. A betegek többsége onkológiai és hematológiai betegek voltak, akik kemoterápiás kezelésre kemoportot igényeltek. Csak egy eset kért teljes parenterális táplálkozási hozzáférést a rövid bél szindróma miatt.

a beültethető portrendszer elsősorban alacsony profilú, 6,5-8,5 Fr méretű rendszer volt. A betegek többségénél a Celeste B. Braun access port rendszert használtuk. Alacsony profilú rendszer ajánlott a bőr perforációjának megelőzésére, különösen vékony onkológiai betegeknél. A rendszer szilikon alapú katéterrel rendelkezik, nem szelepes titán porttal. Ez lehetővé teszi a gyógyszerek beadását és a vér aspirációját, de nem a power injekciókat a számítógépes tomográfia (CT) képalkotása során.

központunk 2 g cefuroxim antibiotikum-profilaxisát támogatja intravénásan 2 órával az eljárás előtt.

a kemoport behelyezésének relatív ellenjavallata a kóros véralvadási profil abnormális protrombin idővel és aktivált parciális tromboplasztin idővel, a nemzetközi normalizált adag (INR) több mint 1,5, és a vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 609/L. Ha azonban a kemoport sürgősen szükséges, thrombocyta transzfúzió javasolt az eljárás során.

abszolút ellenjavallat az, amikor a beteg klinikailag bacteremia vagy sepsis neutropeniával vagy anélkül. Az ellenjavallt paraméterek közé tartozik a fehérvérsejtszám kevesebb, mint 3 vagy több, mint 12 609 sejt/l, valamint a maghőmérséklet több mint 38 C. ezeket a kemoport behelyezése előtt meg kell oldani. A kontrasztallergia relatív, mivel a kemoport behelyezése kontraszt beadása nélkül is elvégezhető. Összességében kevesebb, mint öt beteg volt ellenjavallt a kemoport elvégzésére, egy esetben több antibiotikummal allergiás volt, de másnap szteroidokkal borították, és az eljárást kontraszt használata nélkül hajtották végre. A többit bakterémia vagy szepszis okozta, ezeket az eseteket későbbre halasztották.

a kikötők beültetését IRs és klinikai ösztöndíjas gyakornokok végezték az intervenciós radiológiában. A beillesztés technikája rutinszerűen standard volt. Az eljárás során a betegek vérnyomását és pulzoximéterét monitorozták. Az intravénás midazolámmal történő szedáció opcionális volt. A bőr előkészítését 10%–os povidon-jód oldattal végeztük, steril drapériát használtunk. A belépési vénába történő behelyezést ultrahangos útmutatással végeztük 19 G-os szúrt tű segítségével . A tű szögének távol kell lennie a nyaki artériától. Ha a szúrás nehéz volt, egy 22 G-os lyukasztótűvel és egy 0,018″ – es huzallal ellátott mikropunkciós készletet használtak, majd ezt követően egy 4-Fr bevezetővel helyettesítették, hogy megkönnyítsék a 0,035″ – es rendszerre való áttérést.

a leggyakoribb beillesztési hely a jobb IJV volt. Ha a jobb IJV-t nem látták, vagy kicsi volt, akkor a következő választás a bal IJV volt. A jobb szubklavia vénát vagy a jobb külső jugularis vénát választottuk, ha mindkét Ijv trombózisos volt. Általában venogramot végeznek, ha mindkét juguláris vénát nem látják. Mielőtt bármilyen belépési helyet választottak volna, meg kellett keresni a többsoros beillesztés történetét. A kemoport helye szintén nem lehet ipsilaterális az emlőrák helyével, vagy átfedésben van a javasolt sugárterápiás területtel.

miután a belépési helyet átszúrták, egy vezetődrótot helyeztek be, és a proximális végét rögzítették. A vezetődrót disztális vége ideálisan az alsó vena cava-ba (IVC) került. Ezután a chemoport zseb létrehozása volt. A zseb leggyakoribb helye a delto-pectoralis régióban volt, körülbelül 2,5 cm-re a kulcscsonttól. Bupivacain adrenalin (0,25%), mint a helyi érzéstelenítő használták az összes kemoport inszerciók csökkentésére vérömlenyek és meghosszabbítja az érzéstelenítő hatás. A zseb létrehozása után a szilikon katétert trokárral helyeztük be szubkután a zsebből a belépési helyre vagy fordítva. A csúcsot megmértük, hogy elérjük a cavo-pitvari csomópontot. A katéter vénás rendszerbe történő behelyezésének megkönnyítése érdekében lehúzható hüvelyt helyeztünk be. A katéter behelyezését a légzés visszatartása vagy az inspiráció, valamint a lehúzható hüvely megcsípése során végezték el a légembólia elkerülése érdekében. A katéter disztális végét a zseb normál sóoldattal történő öntözése után a porthoz rögzítettük. A portot ezután legalább két helyen varrták az alatta lévő izomhoz. A csúcsot ezután fluoroszkópiával ellenőriztük, hogy nincs-e törés és optimális pozicionálás. A vér aspirációját a funkciójának ellenőrzésére végezték. Kontrasztinjekciót is végeztek a csúcs helyzetének megerősítésére, majd heparinizált sóoldattal öblítették le. A portot ezután abszorbeálható varratokkal két rétegben bezárták. Steril kötszereket helyeztek el. A műtét utáni mellkasröntgen rutinszerűen készült .

a behelyezés után a beteget az elsődleges csoport 10 napos utóellenőrzésnek vetette alá a kemoterápia előkészítése céljából beadás és a seb helyének ellenőrzése. Az elsődleges csapat tájékoztatta az intervenciós radiológiai osztályt, ha bármilyen azonnali szövődmény történt. Az elsődleges csapat kezdeményezte a chemoport alkalmazását annak átjárhatóságának ellenőrzésére. A vizsgálat későbbi nyomon követését a klinikai nyilvántartások segítségével végezték el 30 napon belül a beillesztés után.

az elemzéseket a betegek klinikai nyilvántartása és a kórházi információs atabase rendszer (Iris) segítette. Az adatokat az SPSS 11-es verziójával elemeztük a Pearson-féle Chi-négyzet teszt segítségével.

az intervenciós radiológiai Társaság (SIR) minőségfejlesztési irányelveit követjük. A periprocedurális szövődmények meghatározása azonnali, korai és késői. Az azonnali szövődmények procedurális jellegűek. A korai szövődmények 24 órán belül felmerülő szövődmények, amelyek többnyire az eljárással kapcsolatosak, valamint az eljárást követő 30 napon belül bekövetkező szövődmények. A késői szövődmények azok, amelyek 30 nap elteltével találhatók. A közzétett komplikációs arányoknak sokféle típusa van. Tanulmányunkban a fontos periprocedurális szövődményekre összpontosítottunk.