A Hemangiosarcoma a kutyák legelterjedtebb rosszindulatú lépdaganata . A hemangiosarcomában szenvedő betegek általában a daganat növekedése után diagnosztizálnakmeglehetősen nagy, mivel a klinikai tünetek a korai szakaszban homályosak és nem specifikusak. Fekvőbetegek előrehaladott nagy hemangiosarcoma, megnövekedett opacitás a lépben, hiányaszerosális részlet, valamint az elmozdulás más szervek gyakran jelennek meg a hasi röntgen. Az ultrahangos leletek rosszul definiáltak, vegyes echogén (az anechoikustól a hiperechoikusig terjed), célszerűek vagy komplexek megjelenése.Ezeket az Általános képalkotó technikákat hagyományosan alkalmazták a hasi masszák értékelésére, beleértve a lépdaganatokat is. Ha azonban egy tömeg túl nagyra nő, nyomja meg a szomszédotszerkezetek, eredete nehéz lehet meghatározni.
a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) bevezetése felajánlotta az anatómiai struktúrák háromdimenziós megjelenítését, hozzájárulva a fejlődéshez. A képalkotó diagnózis pontossága jelentősen javult a CT és az MRI fejlesztésével . Míg a CT-t széles körben használják és tanulmányozzák az állatorvosi diagnosztikai képalkotó gyakorlatban, az MRI-t elsősorban a központi idegrendszerre alkalmazzák. Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy az MRI jobb, mint a kontrasztarányos CT a lép léziók kimutatására és jellemzésére humán betegeknél . Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az MRI-nek megvan a lehetősége a lépdaganatok diagnosztikai pontosságának növelésére kutyáknál. Mindazonáltal csak néhány tanulmány számolt be az MRI alkalmazásáról az állatgyógyászati készítmények lépelváltozásainak értékelésében .A vizsgálat célja egy hemangiosarcomával diagnosztizált kutyában lévő nagy méretű szlenikus daganat MRI és CT jellemzőinek leírása volt.
egy 11 éves, ivartalanított, 5,3 kg súlyú uszkár kutyára utaltak, akinek a kórtörténetében több hónapig időszakosan hányt és anorexiás volt. Fizikai vizsgálat, szubkután. a hasban tapintható tömegű torlódást észleltek, a szájnyálkahártya sápadt volt.Teljes vérkép kiderült vérszegénység (hemoglobin szint, 12.1 g/dl;hematokrit, 37.4%), thrombocytopenia (36,000/µl, referencia range200,000-460,000/µl), valamint a fehérvérsejtszám (14,000/µl, referencia range6,000-12,000/µl). A szérum biokémiai analízis enyhén emelkedett bilirubin -, alanin-transzamináz-és összfehérje-szintet mutatott. A plazma D-dimer szintje megemelkedett (>2,0 6G/ml), ami fibrinolízisre vagy hemosztázisra utal. A többi paraméter a normál tartományon belül volt.
a radiográfia nagy méretű,lágyszöveti átlátszatlanságú tömeget mutatott a koponya hasban, a máj caudodorsalában (ábra. 1). Ebben a régióban a szerosális részletek elvesztek; a máj megnagyobbodott, radiopátiás anyag az epehólyagban. A gyomor fundusát craniálisan ésventrálisan, a gyomor testét jobbra mozgatták. Nem volt jelentősmegállapítások a mellkasi röntgenfelvételeken. Az ultrahangos vizsgálat során a nagy méretű abdominalmass heterogén echo mintával azonosították a máj és a lép között. Bár a tömeg viszonylag jól körülhatárolt mozgásteret mutatott, eredetét nem lehetett meghatározni. A máj parenchyma normális echotextúrával rendelkezett. Ezenkívül a lép fejében hipoechoikus csomót (15,1 67,5 mm) figyeltek meg.
a has jobb oldalsó és ventrodorsalis röntgenfelvételei. Van egy nagy méretű tömeglágyszövet átlátszatlansággal, caudodorsal a májra. A gyomor eltolódikjobb, craniálisan és ventrálisan.
a CT és MRI vizsgálat során propofolt (2 mg / ttkg intravénásan) és 2% izofluránt kapott. A CT vizsgálatokat többdetektoros soros CTscanner segítségével végeztük (SOMATOM Emotion, Siemens, Erlargen, Németország), a beteg háti fekvésében.A szkennelési paraméterek egy szelet vastagsága 3 mm, 135 mA, 130 kV, 145 mm látómezőés craniocaudalis szkennelési irány. A mátrix mérete 512 612 volt. Figyelembe véve a beteg lassú pulzusszámát és a teljes has széles letapogatási tartományát, beleértve a nagy tömeget, korai és késleltetett fázisú POSZTKONTRASZT CT-vizsgálatokat végeztek 600 mg jód/kg iohexol (Omnipaque, Nycomed Imaging, Oslo, Norvégia) intravenousbolus beadása után, 1 ml/s sebességgel. a korai és késleltetett fázisú képeket sorrendben 20, illetve 90 másodperccel az injekció beadása után készítették. A tömeg (65,6 60,4 mm) hypodense volt a has és a máj parenchyma számára, fokális fokozott területekkel a POSZTKONTRASZT CT-n (ábra. 2B és 2C). A tömeg eredetét azonban nem lehetett pontosan meghatározni. Mivel a tömeg mind a májjal, mind a léptel érintkezett, a két szerv közötti csillapítási értékkülönbség észrevétlen maradt. Ezenkívül a CT tüdőmetasztázist, megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomókat tárt felés egy lépcsomó.
keresztirányú CT képek a hasról (WW: 300, WL: 40). A tömeg úgy tűnik, közel isodense to parenchyma a lép és a máj (A) fokális enyhe kontraszt fokozása korai fázis (B) és késleltetett fázis (C).
ezt követően a koponya hasának MRI-vizsgálatát, beleértve a májat és a lépet, 1,5 Tesla mágneses rezonancia egységgel végezték (Magnetom Essenza, Siemens, München, Németország). Egy test mátrix tekercset használtak, és a betegeket hátsó fekvésbe helyezték. A mátrix mérete 256 656, a látómező pedig 145 146 mm volt. A szeletek vastagsága minden szekvenciánál 5 mm volt, és transzverzális T1-súlyozott (T1W), T2-súlyozott (T2W) ésfluid-attenuált inverziós helyreállítási képeket kaptunk. A Postcontrast T1W képeket a gadodiamid (Omniscan, Nycomed Imaging) beadása után szerezték meg. A helyszín ésaz MRI által becsült tömeg mérete megközelítőleg megegyezett a CT-vel. A tömeg felmerültAz elmozdult gyomorral határos lépfejből. Ennek a léptömegnek heterogenikusan magas volt a jelintenzitása a T2W képeken, a közbenső jelintenzitás pedig alacsonyabb volt, mint a lépparenchyma a T1W képeken (ábra. 3A és 3b). A postcontrast T1W képeken a léptömeg kissé, részben kontrasztnövelést mutatott (ábra. 3C). A megnagyobbodott nyirokcsomókatés a lépfej csomóját is azonosították. A lépből származó, és a tüdőbe és a hasi nyirokcsomókba vezető metasztázisokat kísérő heterogén nagy tömegű CT és MRIfindings alapján a differenciáldiagnosztikai lista élén a lép hemangiosarcoma állt. Splenectomia után a kivágott lépdaganat volthemangiosarcomaként diagnosztizálták (ábra.4), és a beteg remisszióban volt a követés 3 hónapja alatt.
a has keresztirányú MRI-je. A lép tömege heterogén és hiperintenzíva T2W (A) határozott különbségű kontrasztja. A léptömeg közepes jelintenzitású a T1W képeken (B), enyhe kontrasztjavítással a posztkontraszt T1W képeken(C).
a léptömeg kórszövettani szakasza. Rosszul körülhatárolt tömeg, amely a következőkből áll: többszörös, változó méretű, vérrel töltött csatornák, amelyeket neoplasztikus endothelium szegélyez. Ő folt.Bar=200 6m.
a Hemangiosarcoma rosszindulatú vaszkuláris daganat, magas metasztatikus potenciállal . A hemangiosarcoma kezelés és prognózis szempontjából fontos a metasztázis értékelése és a sérülés teljes kivágása. A hasi ultrahangvizsgálatot általában hagyományos képalkotó módszerként használják a hasi szervek értékelésére állatgyógyászatban. Azonban nehézségek merülnek fel a betegek teljes lépének képalkotásábansplenomegáliával és a származás helyes értékelésének korlátozásával . Az ultrahang érzékenysége a rosszindulatú megkülönböztetésébena nem rosszindulatú tömeg gyenge, mivel mindkét típusú tömeg általában változik az echogenitásban ésmegjelenést . A kontraszt harmonikus ultrahangvizsgálat nemhasznos a lép hemangiosarcoma megkülönböztetésében a nem rosszindulatú tömegtől, bármelyik .
a CT jobban képes értékelni a nagy méretű léptömeget, mint az ultrahangvizsgálat. Ctdifferenciálja a szöveteket csillapítási értékük alapján, amely összefügg a sűrűséggel ésa Szövet kémiai összetétele. Ezért meg lehet különböztetni a rosszindulatúatnem rosszindulatú tömeg . Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a rosszindulatú kutya léptömegei alacsonyabb csillapítási értékekkel rendelkeznek, mint a nem rosszindulatú tömegek a nem – és posztkontraszt CT képeken, valószínűleg korrelál egy nagy hematociszta jelenlétével a lép hemangiosarcomával való társulásban . Ebben a vizsgálat során a lép hemangiosarcoma csillapítási értékei heterogén eloszlásúak voltak20 – tól 60-ig, ami megfelel az előző vizsgálat eredményeinek. A tömeg margója azonban kétértelmű volt, a tömeg eredetét két okból sem lehetett könnyen felismerni:először is, a nagy méretű tömeg érintkezésbe került az összes szomszédos struktúrával, mint pl lép, májés elmozdult gyomor. Másodszor, a csillapítási érték különbségei ezek közötta struktúrák nem voltak szignifikánsak a CT képeken.
az MRI a legígéretesebb nem invazív képalkotási mód. Úgy tekintik, hogy kontrasztfelbontása van a többi képalkotási móddal, bár a CT jobb térbeli felbontást biztosít.Különösen a lágyszövetek tömegének lokalizációjában és értékelésében az MRI különbséget tesz a lágy szövetek között, és jobb kontrasztot mutat, mint a CT a tömeg és a lágy szövetek között. A lép hemangiosarcoma a T2W MRI-n hiperintenzív, a t1wmri-n hipointenzív . Ha a jel intenzitása mind a T1W, mind a T2W szekvenciákon alacsony, valószínűleg tükrözi vérzéses nekrózis vagy sziderotikus csomók. A hiperintenzeregion mind a T1W, mind a T2W képeken valószínűleg késői szubakut vérzésnek felel meg . Vizsgálatunkban a lép hemangiosarcoma voltheterogén módon hiperintenzív, a máj pedig hipointenzív volt a T2W képeken. A T1W felvételeken a plenikus tömeg közepes jelintenzitást mutatott alacsonyabb, mint a lép és a hepaticparenchyma. A postcontrast T1W felvételeken a léptömeg kisebb jelet mutatott, mint a normalplenic parenchyma, és enyhén perifériás javulást mutatott, homályos határokkal, ami alátámasztotta a szilárd patológiás szerkezet jelenlétét. A CT-vel és más képalkotó módszerekkel ellentétben a lép és a máj közötti margint nyilvánvalóan további kontraszttal azonosították. A tömeg,a lépparenchima és a máj jól megkülönböztethető volt, különösen a T2W és a postcontrast T1képeken. A csomó T2-hiperintenzív és T1-izointenzív volt, kontrasztjavítás nélkül.
összefoglalva, a posztkontraszt MRI jobb volt a CT-nél a lágyszöveti felbontás szempontjából. A T2W MRI és a postcontrast T1W MRI hasznos volt egy nagy méretű szlenikus daganat értékelésében. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy az MRI bevezetése segíthet a preoperatív diagnosztikai pontosság javításában nagy méretű lépdaganatokban szenvedő betegeknél.
