vita
az Aktinomyces nem Spore-formáló, fonalas és fakultatív anaerobok. Ezek a szájüregi flóra normális alkotóelemei az ínyrésekben és a tonsilláris kriptákban, és különösen elterjedtek a parodontális zsebekben, a fogászati plakkokban és a szuvas fogakon. A Kölni Egyetemen végzett retrospektív tanulmány az állcsontot (53,6%), az arcot (16,4%), az állát (13,3%), a submaxilláris ramust és a szöget (10,7%), a maxillát (5,7%) és a temporomandibularis ízületeket (0) érintő aktinomikotikus fertőzés előfordulásáról számolt be.3%). Az aktinomikózissal diagnosztizált betegek körülbelül felének kórtörténetében helyi trauma van, amely nyálkahártya-lebomlást eredményez. Az Actinomyces baktériumok nem tudnak behatolni az egészséges szövetekbe, a nyálkahártya lebomlása pedig a fertőzés előfeltétele. A rossz foghigiénia, a fogszuvasodás, a szájüregi trauma, a fogászati extrakció és az immunhiányos állapot fontos előzményeknek számít. Sőt, amint arról a jelen esetjelentések beszámoltak, az első betegnek kórtörténetében fogászati extrakció volt, amely alátámasztotta az előfeltételt, a fertőzés nyálkahártya-lebomlását, a második betegnek pedig helyi traumája volt, amelyet a seb fertőzése követett. A cervicofacialis aktinomikózis jellemzője az a tendencia, hogy az anatómiai korlátok, köztük a fascialis síkok vagy a nyirokelvezetés, valamint a több sinus traktus kialakulása nélkül terjed. A rosszindulatú daganat fokozódó szilárd tömeget is eredményezhet, de az elváltozásnak általában viszonylag jól meghatározott margója van, a szomszédos lágyrészben jelentős gyulladásos változás nélkül, hacsak nem bonyolítja fertőzés. A lymphadenopathia hiánya a nagy, agresszív megjelenésű tömeg ellenére gyulladásos változással hasznos nyom lehet A cervicofacialis actinomycosis megkülönböztetésében a rosszindulatú daganattól.
a diagnosztikai képalkotó technológiák, mint például a CT és a mágneses rezonancia képalkotás általában nem specifikus eredményeket hoznak, csak a tömeg radiológiai jellemzőinek és a szomszédos lágy szövetekben való részvételének meghatározásához járulnak hozzá. A baktériumok tenyésztése és izolálása teszi a betegség végleges diagnózisát. Az Actinomyces növekedése azonban még megfelelő anaerob táptalajon is nagyon nehéz, a tenyészetből való kilábalás <50%. A korábbi antibiotikum-terápia lehetséges szuppresszív hatása a baktériumok negatív tenyészetének is tulajdonítható. Számos szerző egyetért abban, hogy a metszéses biopszia nagy segítséget jelenthet az aktinomikózis diagnosztizálásában. Az aktinomikózis diagnózisával mindig összhangban álló tipikus mikroszkópos lelet a granulálás külső zónája és a nekrózis központi zónája, amely több bazofil granulátumot tartalmaz, amelyek az aktinomikózis lobulált mikrokolóniáit képviselik. A jelen cikkben közölt mindkét esetben, bár a szervezetet nem lehetett tenyészteni, a metsző biopsziás minták hisztopatológiai vizsgálata aktinomikózisra utalt. A végleges diagnózist a bakteriológiai és/vagy kórszövettani eredményekkel kombinált klinikai eredmények alapján kell megállapítani.
az antibiotikumok, különösen a penicillinek képezik az aktinomikózis kezelésének sarokkövét. A szervezet könnyen érzékeny a CAC-laktám antibiotikumokra. Harvey, Cantrell és Fischer voltak az elsők, akik rutinszerűen alkalmazták a hosszan tartó, nagy dózisú penicillin terápiát aktinomikózis esetén, támogatva a ” kezdeti masszív penicillin terápiát, a fertőzött szövetek széles műtéti kivágását és a hosszú ideig tartó penicillin terápiát napi 2-5 millió NE dózisban 12-18 hónapig a kivágás után.”A hosszú távú antibiotikum-terápia megszünteti a betegség aktivitásának minden jeleit, és kizárja a reaktivációt. Az utóbbi sorozatokban 3-6 hét orális antibiotikum terápia, kombinálva műtéti vízelvezetés, gyógyító volt a cervicofacialis aktinomikózisra. Azoknál a betegeknél, akik előrehaladottabb betegségben szenvedtek, és azok számára, akik nem reagáltak a penicillinekre, a penicillin-terápiát gyakran szulfa-gyógyszerekkel, például szulfametoxazollal váltják fel. Mivel a második esetjelentésben szereplő beteg nem reagált a korábbi antibiotikum-terápiára, és a lézió agresszív volt, beleértve az orbitális régiót, a Bactrim DS antibiotikumot javasolták.
a sebészeti terápiát gyakran a csont curettage, a nekrotikus szövet reszekciója, a sinus traktusok kivágása, a lágyszöveti tályogok elvezetése jelzi. A műtéti kivágás továbbra is az aktinomikózissal másodlagosan fertőzött lágyrészdaganatok alapvető terápiája, amint arról az első esetben beszámoltak, az utolsó pedig az antimikrobiális terápiára nem reagáló fertőzések resolutív megközelítése.
