megbeszélés és következtetések
a méhnyak klinikailag jelentős elváltozásai a hüvelyi szállítások 0,2–1,7% – ában fordulnak elő 1. A nyaki könnyekről gyakran számoltak be műszeres szállítás, különösen akkor, amikor csipesz volt elfoglalva. Azonban a nagy könnyek, amelyek utánozzák a teljes dilatációt, és magzatszállításhoz vezetnek, végső ritkaság.
a Cervicovaginalis fistula a terhesség indukált midtrimester megszakításának komplikációját jelenti, amelyet a múltban megfigyeltek az intraamniotikus hipertóniás sóoldat injekciók és a prosztaglandin F2-5-7 alkalmazása. A cervicalis cerclage 6,8,9 ismert szövődménye is. Jelentések vannak hüvelyi szállításokról ezeken az elváltozásokon keresztül, amelyek a defektus kiterjesztéséhez vezetnek a hüvelyi fornixbe, hólyagba vagy alsó méhszegmensbe 6,9. Ezenkívül spontán szülés egy nyaki szakadáson keresztül ép nyaki os-t jelentettek egy olyan betegnél, akinek kórtörténetében cervicalis intraepithelialis neoplasia volt, amelyet hurokkal kezeltek elektrosebészeti kivágási eljárás (LEEP) 4. A nyaki szakadás a PGE2-vel végzett vajúdás indukciója után következett be. Másképp, két másik, megemlítetlen kórtörténettel rendelkező esetben a nagy nyaki könnyek részben együtt éltek 10 vagy teljesen kitágult méhnyak 11. Így a nyaki szakadás ezekben az esetekben valószínűleg a magzati áthaladás alatt, nem pedig azelőtt történt.
betegünkben a prosztaglandinokat standard módszerként alkalmazták a munkaerő indukciójára. Gyanítható, hogy maga a misoprostol megfigyelt nyaki károsodást eredményezett. Valójában a misoprostol növeli a testi törés kockázatát méhhegű nőknél 12. A hüvelyi misoprostol csökkentheti a makrofág funkciót is, ami a clostridialis organizmusok túlnövekedését és a gastrointestinalis és reproduktív traktusok fejlődési gangrénáját eredményezi 13. A prosztaglandin alkalmazását követő nyaki elváltozásokról azonban gyakrabban számoltak be midtrimester abortuszokban, amint azt az 5-7. Általában a gyógyszer lehetővé teszi a megfelelő nyaki módosítást és a magzati áthaladást az alacsony rezisztens méhnyakcsatornán 8. Bár korábbi nyaki traumát nem dokumentáltak, a CD&C az előző terhesség megszüntetésére használják a szubklinikai nyaki sérülés lehetőségét. Annak ellenére, hogy a CD&C kórelőzményben szenvedő betegek nagy százaléka kedvező eredményt mutat a jövőbeli terhességek/szülések szempontjából, az eljárás a szülés utáni vérzések megnövekedett arányával jár 14. Úgy gondoljuk, hogy a korábbi nyaki sérülést, bár klinikailag csendes, a nyaki szakadás fő okának kell tekinteni. Az indukciós gyógyszereket szokásos és biztonságos módon alkalmazták, miközben más nyilvánvaló hajlamosító tényezők nem léteztek. Hasonlóan az alvásnak alávetett betegek esetéhez, a feltételezett nyaki szövetváltozás nem tette lehetővé a külső os dilatációját fibrózis miatt. Az operációs rendszer tartós merevsége gyengítette a közeli nyaki szegmenst. A prosztaglandin által kiváltott összehúzódások hatására ez a szövetek elvékonyodásához és szakadásához vezetett. Alternatív megoldásként a páciensünk belső nyaki os merevsége figyelembe vehető, így a fenti szövet hajlamos a repedésre.
etiológiától függetlenül ez a szövődmény megelőzhető császármetszés végrehajtásával a a külső os merevségének kóros jelentősége. A nulliparous nőknél a külső nyaki os a méhnyak rövidülése alatt álló helyzetben marad, de gyorsan fejlődik, ha a nyaki kiürülés befejeződött 15. Így alapvetően fontos a jelentős nyaki szakadás kockázatának kitett nők azonosítása. Ezt a munka előrehaladásának szigorú és gondos figyelemmel kísérésével lehet elérni. A nyaki válasz soros digitális vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a külső operációs rendszer jellemzőire és módosítására. A méhnyak kiürülésének befejezése után és jelentős méhösszehúzódás jelenlétében a merev külső os ismétlődő megállapítását a riasztás jelének kell tekinteni.
összefoglalva, a külső nyaki os merevsége és annak dilatációjának hiánya a nyaki kiürülés után jelezheti a nyaki szakadás közelségét a zárt természetes nyílás mellett. Különösen ezt a nyaki választ kell értékelni azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében nyaki beavatkozás történt, még akkor is, ha ez nem jár nyilvánvaló szövődményekkel. Az eset arra utal, hogy a leírt szövődmény kockázatának kitett csoportban a nők is részt vesznek minimálisan invazív eljárások, például nyaki dilatáció. Munkaerő-indukció azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében CD&C viszonylag gyakori. Ezért az intrapartum nyaki szakadás prevalenciája növekedhet. Bár a leírt esemény ritka, annak előfordulásának lehetőségét nem szabad elhanyagolni a felmerülő súlyos anyai és magzati megbetegedések miatt.
