megbeszélés
a klinikai eredmények azt mutatták, hogy az ACDF kiküszöböli az egyidejű vertigo tüneteket a 2 betegnél. A tünetek megoldásának pontos mechanizmusait azonban nem lehet pontosan tisztázni. Mivel a nyaki spondylosis gyakori betegség, a nyaki spondylosisban szenvedő betegeknél a vertigo különösen fontos.4 a nyaki vertigo számos etiológiának és több mechanizmusnak tulajdonítható.4,5 egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a vertigo a cervicalis spondylosisban szenvedő betegek 50% – ában volt jelen,6 míg egy másik tanulmány a cervicalis spondylosisot azonosította a szédülés okaként az idős betegek 65% – ában.7 kimutatták, hogy a vertigo-ra panaszkodó nyaki spondylosisban szenvedő betegek jelentősen alacsonyabb véráramlási paraméterekkel rendelkeznek, mint a nyaki spondylosisban szenvedő nem vertigo betegek.4 A hátsó keringés elégtelen vérellátását vertebrobasilaris elégtelenségnek nevezik. A vertebrobasilaris elégtelenségben szenvedő betegek leggyakoribb panasza a vertigo. Az elégtelen vérellátás nem feltétlenül okoz tüneteket, ha elegendő a kollaterális keringés, míg a tünetek teljes skálája általában az elégtelen végedény eredményeként jelentkezik.8,9 a vestibulocochlearis szerv érellátása, mivel végső artéria, ezt a szervet hajlamosabbá teszi a vertebrobasilaris elégtelenségre. A vestibulocochlearis rendszer neuronjai, axonjai és szőrsejtjei ismert módon reagálnak az ischaemiára depolarizálással, ami átmeneti hiperexcitabilitást okoz az ektopiás kisülésekkel, ami tinnitus, vertigo és szédülés formájában nyilvánul meg.4,5
feltételezték, hogy a nyaki spondylosis következtében fellépő vertebrális artériás elégtelenség vertigo-t okozhat.10 a nyaki spondylosis által okozott vertigo mechanizmusai azonban eddig nem egyértelműek. A gerinc artéria mechanikus összenyomódását a Luschka ízület sarkantyúitól fő mechanizmusnak tekintették. A csigolya artéria áramlásának csökkentése nyilvánvalóbb lehet a fej forgatásával és hiperextenziójával.4 jelenlegi tanulmányunkban Nem találtunk sarkantyú kompressziót a csigolya artérián. Ezenkívül a mechanikus kompresszió nem magyarázhat más tüneteket, például szívdobogást, hányingert, hányást stb. Hong et al2 és Li et al3 legújabb klinikai tanulmányai kimutatták, hogy a szimpatikus idegrostok stimulálása a csigolya artéria összenyomásán kívül ezeket a tüneteket idézi elő, mint például vertigo, tinnitus, hányinger és hányás.
a jelenlegi vizsgálat egyértelműen azt jelzi, hogy a magas vérnyomás másodlagos állapotként társulhat a nyaki spondylosishoz. A mechanizmusok nem ismertek. Feltételezzük, hogy a nyaki spondylosis által kiváltott magas vérnyomás mechanizmusai megegyezhetnek a nyaki vertigo mechanizmusával. Jól ismert, hogy a nyaki lemez,a 11 dura mater és a hátsó hosszanti ligament12–14 gazdag szimpatikus rostokban. A vertebralis artéria körül elosztott szimpatikus idegrostok szerepet játszanak a vertebrobasilaris artéria véráramlásának és az agyi véráramlásnak az autoregulációjában.13 bebizonyosodott, hogy a szimpatikus idegaktivitás visszavonja a véráramlást, míg a szimpatektómia növelheti azt.13,15,16 egy korábbi tanulmány a cat modellben a proximális vertebralis artéria körüli idegek stimulálása által kiváltott szimpatikus és paraszimpatikus változásokat vizsgálta, és későbbi papilláris változásokat, pulzus-és vérnyomásváltozásokat talált.13
a degeneratív fájdalmas lemezek mindig gyulladásos lemezek.17 a gyulladásos citokinek szintjének emelkedését észlelték az emberek fájdalmas lemezein, és úgy gondolják, hogy ez összefügg a degenerációval és a fájdalommal.18 a fájdalmas korong patogén változása a vaszkularizált granulációs szövet zónáinak kialakulásával és az annulus fibrosus külső rétegétől a nucleus pulposusig terjedő kiterjedt beidegzéssel jellemezhető.19,20 a lemez degeneratív változásai, mint például a normál szerkezet elvesztése és a mechanikai terhelés, rendellenes mozgáshoz vezethetnek, ami mechanikai stimulációt okozhat.21 a mechanikus ingerek, amelyek általában ártalmatlanok a korong nociceptorokra, bizonyos körülmények között, például gyulladás esetén, erősített választ generálhatnak, amelyet perifériás szenzibilizációnak neveznek.22
a csigolya artériákat elsősorban a nyaki szimpatikus ganglionokból származó idegrostok innerválják (13). A nyaki korong beidegzése Analóg az ágyéki gerincével, a beidegzést hátulról a sinuvetebrális idegektől, oldalirányban a csigolyaidegtől, elöl pedig a szimpatikus törzsektől kapja.23 nemrégiben egy állatkísérlet 24 kölcsönös idegi kapcsolatot tárt fel a nyaki gerinc és a szimpatikus ganglionok között. Valószínűnek tűnik, hogy a szimpatikus idegrostok stimulálása a kórosan degeneratív korongban és a környező szövetekben szimpatikus gerjesztést eredményez, és szimpatikus reflexet indukál, amely vertebrobasilaris elégtelenséget és magas vérnyomást okoz. A neurológiai funkció javulása, a vertigo felbontása és a vérnyomás helyreállítása a műtét után a degeneratív és herniated nyaki lemez kivágásának, a dura mater és a hátsó hosszanti szalag dekompressziójának, valamint a degenerált szegmens stabilizálásának tulajdonítható.
a nyaki spondylosis által kiváltott hipertónia másik lehetséges forrása a fájdalom. A krónikus nyaki fájdalom az egyik fő tünet a nyaki spondylosisban szenvedő betegeknél, míg egyes tanulmányok azt mutatták, hogy a nyugalmi vérnyomás szintje megemelkedhet tartós fájdalomban szenvedő betegeknél. Egészséges egyénekben az emelkedett vérnyomás csökkent akut fájdalomérzékenységgel jár.25 úgy gondolják, hogy ezek a kölcsönhatások egy homeosztatikus visszacsatolási hurkot tükröznek, amely akut fájdalmas ingerek jelenlétében segít helyreállítani az izgalmi szintet. A baroreceptorok szerepe ebben a visszacsatolási hurokban valószínűnek tűnik, a fájdalom szimpatikusan vezérelt vérnyomást vált ki, ami a baroreceptorok fokozott stimulációját eredményezi, ami viszont aktiválja a csökkenő fájdalomgátló utakat.26 korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy a vérnyomás/fájdalom szabályozási kapcsolat jelentősen megváltozhat krónikus fájdalom esetén állapotok.27 egy retrospektív tanulmány Bruehl et al28 azt javasolta, hogy a krónikus fájdalom összefüggésben lehet a magas vérnyomás fokozott kockázatával. Tanulmányuk megállapította, hogy a krónikus fájdalomban szenvedő betegek több mint 39%-ánál diagnosztizáltak klinikai hipertóniát, szemben a fájdalommentes belgyógyászati betegek mindössze 21% – ával. A hypertonia prevalenciája a fájdalommentes betegeknél összehasonlítható volt az Országos populációs értékekkel. Úgy gondolták, hogy a krónikus fájdalommal összefüggő károsodások az átfedő rendszerekben, amelyek mind a fájdalmat, mind a vérnyomást modulálják, a klinikailag diagnosztizált magas vérnyomás magasabb prevalenciáját eredményeznék krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, mint összehasonlítható fájdalommentes betegeknél. Tanulmányunk a krónikus nyaki fájdalom és a magas vérnyomás közötti lehetséges összefüggést jelzi. Ha a krónikus nyaki fájdalom hipertóniához vezethet szimpatikus izgalom és a normál homeosztatikus fájdalom szabályozási mechanizmusok kudarca révén, a krónikus nyaki fájdalom korai kezelése jótékony hatással lehet a szív-és érrendszeri betegségek kockázatára nyaki spondylosisban szenvedő betegeknél.
