vita

a fej és a nyak régiója a lymphadenopathia leggyakoribb helyének tekinthető. A fertőzés a lymphadenopathia leggyakoribb oka, amelynek lokoregionális fertőzései, tuberkulózisa, filariasis dominálnak Indiában. Iqbal et al. kimutatta, hogy a nyaki lymphadenopathia 70,45% – a tuberkulózis, 13,63% – a reaktív lymphadenitis, 11,36% – a áttétek, 4,54% – a lymphoma, 2,27% – a krónikus nem specifikus lymphadenitis miatt. A Filariasis széles spektrumú klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, amelyek közé tartozik a tünetmentes filariémia, a visszatérő lymphadenitis, a krónikus lymphadenitis a függő végtagok duzzadásával, a herezacskó duzzanata, sőt generalizált nyaki lymphadenopathia.

a lymphadenopathia az elsődleges járóbeteg-ellátásban általában azonosítható fertőzéssel vagy regionális sérüléssel magyarázható. Az orvos számára a legnagyobb aggodalomra ad okot a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetősége, ha nincs regionális oka a lymphadenopathiának.

egy alapellátásban felállítva a malignitás prevalenciája egy megmagyarázhatatlan lymphadenopathiában szenvedő betegnél úgy gondolják, hogy meglehetősen alacsony, akár 1,1%. Az áttételi központokban azonban a malignitás prevalenciája 40% -60%. A limfómák rosszindulatú limfoproliferatív betegségeket jelentenek, és általában Hodgkin (HL) vagy non-Hodgkin malignus limfómák közé tartoznak a klinikai lefolyás, az érintettség helye és a hisztopatológia különbsége szerint. Az NHL-t a férfiak negyedik gyakori rosszindulatú daganatának tekintik, 6,1% – os gyakorisággal.

esetünkben a tünetmentes nyaki lymphadenopathia az NHL megnyilvánulásává vált, és ez volt az egyetlen bemutató. Az NHL klinikai tünetei közé tartozik a láz, az éjszakai verejtékezés és a fogyás több mint 10% – a 6 hónap alatt kezdetben hiányzott a mi esetünkben. Jellemzők, mint a láz és az éjszakai verejték is látható filariasis, így a bevitt antifilariális gyógyszer lehet, hogy elfedte ezeket a tüneteket a beteg, amely újra megjelent a leállás a gyógyszert. Nincs irodalom arról, hogy a filariasis limfómához vezethet-e, ami további tisztázást igényel.

az NHL (DLBL) diagnózisát esetünkben kiterjedt multidiszciplináris diagnosztikai munka igazolta, amely magában foglalta a vérvizsgálatokat, a Mantoux-tesztet, a sima radiográfiát, az ultrahangvizsgálatot, a tru-cut biopsziát és az IHC-t, a CT-t, a csontszívást és a PET / CT-t. Abban az esetben, lymphoma pontos diagnózis, helyes staging és a megfelelő terápia elengedhetetlen a sikeres eredmény. A sima radiográfia esetünkben nem volt járulékos. Az ultrahangvizsgálat bevett módszer a nyaki lymphadenopathia értékelésére. A szürkeárnyalatos ultrahangon a limfómás csomópontok általában kerekek, jól definiáltak, hipoechoikusnak tűnnek, és általában echogén hilus nélkül vannak. Az intranodális retikuláció (mikronoduláris visszhang minta) gyakran megtalálható a lymphomatous csomópontokban, és ritkán mutat cisztás nekrózist. A power Doppler ultrahangon a limfómás nyirokcsomók általában mind hiláris, mind perifériás erekkel rendelkeznek (62% -90%). Ez segít megkülönböztetni a metasztatikus nyirokcsomótól. CT leletek több nagy, kétoldali nyirokcsomók nekrózis nélkül, matt megjelenés olyan jellemzők, amelyek NHL-re utalnak. A CT kizárta az extranodális részvételt is, mivel az NHL 40% – a extranodális helyszínekhez kapcsolódik.

tru-cut nyirokcsomó biopsziával elegendő szövetmintát nyertünk a kórszövettani vizsgálathoz és az IHC-hez. Az IHC-t a lymphoma és a lymphoma különböző altípusainak diagnosztizálására használják. IHC pozitív CD20 megerősíti DLBL, alkotják 31% NHL majd follikuláris (22%). Savage et al. 2008-ban végzett ellenőrzést, hogy egy protokollt a vizsgálat a beteg nyirokcsomó a nyakon. Thay 112 lymphomában szenvedő beteg nyaki csomópontjából gyűjtött adatokat, és megállapította, hogy a diagnózis végleges módszere a betegek 97 (87%) egyénének kivágási biopsziája, 14 (12%) beteg magbiopsziája és csak 1 (1%) beteg FNAC-ja volt. Esetünkben az IHC-vel kombinált magbiopszia segített a diagnózisban.

diffúz nagy BCL-ben (DLBCL) a PET-CT érzékenyebb, mint a csontvelő biopszia (BMB), de arról számoltak be, hogy hiányzik a csontvelő 10-20%-ának kis térfogatú diffúz érintettsége. Berthet et al. a DLBCL-ben végzett vizsgálat során kiderült, hogy a betegek 27%-ánál volt csontvelő-érintettség (94% PET-CT és csak 40% BMB). Pelosi et al. arra a következtetésre jutottak, hogy a PET és a BMB érzékenysége hasonló (69% és 60%), és a PET eredmények BMB-vel való integrálása növeli a diagnosztikai pontosságot. Esetünkben a csontvelő aspiráció negatív volt.

A PET egy funkcionális képalkotási mód. A 18F-FDG a leggyakrabban használt radiotracer a PET képalkotásban. Az FDG a glükóz analógja; a felvétel közvetlenül arányos a tumorszövet glükóz metabolizmusával. A magas glükóz metabolizmussal rendelkező rosszindulatú daganatok az FDG preferenciális felvételét mutatják, mint a normál sejtek. Az FDG-t a hexokináz FDG-6-foszfáttá alakítja a tumorsejtekben, amely nem szubsztrátja a glükóz-6-foszfát izomeráz enzimnek. Ennek eredményeként A 18F-FDG-6-foszfát nem vesz részt a glikolízisben, és csapdába esik a sejtben. A 18F-FDG-PET ma már bevett szabvány a kezdeti szakaszban, a terápiára adott válasz figyelemmel kísérésében és a HL-ben és a magas fokú NHL-ben szenvedő betegek kezelését követő helyreállításban.

a beteget a PET/CT által végzett Ann Arbor lymphoma stádiumának megfelelően III. A nemzetközi prognosztikai Index (IPI) szerint a beteg pontszáma 3 volt, ami közepes magas kockázatú csoportra utal .

Wilder et al. kiderült, hogy a 3-4-es IPI 5 éves progressziómentes volt, a teljes túlélési arány pedig 37%, illetve 32% volt. A DLBL agresszív lefolyású, és 30-60% – a gyógyítható intenzív kemoterápiával és rituximabbal. Az R-CHOP kemoterápia volt a standard kezelés az agresszív NHLs későbbi stádiumaiban szenvedő betegek számára, amely 6-7 ciklust tartalmaz rituximab 375 mg/m2 d1, ciklofoszfamid 750 mg/m2 d1, doxorubicin 50 mg/m2 d1, vinkrisztin 1,4 mg/m2 d1 és prednizon 50 mg/m2 d1-5. A beteg hat cikluson esett át a szokásos adagolási rend szerint, és ideiglenes PET-CT-t végeztek a kezelési válasz értékelésére. A Deauville-kritériumokat, más néven London-kritériumokat először a Hodgkin-limfóma ideiglenes PET-vizsgálatainak értelmezésére használták, amely ötpontos vizuális skála .4]. 2009-ben a DLBCL-ben és Hodgkin lymphomában tartott éves nemzetközi workshopon, amelyet a franciaországi Deauville-ben tartottak, ezt az 5 pontos vizuális skálát javasolták a DLBCL-ben való alkalmazásra Hodgkin lymphoma mellett. A Deauville-kritériumok az FDG felvételének vizuális összehasonlításától függenek az érdeklődésre számot tartó régiókban a májéval, amely általában magasabb FDG felvételt mutat. E kritériumok szerint a betegnek Deauville I. pontszáma volt, amely jó választ adott a terápiára.