megbeszélés
azoknál az egyéneknél, akiknél a nem operatív kezelésre refrakter mellkasi fájdalom jelentkezik, és nincs nyilvánvaló okozati mellkasi patológia, klinikailag nehéz kezelni. Ez a beteg nem mutatta myelopathia vagy radiculopathia jeleit, a képalkotó vizsgálatok pedig csak enyhe mellkasi spondylosist mutattak. Szerencsére az os odontoideum azonosítása a beteg felderítő MRI képén további értékeléshez vezetett nyaki röntgenfelvételekkel.
bár ez egy atipikus előadás, os odontoideum általában egy véletlen megállapítás, és gyakran diagnosztizálják az egyének a késő tizenéves és 20-as évek. 6-8
az etiológiája os odontoideum kevéssé ismert, a javasolt elméletek kezdve traumatikus veleszületett valamilyen kombinációja mindkét. A veleszületett etiológiát alátámasztja az az érv, hogy ezek a léziók általában más veleszületett rendellenességekkel társulnak, mint például a Klippel–Feil és a Down-szindróma. Továbbá, vannak olyan esetek, os odontoideum nélkül jelentős története trauma.2 a megszerzett etiológiát azonban olyan esetek is alátámasztják, amikor a trauma előtti nyaki röntgenfelvételek normálisak voltak, a trauma utáni röntgenfelvételek pedig os odontoideumot mutatnak.3 gyakran előfordul, hogy az os odontoideumban szenvedő betegeknél a trauma távoli vagy közelmúltbeli története is van. Klimo et al.6 arról számolt be, hogy a os odontoideumban szenvedő betegek 50% – ánál volt korábban jelentős trauma, és az os odontoideumban szenvedő betegek 56% – ánál akut trauma után jelentkeztek.
Menezes azt is dokumentálta, hogy a os odontoideumban szenvedő betegek 15% – ánál volt korai gyermekkori nyaki trauma, és további 14% – uknak volt korábban nyaki problémája a korai gyermekkorban, például nyaki fájdalom vagy torticollis.5 Ezt a megszerzett etiológiát az az érv is alátámasztja, hogy az os odontoideum hasonló radiográfiai jellemzőkkel rendelkezik, mint az odontoid folyamat krónikus, nem Egyesült törése.4 a patogenezis harmadik elmélete a szerzett tényezők által aktivált veleszületett betegséget veszi figyelembe. Brecknell és Malham9 elmagyarázzák, hogy a közelmúltbeli vagy a bemutató trauma tekinthető a tüneti os odontoideum kialakulásának kiváltó eseményének, de ez a trauma nem felelős a rendellenességért.
az os odontoideum jelenléte gyakran egybeesik az atlantoaxiális instabilitással. Bármely sagittalis sík deformitás esetén a paraspinalis izomzat aktivitásának kompenzáló növekedése lehet. Rendellenesen megnövekedett paraspinalis izomaktivitás, amely kompenzálja a gerinc erősségének vagy stabilitásának hiányát, amelyet őrző viselkedésnek neveznek, a gerinc sérülésének egyik nem önkéntes következménye lehet.10 a nyaki instabilitás esetén intuitívnak tűnik, hogy a beteg kompenzáló növekedést mutathat a nyaki paraspinalis izomzat aktivitásában; ebben az esetben azonban a beteg görcsökkel és fokozott paraspinalis izomaktivitással jelentkezett a mellkasi régióban. Vitatható, hogy a nyaki instabilitás okozta-e ennek a betegnek a mellkasi paraspinalis izomgörcsök tüneteit, de az ok-okozati összefüggés nagyon valószínű, mivel a beteg a műtéti arthrodesis utáni tünetek megszűnését és az atlantoaxialis instabilitás stabilizálódását eredményezi. Ezért ebben az esetben a nyaki instabilitás valószínűleg a paraspinalis izomgörcsöket okozta, amelyek miatt ez a beteg hátsó mellkasi fájdalommal járt. Ez az eset szemlélteti azt a tényt, hogy os odontoideumban és mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél az ossicle stabilizálása a beteg alsó mellkasi és paraspinalis fájdalmainak javulását okozhatja.
