megbeszélés
a fej-és nyakrák fontos prognosztikai tényezője a metasztatikus nyaki betegség jelenléte vagy hiánya, szintje és mérete .
mind a tumor, mind a beteg tényezők befolyásolják a rosszindulatú betegség terjedésének mintáját a nyakra . A daganat elsődleges helye fontos, egyes helyeken magas a metasztázisok előfordulása, mint másoknál a bemutatáskor.
Lindberg 1972-ben képes volt megállapítani annak lehetőségét, hogy megjósolja a primer tumor helyét a fejben és a nyakban a nyaki metasztázis eloszlása alapján . Ezt követően a Memorial Sloan-Kettering Kórház 1981-ben közzétette a nyak 7 szintjét vagy régióját, amelyek nyirokcsomó-csoportokat tartalmaznak, amelyek a fej és a nyak elsődleges daganatainak metasztázisának első echelon helyeit képviselik . Például a nasopharynx, az orrüregek és a paranasalis sinusok a junkcionális csomópontokon keresztül a II-III… E. T. C.
a nyaki nyirokcsomó-megnagyobbodásban szenvedő beteg kezelése a betegség kórtörténetével, teljes klinikai vizsgálattal és radiológiai vizsgálatokkal kezdődik, mint például CT-vizsgálat, MRI, ultrahang és radionuklid-vizsgálat . Ezeket altatásban és panendoszkópiában végzett vizsgálattal egészítik ki, hogy a gyanús tumorhelyek biopsziáival megkeressék a tumor elsődleges helyét .
a finom tű aspirációs biopszia előnyösebb a nyaki nyirokcsomó biopsziájának megnyitásához, mivel nincs tumor terjedése, nincs kellemetlen heg a jövőbeli sebészeti beavatkozás torzítására, nincs késedelem a diagnózis és a kezelés között, valamint annak egyszerűsége. Ha a rosszindulatú daganat diagnózisa nem állapítható meg tűbiopsziával, akkor nyílt biopsziát lehet végezni, feltéve, hogy ezt követi egy fagyasztott szakasz és egy egyidejű végleges nyaki boncolás, ha peroperatív pozitív szövettani diagnózist kapunk . A nyitott nyaki nyirokcsomó biopszia megváltoztathatja a nyirokelvezetés mintáit a műtétet követő 1 évig, és olyan heget hoz létre, amely torzítja a jövőbeni műtéti beavatkozást, ezért megváltoztatja a kezelés eredményét .
környezetünkben számos tényező kölcsönhatása hozzájárul a fej-és nyakrákos betegek kezelésének gyenge eredményéhez. Ezek közé a tényezők közé tartozik a betegek késői megjelenése, az elérhetetlen egészségügyi létesítmények, valamint a biopsziát követő kórszövettani eredmények rendelkezésre állásának késése.
tanulmányunk azt mutatja, hogy a fej-és nyakrákos betegek későn érkeztek a kórházba, ami itt a szegénység és a tudatlanság közös jellemzője .
a vizsgálatunkban szereplő összes beteget a szomszédos egészségügyi dolgozók utalták az Általános sebészekhez elsődleges egészségügyi központok, ami megmagyarázza, miért ők voltak az első kapcsolattartó egészségügyi személyzet a harmadlagos egészségügyi központunkban.
a fagyasztott szakasz létesítményei nem állnak rendelkezésre központunkban, és késleltetik a hisztopatológiai eredmények megszerzését a nyitott nyaki biopsziákból további vegyületek betegeink problémái, mivel a daganatok és a betegség folyamata tovább halad előrehaladott csomóbetegségekkel az otorinolaringológusnak való bemutatáskor, akinek kevés vagy semmilyen segítséget nem nyújt ezeknek a betegeknek a bemutatásakor.
annak ellenére, hogy az FNAB 12 betegünknél 9 betegben képes volt rosszindulatú daganatot kimutatni, mindegyik anesztézia alatt végzett vizsgálatot az elsődleges tumor helyének kimutatására és a szövettani diagnózis biopsziás anyagának megszerzésére. Az elsődleges daganat helyének ismerete elengedhetetlen a kezelés megtervezéséhez. Ebben a tanulmányban azonban az általános sebészek nem határozzák meg egyértelműen az egyes betegek nyitott biopsziának, mások pedig FNAB-nak való alávetésére alkalmazott kritériumokat.
embereink többsége nem engedheti meg magának a diagnosztikai létesítmények, például a CT-vizsgálat költségeit. Ezt tovább erősíti az a tény, hogy sorozatunkban csak négy beteg engedhette meg magának – a 24., 25., 31. és 38. számú betegek, amint az az alábbi 33. táblázatban látható. Ezek a betegek részesültek ebben a radiológiai diagnózisban, és a kezelést követően még életben vannak.
sorozatunkban kilenc halálesetet jegyeztek fel. Ezek a táblázatban láthatók táblázat 33 a betegek száma 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 és 37, akik előrehaladott betegségben szenvedtek. Ezek közül háromnak társbetegsége is volt (magas vérnyomás és diabetes mellitus), és 1 (35-ös beteg) meghalt, mielőtt endoszkópos biopsziát végezhetett volna.
a sorozatunkban rögzített mortalitások mind a fent említett tényezők kölcsönhatásának eredményeként jöttek létre. Ezek leküzdése érdekében javasoljuk, hogy minden fej-és nyakrákos betegnek, különösen azoknak, akiknek a nyaki nyirokcsomó-megnagyobbodása van, altatásban és endoszkópos biopsziában kell részt venni az összes gyanús primer tumorhelyről, hogy szövettani diagnózist kapjanak, ahelyett, hogy nyitott nyaki nyirokcsomó biopsziának vetnék alá. Ez lehetővé teszi a korai és megfelelő kezelés megtervezését. Ezt megteheti az első kapcsolattartó egészségügyi személyzet, vagy az otorinolaringológushoz vagy a fej-nyak onkológushoz történő áttétel, hogy elkerülje a betegek kezelésének késedelmét és a korai kezelést.
