vita

a spinális epidurális haematoma ritka gerinc patológia, amely késleltetett kezeléssel vagy nem kezeléssel járó morbiditást eredményezhet. Ezeket a hematómákat általában műtéti vészhelyzetnek tekintik.8 a spinális epidurális hematómákat először 1869-ben írták le, majd 1897-ben először műtéti úton kezelték.9 ennek az állapotnak az előfordulása becslések szerint 0-1 / 100 000 / év.1 az MRI bevezetése után a diagnosztizált esetek száma és gyakorisága tovább nőtt.5-7 spinális epidurális hematoma fordulhat elő trauma vagy iatrogén eljárások hiányában. Ez a meghatározás magában foglalja az okokat is, mint például tumor, koagulopátia, érrendszeri rendellenességek, cavernous angioma.1,2,4,7 a betegek életkora bimodális csúcsokkal rendelkezik, a második és a hetedik évtizedben.7 Halim és szerzőtársai10 kimutatták, hogy nincs szignifikáns összefüggés a nemmel és a fajjal.10 az SSEH klinikailag Transzverzális myelitis, boncoló aorta aneurysma, megrepedt nyaki herniated lemez, epidurális neoplasia vagy fertőzés, például epidurális tályog formájában mutatható ki.11 a beteg jelei és tünetei az epidurális hematoma helyétől és a zsinór kompressziójának mértékétől függenek. A súlyos fájdalom és a neurológiai hiány kombinációja. A legtöbb betegnél súlyos hát-vagy nyaki fájdalom jelentkezik, gyakran radikuláris komponenssel 7; néhány esetről azonban nyaki fájdalom nélkül számoltak be.11 hirtelen és hirtelen fájdalom után motoros vagy érzékszervi hiány lép fel. A szenzoros és motoros deficit súlyossága és progresszivitása a vérzés súlyosságától és gyorsaságától függ.7 az érzékszervi és motoros hiány súlyossága prognosztikai értékkel bír; a maradék funkcióval rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel mutatnak teljes gyógyulást, mint azok a betegek, akiknek nincs motoros funkciójuk.7,8 az SSEH eseteinek összesen 37% – a teljes érzékszervi és motoros hiányt mutat, a többi esetben pedig valamilyen érzékszervi vagy motoros funkció érintetlen.8 az SSEH klinikai képe a hematoma helyétől is függ. Az SSEH hemiparesis, hemiplegia, quadriparesis, quadriplegia és egyéb megjelenések formájában jeleníthető meg. Úgy tűnik, hogy az SSEH helyének bimodális csúcsai vannak a C6 és a T12 szinteken.7,8 a részvétel mértéke körülbelül 2-4 (átlag, 3.6) a csigolya szintje hosszú, a gerincvelőhöz dorzálisan helyezkedik el.8

a vérzés oka a jelenlegi irodalomban mind vénás, mind artériás eredetű. A vénás vérzés miatt a hematoma forrásának általánosan elfogadott hipotézise, mivel a spinális epidurális vénáknak nincs sphincterük, így nincs védelem a nyomásváltozás ellen.8 Ez az elmélet érvénytelennek tűnik a nyaki régióban, mivel a vénás nyomás alacsony. Azt mondják, hogy a nyaki régió epidurális hematoma artériás forrása a szabad anasztomotikus artériákból származik az epidurális térben létező radikuláris artériákkal kapcsolatban.12 a spinális epidurális hematómában szenvedő beteg kora meghatározza a számítógépes tomográfia megjelenését. A hematoma jellegzetes konvex felülettel és hiperdenzív megjelenéssel rendelkezik, amikor az akut stádiumban fordul elő.11 kontrasztanyag beadása nélkül nehéz megkülönböztetni a hematómát egy tumortól, például limfómától vagy epidurális tályogtól.2,13 az MRI a vizsgálati módszer. A megjelenés első 24 órájában az epidurális hematoma izointenzív a zsinórra a T1W képeken, és általában hiperintenzív és heterogén a T2W szekvenciákon. Az első 48 órában a hematoma hiperintenzívnek tűnik mind a T1W, mind a T2W képeken.2,5,6 egyes vizsgálatokban több esetről számoltak be sikeresen kezelt gerinc epidurális hematómákról. Mindegyikük csak kisebb neurológiai tüneteket mutatott a vizsgálat során, és gyors javulást mutatott.1,2,4,8,10,14 bár ezek az esetek minimális tünetekkel és a képalkotás során a gerincvelőre gyakorolt tömeghatás nélkül sikeresen kezelhetők konzervatív kezeléssel, az idegsebészeknek mindig tisztában kell lenniük azzal, hogy az SSEH kimenetele nagyon gyenge lehet, ha a gerincvelő tömeghatása és/vagy összenyomódása van.8

egyes esetekben a konzervatív kezelés helyreállítási szakaszában neurológiai hiányok súlyosbodása léphet fel, ami sebészeti evakuálást igényelhet. Az SSEH-betegek spontán gyógyulása akkor fordul elő, amikor a hematoma a gerincvelő epidurális terein keresztül terjed, hogy a gerincvelő dekompressziója elegendő legyen. Ha a beteg konzervatív kezelésen esik át, szoros megfigyelés soros neurológiai vizsgálattal és korai kontroll MRI-vel kötelező.8 a betegek bármilyen neurológiai állapotromlás vagy új tünetek jelentkeznek műtéti beavatkozáson esnek át. Valójában a konzervatív kezelés ésszerű a minimális neurológiai hiányban szenvedő fiatal betegeknél vagy azoknál a betegeknél, akiknél spontán gyógyulás történik.8,12,13

összefoglalva megállapítható, hogy ha a sebészeti beavatkozás a kezelési terv; a korábbi beavatkozás jobb az eredményhez. A preoperatív neurológiai hiány szintje, súlyossága, valamint az operatív intervallum fontos tényezők, amelyek jelentősen befolyásolják a posztoperatív eredményt.