megbeszélés
ezt a tanulmányt a Ramadan 2015-ben végezték. A felvételi kritériumok a cigarettázók voltak, míg a kizárási kritériumok a dohányzás egyéb formáit, beleértve az e-cigarettát is. A dohányosok kizárása, akik más dohányfajtákat dohányoznak, kezdetben nem volt nagy hatással a tanulmány eredményeire, mert 2013-ig arról számoltak be, hogy az e-cigaretta használatának prevalenciája Malajziában csak 3,9% volt.12 A vizsgálati időszak alatt azonban Malajziát hirtelen elkapta a”vaping jelenség”. A vaporizátor (más néven e-cigaretta) gyakorlat “vírusossá” vált, és a kapcsolódó vállalkozások gyorsan virágoztak. Azt állították, hogy Malajziában legalább 400 000-1 millió vaper van, és ez a világ második legnagyobb piaca.13 az egyik legnépszerűbb kérdéssé vált, amelyet nemcsak az egészség és a gazdaság, hanem a politika és a vallás szempontjából is megvitattak.14 a vizsgálat időtartamától számított két hónapon belül az intervenciós csoport válaszadóinak 22,6% – a 9.A kontrollcsoport 83% – a vape-t kezdett. Mindazonáltal, mivel a tanulmány elfogadta az ITT protokoll használatát, az összes válaszadót az eredeti feladatuk szerint vonták be az elemzésbe.
a válaszarány az intervenciós csoportban sajnos alacsony volt (61,3%), de magas volt a kontroll csoportban (98,4%). A vizsgálat megkezdésekor az intervenciós csoport válaszadói idősebbek voltak, és a kotinin nyálszintjük magasabb volt. A vizsgálati időszak alatti adatgyűjtés nem mutatott szignifikáns csökkenést az FTND pontszámban mindkét csoportban. Ugyanakkor mindkét csoportban szignifikáns csökkenés volt tapasztalható a nyál átlagos kotininszintjében. A nyál kotininszintjének csökkenése annak tudható be, hogy mindkét csoport válaszadói csökkentették a Ramadán alatt elszívott cigaretták számát. Ez a megállapítás hasonló más Malajziai tanulmányok eredményeihez, amelyek azt mutatják, hogy a Ramadán alatt a füstölt cigaretták száma jelentősen csökkent, még beavatkozás nélkül is.6,15,16 Általánosságban elmondható, hogy a muszlim dohányosok napközben tartózkodnak a dohányzástól a Ramadánban, mivel a dohányzás érvényteleníti a böjtöt. A legtöbb muszlim országban, például Malajziában, vallásilag és kulturálisan nem elfogadható, hogy egy muszlim dohányos nyilvánosan vagy akár otthon is dohányozzon a Ramadán napján. Így, még akkor is, ha a dohányos nem böjtölt a Ramadán alatt, nyomást érezne arra, hogy megfeleljen annak a várható viselkedésnek, amelyet muszlimként nem szabad dohányozni nyilvános helyeken, ami a Ramadán alatt elszívott cigaretták számának csökkenéséhez vezet.
azoknak a válaszadóknak a százalékos aránya, akik ebben a vizsgálatban abbahagyták a dohányzást a Ramadán alatt, magasabb volt az intervenciós csoportban a kontroll csoporthoz képest (7,9% vs.6.6%). Mint tárgyaltuk, általában a dohányzás csökkenése mindkét csoportban alapvetően a környezet hatásának tudható be. Egy tanulmány azonban kimutatta, hogy az otthoni és munkahelyi dohányzási tilalmak fontos motiváló tényezők a dohányzásról való leszokáshoz.17 A Ramadán környezet érzékelt társadalmi nyomást gyakorolt a dohányzás tilalmára (szubjektív norma), ami mindkét csoportban a legtöbb muszlim dohányos cigarettájának csökkenéséhez, valamint néhányuk dohányzásának abbahagyásához vezetett. Ez összhangban van azzal a megállapítással, hogy a TPB összes konstrukciója közül (amelyek szubjektív normák, attitűd, szándék és észlelt viselkedéskontroll); a szubjektív normának van a legnagyobb hatása a szándékra, amely később befolyásolja a dohányzási viselkedés változásait.11 A Ramadán idején abbahagyó válaszadók aránya ebben a tanulmányban magasabb volt (7,9% az intervenciós csoportban és 6,6% a kontrollcsoportban), mint a dohányzásmentes politikák beavatkozási tanulmányában bejelentett önbevallási kísérletek, amelyek csak 2,2% volt.18,19
a többi TPB konstrukció, mint például az attitűd, szintén hatással lehetett sok muszlim dohányzóra, akik részt vettek ebben a tanulmányban, mivel a ramadánt szellemi lehetőségnek tekintik a jó cselekedetek megtételére;17 így a dohányzás abbahagyása a Ramadánnal együtt tovább fokozhatta a pozitív hozzáállást a dohányzási viselkedés változásához ebben a tanulmányban. A támogató szubjektív normák és a pozitív hozzáállás, valamint az észlelt erős viselkedéskontroll a Ramadánban mindkét csoportban befolyásolhatta a dohányzási szándékot a Ramadán alatt. Bár statisztikailag nem szignifikáns, a Ramadán alatt a dohányzásról való leszokás százalékos aránya magasabb volt az intervenciós csoportban. Ez a megfigyelés a hitalapú beavatkozás hatásának tudható be. Az egyéb zavaró tényezők ellenőrzésének korlátozása miatt azonban az ok-okozati összefüggést nem lehetett meghatározni. A beavatkozást a TPB konstrukcióinak felhasználásával fejlesztették ki, amelyek közül a fő hangsúly a szándék növelése volt. Ez a beavatkozás, amely mind a vallási, mind a kulturális szempontokat figyelembe vette, várhatóan tovább erősíti az egyének azon szándékát, hogy abbahagyják a dohányzást az intervenciós csoport körében. A szándékok befolyásolják a viselkedést, ezért a dohányzási viselkedés változásának legjobb előrejelzői; 11 így a dohányzásról való leszokás várhatóan sikeresebb és fenntarthatóbb lesz az intervenciós csoportban a kontrollhoz képest. Továbbá tanulmányok kimutatták, hogy az olyan konkrét beavatkozások, amelyek csak a kulturális szempontot veszik figyelembe (mint például a nyelv), nagyobb sikerrel járnak akár a dohányzásról való leszokás szakaszaiban, akár magában a dohányzásról való leszokásban, összehasonlítva egy általános beavatkozással.8,9
A Ramadán után az átlagos nyál-kotininszint mindkét csoportban visszatért a kiindulási szintre,de az intervenciós csoportban az átlagos nyál-kotininszint növekedése lassabb volt a kontroll csoporthoz képest. Így az intervenciós csoportban a kiindulási és a poszt-Ramadán közötti átlagos nyálkotininszint összehasonlítása továbbra is jelentős különbséget mutat,míg a kontrollcsoportban a kiindulási és a poszt-Ramadán közötti átlagos nyálkotininszint összehasonlítása nem. Ez a megfigyelés azt jelezheti, hogy valamivel jobb volt a fenntarthatóság az intervenciós csoport válaszadói körében elszívott cigaretták számának általános csökkenésében, összehasonlítva a kontrollcsoporttal, annak ellenére, hogy az intervenciós csoport szignifikánsan magasabb nyál-kotininszinttel rendelkezik a kiinduláskor. Így ez a megfigyelés az intervenciós csoport által kapott hitalapú beavatkozás hatásának is tudható be.
sajnos három válaszadó közül kettő, aki abbahagyta a dohányzást a Ramadán alatt, folytatta a dohányzást a Ramadán után. Nem sikerült fenntartaniuk nemdohányzó státuszukat. Ennek oka lehet a környezeti változások hatása. A Ramadán környezet megkönnyíti a dohányosok számára, hogy leküzdjék a dohányzásról való leszokás számos akadályát, például a dohányzást támogató környezetet (pl. a társak befolyása és a dohányzás elfogadhatósága);7 így a Ramadán alatt észlelt viselkedéskontroll magas volt. A Ramadán után azonban a környezet visszatér a dohányzáshoz. A dohányzók visszatérnek a dohányzáshoz a nap folyamán, mivel ez a dohányzási viselkedés vallásilag és kulturálisan elfogadható a Ramadánon kívül. Azok a dohányosok, akik abbahagyták a dohányzást a Ramadanban, arra csábítják, hogy újra dohányozzanak, hogy élvezhessék a dohányzást és a dohányzási környezetet, amelyet a Ramadán előtt tapasztaltak.17 erre a megállapításra azért volt szükség, mert a beavatkozás nagy része opportunista környezeti beavatkozás volt mindkét csoport számára, a beavatkozási csoport további vallási összetevőjével.
Ez a beavatkozás kulturálisan a muszlim dohányosokra szabottnak tekinthető. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy Malájnak pozitív kapcsolata volt a dohányzásról való sikeres leszokással;20 így ebben a tanulmányban azt feltételezték, hogy muszlimnak hasonló hatása lesz. Sajnos nem találtak olyan vallási összetevővel kapcsolatos jelentős megállapításokat, amelyek alátámasztanák más Malajziai tanulmányok eredményeit, amelyek kimutatták, hogy a vallási meggyőződés marginális vagy nincs jelentős hatása a dohányzásról való leszokás motiválására a muszlim dohányosok körében.21,22 ezenkívül vannak más tényezők is, amelyek befolyásolhatták az intervenciós csoport válaszadóinak viselkedését a hitalapú beavatkozáshoz képest más típusú beavatkozások, például nikotinpótló terápia vagy a nem vallásos dohányzás abbahagyására irányuló tanácsadás egyéb formáival összehasonlítva. Ezeket a tényezőket ebben a vizsgálatban nem mérték. Ezek közé tartozik az egyén vallási szintje és a válaszadók kulturális normái, valamint a dohányzásról szóló vallási döntés (fatwa) ismerete és felfogása. Egy tanulmány kimutatta, hogy a magas általános vallásosság összefügg a lényegesen kevesebb dohányzással, és fordítottan összefügg a jelenlegi dohányzási magatartással is, bár nem a korábbi dohányzással.23,24 a maláj egyetemi hallgatók dohányosaival végzett tanulmány megállapította, hogy csak 57,4% – uk kijelentette, hogy tudja, hogy a dohányzás “haram” (tiltott), míg 83,3% – UK tudta, hogy a dohányzás érvényteleníti böjtjét.15 egy másik tanulmány a muszlim dohányosok körében azt mutatta, hogy csak 6,7% volt meggyőződve arról, hogy a dohányzás “haram” (tiltott).25 ezeket a dohányzással kapcsolatos vallási határozatokat a muszlim országokban nem azért hajtják végre, hogy védelmet nyújtsanak a használt dohányzás ellen, vagy hogy motiválják a muszlim dohányzókat a dohányzás abbahagyására.26
ezenkívül azoknak a válaszadóknak a kudarca, akik sikeresen abbahagyták a dohányzást a Ramadán alatt az intervenciós csoportban, hogy fenntartsák füstmentes állapotukat is hozzájárulhatott az a tény, hogy összességében az intervenciós csoport szignifikánsan magasabb nyálkotininszintet mutatott a kezdetektől fogva. A magasabb nyál-kotininszint azt jelezheti, hogy a naponta elszívott cigaretták száma magasabb volt az intervenciós csoportban. Egy tanulmány kimutatta, hogy kevesebb naponta elszívott cigaretta jósolja a dohányos leszokását, 27 ezért az intervenciós csoportban a dohányzásról leszokó válaszadók előrejelzése alacsonyabb a kontroll csoporthoz képest, ami sajnos megmagyarázhatja a dohányzás abbahagyásának alacsony fenntarthatóságát a kontroll csoportban. A kontrollcsoport jobb teljesítménye annak tudható be, hogy fiatalabbak voltak, és alacsonyabb volt a kotinin nyálszintje. Továbbá befolyásolhatták őket más, a dohányzásról való leszokást célzó kezdeményezések, amelyeket nemzeti szinten vagy helyben hajtottak végre, amelyeket nem ez a kutatás kezdeményezett.
a vizsgálat erőssége, hogy megmérte a kotinin nyálat, amely egy biokémiai marker, hogy meghatározza a nem dohányzó státuszt a vizsgálat során, és nem pusztán önjelentésen alapult. A biokémiai marker lehetővé tette a nyál kotininszintjének változásainak számszerűsítését is, ami objektívebb, mint az FTND pontszám változásai. A beavatkozás nem volt drága, mivel csak viselkedésbeli változási megközelítéseket alkalmazott, anélkül, hogy drága gyógyszerpótló rendszert alkalmazott volna, mint pl Nicorette. Ezért e beavatkozás más közösségben vagy célcsoportban történő megismétlése nem lehet költséges. Klinikai körülmények között (akár klinikákon, akár kórházakban) a ramadán előtt dohányzó betegeket kezelő orvosok határozottan javasolhatják a Ramadán környezet lehetőségének kihasználását a dohányzás abbahagyására. Azonban további vizsgálatokat kell végezni a dohányzók számára, akik abbahagyták a dohányzást, hogy továbbra is füstmentesek legyenek a Ramadán után.
a vizsgálat egyik korlátja az volt, hogy a kezdeti válaszarány alacsony volt az intervenciós csoportban, így lehet, hogy határozott nem-válasz elfogultság volt. A vizsgálatban való részvétel megtagadásának oka az intervenciós csoport kiválasztott válaszadói között nem volt ismert. A tanulmány nyomon követése csak egy hónappal a Ramadán után történt. A tanulmányban a nyomon követés során elvesztett válaszadók száma szintén meglehetősen magas volt, ami komoly veszélyt jelenthet a kutatás érvényességére. Ennek ellenére ez az arány hasonló a többi dohányzásról való leszokás beavatkozási vizsgálatához, amelyek 18-23% között mozognak.28,29,30 végül volt egy váratlan fejlődés a fenomenális növekedése a trend szívás vaporizátorral Malajziában a vizsgálati időszak alatt. Ez szívás vaporizátorral trend hatással volt a dohányzás viselkedését néhány válaszadó, és így a tanulmány eredményeit.
