Vita
Az izolált spontán celiakia arteria dissectio nem gyakori, és a diagnózist ritkán veszik figyelembe akut hasi fájdalomban szenvedő betegeknél. A Medline adatbázisában végzett keresésünk 33 bejelentett esetet eredményezett.1-24 úgy tűnik, hogy a felső mesenterialis artériát gyakrabban érinti, mint a máj -, lép -, bal gyomor-vagy celiakia artériákat.8 a spontán celiakia artéria disszekciójának első jelentett esetét 1959-ben írták le.3 csak 13 esetet jelentettek 2001 előtt.8 bár az ezt követő 20 eset a ritka események szokatlan csoportosulásának tűnhet, úgy gondoljuk, hogy a multislice CTA bevezetése a hasi fájdalom diagnosztizálására figyelembe veszi az eltérést.18 a spontán artériás disszekció 5-ször gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, a betegek átlagéletkora körülbelül 55 év.6 Ennek megfelelően a spontán celiakia artéria disszekció a 41 éves női betegünkben szokatlan. A spontán celiakia artéria disszekciója jellemzően magas vérnyomással, arterioszklerózissal, az artériás fal degenerációjával, traumával, terhességgel és arteriopathiával társult; azonban sok esetben nem találtak határozott okot.1,7,8,14,19,21,24 két betegnél a súlyemeléssel kapcsolatos tüneti disszekció volt, 8, 24 tehát a hasi nyomás hirtelen növekedése vagy az adrenerg hormonok jelentős növekedése okozta mikrotrauma szerepet játszhatott.
a leggyakoribb tünet a súlyos epigasztrikus vagy hipokondriális fájdalom hirtelen kialakulása. A legtöbb beteg fizikai vizsgálata normális eredményeket hozott, kivéve az epigasztrikus érzékenységet. Találtunk egy, a miénkhez hasonló jelentést: spontán celiakia artéria disszekció kapcsolódó pancreatitissel, amely másodlagos volt a hasnyálmirigy bizonyos fokú ischaemia miatt.1
mágneses rezonancia képalkotást, ultrahangvizsgálatot és hagyományos angiográfiát alkalmaztak a splanchnikus artéria disszekcióinak diagnosztizálásában; a CTA-t azonban a választott képalkotó technikának tekintik.6,8 ez a módszer a mesenterialis érrendszer részleteit adja meg, függetlenül a beteg testtömegétől vagy anatómiai variánsaitól. Ezenkívül a CTA 3 dimenzióban képes megjeleníteni a luminalis határokat és az extraluminális betegségeket.25
a spontán celiakia artéria disszekciójának természetes progressziója nem teljesen ismert. A súlyos következmények közé tartozik a lépinfarktus, az intraperitoneális vérzés és az intesztinális ischaemia.6,8,12 vitatott, hogy a műtéti vagy endovaszkuláris kezelés jobb-e a komplikáció nélküli, de tüneti spontán boncolásnál. Azoknál a betegeknél, akiknél véletlenül észlelték az artériás celiakia disszekcióját, rendszeres CTA-monitorozáson kell átesniük, ha a korrekciós intézkedés helyett inkább orvosi kezelést részesítenek előnyben.1,6,10,18,25
műtét-egyszer a választott kezelés, amikor az orvosi kezelés kudarcot vallott5-fokozatosan utat engedett az endovaszkuláris kezelésnek.1 egyetlen közzétett adat sem támasztja alá egyik kezelés felsőbbrendűségét sem. A konzervatív orvosi kezelés megfelelő lehet tünetmentes betegeknél, akiknél nincsenek jelei a megrepedt celiakia artéria ágainak vagy a bél ischemia1,6,14,18,19 másodlagos a valódi lumen összenyomódása miatt.25
az orvosi kezelés antikoagulatív terápiából áll. Folyamatos heparin adagolás ajánlott, amíg a beteg éhezik, vagy amíg a hasi fájdalom enyhül.Az 1,6,14,18,19 terápia később orális warfarinra változtatható, amíg a javulás nyilvánvaló.11 Ha az antikoagulatív terápia szükségessége meghaladja a 6 hónapot, javasoljuk, hogy fontolja meg az invazív stratégiát, mert az egész életen át tartó warfarin-terápiának nincs bizonyított előnye a lisztérzékeny artériás disszekcióban szenvedő betegeknél.
egyes szerzők támogatták a vérlemezke-gátló terápiát a spontán disszekció akut szakaszában, 1,13, 24, mert a subendotheliális sérülés trombózist válthat ki. A szigorú vérnyomás-szabályozás megakadályozhatja a boncolás terjedését.13
az optimális hosszú távú konzervatív kezelés célja egy olyan kiváltó ok azonosítása, mint pl malperfúzió vagy szakadás, amely jelezné az operatív vagy endovaszkuláris beavatkozás szükségességét a káros következmények bekövetkezése előtt.18 a tartós vagy visszatérő tüneteknek fel kell vetniük a disszekció észrevétlen terjedésének gyanúját, a hamis lumen kiterjedését vagy ischaemiát.
az endovaszkuláris beavatkozás sikeres volt a felső mesenterialis artéria spontán disszekciójának kezelésében.9 3 olyan esetet találtunk, amikor a stentelést a celiakia artéria disszekciójának kezelésére használták. A beavatkozás magában foglalta egy önbővítő stent (WALLSTENT GmbH; Boston Scientific Corporation; Natick, Mass),18 egy ballonnal bővíthető csupasz fém stent (Genesis 6, Cordis),18 és egy fedett stent használatát a lehetséges zárt szakadás érdekében.1 vannak jelentések a ballon fenestration17 és transzkatéter embolizáció tekercsekkel.20 mint a betegünknél, az endovaszkuláris stentelésen átesett összes betegnek minimális következménye volt, a tünetek teljes megszűnése, valamint nem jelentettek szűkületet vagy a boncolás előrehaladását a nyomon követés során vizsgálat. A bejelentett esetek száma azonban túl kevés, a nyomon követési időszakok pedig túl rövidek ahhoz, hogy végleges következtetéseket lehessen levonni.
a stentelés lehetséges előnyei a műtéttel szemben a rövidebb kórházi tartózkodás, kevesebb antikoagulációs igény és a Soros képalkotásból származó sugárterhelés csökkentése. A lehetséges hátrányok közé tartozik a stent trombózis, restenosisés az eljárással kapcsolatos következmények, például a hozzáférési hely szövődményei. Fenntartanánk a műtéti beavatkozást olyan elváltozások esetén, amelyek endovaszkuláris megközelítéssel nem érhetők el, vagy olyan betegek számára, akiknél az angiográfia ellenjavallt. Ellenkező esetben a stentelés elsődleges kezelésként megvalósíthatónak tűnik komplikáció nélküli spontán celiakia artériás boncolásban szenvedő betegeknél.
