húgyúti fertőzések (UTI-k) a terhes nők körülbelül 8% – ában fordulnak elő, és a kezeletlen UTI-k súlyos következményekkel járhatnak, beleértve a pyelonephritist, a koraszülést, az alacsony születési súlyt és a szepszist (1). A terhes nőket általában a terhesség korai szakaszában szűrik UTI-kre, a bakteriuriában szenvedőket pedig antibiotikumokkal kezelik (1,2). Az antibiotikum-felügyelet kritikus fontosságú a betegbiztonság javítása és az antibiotikum-rezisztencia elleni küzdelem szempontjából. A szulfonamidok és nitrofurantoin terhesség alatt történő alkalmazásával kapcsolatos születési rendellenességek, köztük az anencephalia, a szívhibák és az orofacialis hasadékok potenciális kockázata miatt (3) Az American College of szülészek és nőgyógyászok (ACOG) 2011-es bizottsági véleménye azt javasolta, hogy a szulfonamidok és a nitrofurantoin csak akkor írhatók fel a terhesség első trimeszterében, ha más antimikrobiális terápiákat klinikailag nem megfelelőnek tartanak (4). Ezen ajánlások hatásainak felmérése érdekében a CDC elemezte a Truven Health MarketScan kereskedelmi adatbázist*, hogy megvizsgálja az UTI-kkel terhes nők által kitöltött antibiotikum-recepteket. A 482 917 terhesség között 2014-ben a nők 7,2% – ánál volt járóbeteg UTI diagnózis az utolsó menstruáció (LMP) időpontját megelőző 90 napban vagy a terhesség alatt. Az UTI-ben szenvedő terhes nők körében az első trimeszterben a leggyakrabban felírt antibiotikumok a nitrofurantoin, a ciprofloxacin, a cefalexin és a trimetoprim-szulfametoxazol voltak. Tekintettel az antibiotikumok némelyikének a terhesség korai szakaszában történő alkalmazásával járó lehetséges kockázatokra és a fel nem ismert terhesség lehetőségére, a női egészségügyi szolgáltatóknak ismerniük kell az ACOG ajánlásait, és figyelembe kell venniük a korai terhesség lehetőségét a reproduktív korú nők kezelésekor.

a MarketScan kereskedelmi adatbázis magában foglalja a magán munkáltató által támogatott biztosítással rendelkező munkavállalók és eltartottjaik kényelmi mintáját. A biztosítási kárigények adatait használó algoritmust fejlesztettek ki a terhes nők azonosítására és a terhesség alatti kritikus időszakok becslésére (5). A jelenlegi elemzéshez a CDC a legutóbb rendelkezésre álló adatokat (2013-2015) használta a terhesség azonosítására a 15-44 éves nők körében, becsült LMP-vel vagy a szülés dátumával/a terhesség végével 2014-ben (azaz olyan terhességek, amelyek legalább egy napot tartalmaztak 2014), amely élőszüléssel vagy terhességvesztéssel végződött. Az összes releváns UTI diagnosztikai kód és antibiotikum-recept rögzítése, az elemzés a folyamatosan beiratkozott terhes nőkre korlátozódott, vagy csak egy hónapos beiratkozás hiányzik 90 nappal az LMP előtt a terhesség végéig, vényköteles gyógyszer-lefedettségű egészségbiztosítási tervről. A terhes nők orvosi rendelőjének, sürgősségi ellátásának, sürgősségi osztályának és egyéb járóbeteg-látogatásainak igényeit megvizsgálták, hogy azonosítsák azokat, akiknél UTI-t diagnosztizáltak az LMP előtti 90 naptól a terhesség végéig(a továbbiakban: járóbeteg UTI-k); a klinikai látogatás nélküli laboratóriumi állításokkal kapcsolatos diagnózisokat kizárták. Az UTI-ket a betegségek nemzetközi osztályozásának, a kilencedik revíziónak, a klinikai módosításnak (ICD-9 CM) az UTI diagnosztikai kódja (599,0) vagy akut cystitis (595,0 vagy 595,9) legalább egy járóbeteg-látogatási igény esetén (6,7). Fekvőbeteg kórházi ápolás a járóbeteg UTI-t követő napon vagy napon kizárták, mert ezeknek a nőknek valószínűleg nem volt járóbeteg-rendelvényük. A visszatérő UTI-k bizonyítékával rendelkező nőket (három vagy több UTI-ként definiálva az LMP előtti 90 naptól a terhesség végéig) szintén kizárták, mivel valószínűleg más populációt képviselnek, mint a szórványos UTI-k. Az UTI-diagnózis iránti igényű terhes nők esetében a járóbeteg-gyógyszertári igényeket 2013-tól 2015-ig keresték, hogy azonosítsák a járóbeteg-UTI-igénylés napján és legfeljebb 7 nappal azután kiadott antibiotikus gyógyszereket. Az első recept töltött használták, hogy rögzítse a kezdeti kezelés az UTI. Ha egynél több antibiotikum receptet töltöttek be ugyanazon a napon, mint az első recept, mindkét receptet tartalmazta. A következő napokon kitöltött antibiotikum-recepteket azonban kizárták. Kiszámították a járóbeteg UTI-k gyakoriságát a terhesség előtt és alatt, valamint a kiadott antibiotikumok gyakoriságát, típusát és időzítését. Az elemzéseket statisztikai szoftver segítségével végeztük.

A 680 988 terhesség közül 2014-ben a 2013-2015-ös adatok szerint 482 917 volt alkalmas további elemzésre (1.ábra). Ezek közül 34 864 (7.2%) a terhes nőknek 90 nappal a terhesség előtt vagy alatt volt kezdeti járóbeteg UTI igényük. Az UTI diagnózis a terhesség első trimeszterében volt a leggyakoribb (az UTI-k 41,0% – a), a legkevésbé a harmadik (11,8%) (táblázat). Összességében a járóbeteg-UTI-ben szenvedő nők 68,9% – a töltötte be az antibiotikum receptjét a terhesség alatti járóbeteg-látogatástól számított 7 napon belül (medián = 0 nap, szórás = 1,1 nap). Ezzel szemben a terhesség előtt UTI-kben szenvedő nők nagyobb hányada (76,1%) töltött be receptet a becsült LMP előtti 90 nap alatt (táblázat). A kiadott antibiotikum típusa különbözött a terhesség előtt és alatt kezelt UTI-k esetében (2.ábra). A fluorokinolonokat (pl. ciprofloxacin) és a szulfonamidokat (pl. trimetoprim-szulfametoxazol) gyakrabban adták nőknek az LMP-t megelőző 90 napon belül, mint terhes nőknek a terhesség bármely trimeszterében. Ezzel szemben a nitrofurantoint, a cefalosporinokat (pl. cefalexin) és a penicillineket (pl. amoxicillin) gyakrabban adták ki terhesség alatt, mint az LMP előtti 90 napban. A terhesség első trimeszterében leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok a nitrofurantoin (34,7%), a ciprofloxacin (10,5%), a cefalexin (10,3%) és a trimetoprim-szulfametoxazol (7,6%) voltak (táblázat).