esettanulmány
egy 58 éves afroamerikai férfit, akinek kórtörténetében krónikus alkohol (napi egy liter desztillált folyadék 40 éven át) és dohányzás (60 csomag/év) volt, testvére hozta a Woodhull Medical Center sürgősségi osztályára a fokozatosan romló fáradtság, étvágytalanság és jelentős súlycsökkenés miatt 40 font az elmúlt 3 hétben. A beteg szerint ezek a tünetek az utolsó alkoholfogyasztás után kezdődtek 3 héttel ezelőtt, amelyet hányinger és többszörös hányás követett. A hányást tisztának írták le, vér vagy epe jelenléte nélkül. Tagadta a láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, hemoptysis, légszomj, szédülés vagy fájdalom. A beteg enyhe szorongásban volt, betegnek tűnt. Éberen figyelte a személyt, a helyet és az időt.
a vitális jelek a következők voltak: vérnyomás: 91/50 Hgmm, pulzusszám: 106 ütés / perc, légzési arány: 16 légzés / perc, hőmérséklet: 98,5 Ft, oxigéntelítettség: 98% 2 L orrkanül.
a fizikális vizsgálat figyelemre méltó volt a sárgásbarna sclerae esetében. A has kitágult, megnövekedett bélhangok, pozitív változó tompaság és érzékenység nélkül. Meggyógyult műtéti heg volt látható a has mediális oldalán, amely összhangban volt a feltáró laparotomia történetével 9 évvel ezelőtt, amelynek a beteg nem tudta felidézni az okát. A májat 2 cm-rel tapintották a jobb parti határ alatt, a lép pedig nem volt tapintható. Rektális vizsgálat után guaiac pozitív székletet mutattak ki. A betegnek mindkét kezén finom szándékú remegés volt.
a laboratóriumi vizsgálat jelentős hypokalaemiát (1,9 mEq/ml) mutatott 1,1 mEq / ml magnéziummal. A kalcium 7,3 mg/dL volt, de albuminra korrigálva 8,4 mEq/ml volt. A beteg anémiás volt, 7,0 g/dl hemoglobin és 22,5% hematokrit eredménye 118 FL MCV-vel. A véralvadási profil normál vérlemezkeszámot mutatott, protrombin idő (PT) 16,2 másodperc, INR 1,94, aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) 41,4 másodperc volt. a Májprofil AST-t eredményezett: 87 E/L, ALT: 25 E/L, összbilirubin: 14 mg/dL. A FiO2-nél végzett artériás vérgáz 28% – a azt mutatta: pH: 7,53, PCO2: 38.7 Hgmm, PO2: 115 Hgmm, O2 telítettség: 99%, bikarbonát: 32 mEq/L. a vizeletvizsgálat pozitív leukocitákkal járó húgyúti fertőzésre utal. A mellkasröntgen és az EKG nem volt figyelemre méltó.
a beteget súlyos tünetekkel járó anémia, elektrolit-egyensúlyhiány, valamint a kóros májprofil további vizsgálata, valamint húgyúti fertőzés kezelésére vették fel.
az elektrolit-rendellenességek korrigálása után a beteg hasi ultrahang-és CT-vizsgálatot végzett a hasról és a medencéről orális kontrasztanyaggal. Az ultrahang kimutatta epehólyag fal és diffúz kerületi vastagbél fal megvastagodása, és mérsékelt mennyiségű ascites, amelyek összhangban voltak epehólyag-gyulladás és fertőző bélgyulladás. A kolecisztigráfia (HIDA-vizsgálat) nem számolt be az epehólyag vizualizációjáról, amely cisztás csatorna elzáródását jelzi. A Dopplerrel végzett ultrahang nem mutatott trombózist a portális véna infrahepatikus területén. A has és a medence CT-vizsgálata máj steatosist mutatott, több kis kanyargós eret a porta hepatis régiójában és a varicealis vénákat a közös epevezeték mentén.
a felvétel második napján a beteg vizes, nem véres, nem nyálkahártya hasmenést alakított ki. A kolonoszkópia egyetlen multi-nodularis széles alapú polipot talált a vakbélben, Közepesen túlterhelt nyálkahártyát az egész vastagbélben, közepesen súlyos haustralis redők elvesztését az egész vastagbélben. Az Esophagogastroduodenoscopy (EGD) nem mutatott visszérképződést, de közepesen súlyos külső benyomást találtak a gyomor antrumában és a duodenumban. Azt is kimutatta, az élelmiszer a szervezetben a gyomor és egy kis hiatus sérv. A nyálkahártya ödémás volt, de nem volt kóros nyálkahártya-elváltozás.
ezek az eredmények klinikailag korreláltak, és a radiológiai csapattal folytatott további megbeszélés után az MRI megállapításairól a portális véna cavernous transzformációjának (CTPV) diagnózisát végezték el. A gasztrointesztinális tanácsadók mágneses rezonancia venográfiát (MRV) kértek a területről, azonban a radiológia arra a következtetésre jutott, hogy a további munka szükségtelen volt, mivel a diagnózist már a CT-vizsgálat.
paracentézist végeztek, és az aszketikus folyadék nem volt figyelemre méltó fertőzés vagy malignitás szempontjából. A második májpanel javulást mutatott a teljes fehérje eredményeivel: 5,7 g/dL, albumin: 2,2 g/dL, összbilirubin: 11,1 mg/dL, közvetlen bilirubin: 9,0 mg/L, GGTP: 137 U/L, LD: 211 U/L, AST: 84 U/L, ALT: 25 U / L. a gyomor és a duodenum antrum közelében lévő tömeg biopsziája nem volt figyelemre méltó. A CA-125 marker szintje (54,6 U/mL; normál: < 34,9 U/mL) enyhén emelkedett, de minimális volt, hogy bármilyen jelentősége legyen. Az alfa-fetoprotein szint a normál határokon belül volt. A hepaticus vírus panel negatív HBsAg és HBsAb pozitív HbcAb és anti-HCV mutató anti-HCV genotípus 1b.
során a kórházi tartózkodás, a leukocytosis trend le, és az elektrolitok korrigálták a normál tartományba. A hasmenés tünetei enyhültek, étvágya visszatért a normális szintre. A beteg stabil maradt, felvételének 15.napján szubakut létesítménybe helyezték át, hogy megkezdje a rehabilitációs folyamatot.
