esetleírás
egy 4 1/2 éves Holstein fríz tehenet mutattak be az Oklahoma State University Boren Veterinary Medical oktató kórháznak (OSU-BVMTH), amelynek 3 hetes kórtörténetében fogyás, hyporexia és gyenge tejtermelés volt a második borjú 1 mo korábbi szülését követően. Az állományvezető és az állomány állatorvosa szerint nem volt bizonyíték a periparturiens betegségekre, beleértve a mastitist, a metritist, a visszatartott magzati membránokat, a ketózist vagy a hypocalcaemiát. A bemutatást megelőző 24 óra alatt a tehén gyengének tűnt, és gyakran szegycsonti fekvésben volt.
egy évvel a bemutatás előtt a tehenet a jobb hátsó oldalsó karom nekrotizáló egyedüli fekélyével kezelték. Abban az időben a szeptikus folyamat mélyen kiterjedt a harmadik phalanxba, végül a disztális interphalangealis ízületbe. A konzervatív orvosi és sebészeti kezelés (antibiotikumok, eltávolítás, kötés és egy fadarab elhelyezése a jobb hátsó mediális karomban) sikertelen volt, és az osu-BVMTH-nál számjegyamputációt végeztek. A jobb hátsó oldalsó karomot aszeptikusan készítettük el az amputáció előtt steril szülészeti huzallal, amely közvetlenül a proximális interdigitalis keresztszalag szintjétől disztális a proximális phalanxon (P1). Az amputációt követően steril nyomáskötést alkalmaztak az amputáció helyére, majd a steril kötést 2-7 d-enként cserélték, amíg az egészséges granulációs szövet el nem fedte a P1 fennmaradó részét. A distalis interphalangealis ízület (DIPJ) szinoviális folyadékának tenyésztése Enterococcus faecalis és egy Bacillus faj. Az antibiotikum érzékenységi tesztek azt mutatták, hogy az E. a faecalis csak az ampicillinre, az enrofloxacinra, a penicillinre és a trimetoprim-szulfonamidra volt érzékeny. A műtét után a sántaság romlott és osteomyelitis alakult ki a proximális falanx fennmaradó részében, de 4 hét szakaszos kezelés után megszűnt debridement, flunixin meglumin (Banamine; Schering-Plough Animal Health, Union, New Jersey, USA), parenterális Prokain penicillin G (Agricillin; AgriLabs, St. Joseph, Missouri, USA) és ceftiofur HCl (Excenel; Pfizer Animal Health, New York, New York, USA), Valamint a ceftiofur-nátrium (Naxcel; Pfizer Animal Health) többszörös regionális intravénás perfúziója (Rivp). A digitális betegség utolsó újbóli ellenőrzésekor nem volt sántaság, duzzanat, melegség vagy az amputáció helyéről történő kisülés, és a régiót teljesen egészséges granulációs szövet borította. Nyolc hónappal később ismét bemutatták az OSU-BVMTH-nak.
az első fizikai vizsgálat során a tehén testállapotának pontszáma 1,5/5 volt, enyhén depressziós volt, és ívelt háttal, kinyújtott fejjel és nyakkal állt. Az izom fasciculációk mind a 4 végtagban nyilvánvalóak voltak. A tehén lázas volt (rektális hőmérséklet: 37,2 C), tachycardiás (pulzusszám: 120 ütés/perc) és hiperpneiás (légzési arány: 36 légzés/perc), nyilvánvaló hasi komponenssel és jelentős szünettel a kilégzés előtt. A mellkasi hallgatózás a normál határokon belül volt. A nyálkahártya Közepesen sápadt és tapadós volt, kapilláris utántöltési ideje > 2 másodperc volt. A tehén szeme elsüllyedt, a kiszáradást 7% – ra becsülték. A hasi kontúr a normál határokon belül volt az általában rossz testállapot szempontjából, a bendőmozgás hiányzott, a hasi ütőhangokon pedig nem hallgattak pingeket. A xiphoid pólus teszt és a withers csipet teszt mind koponya hasi vagy caudalis mellkasi fájdalmat jelzett. A rektális vizsgálat nem volt figyelemre méltó. A bruxizmust szakaszosan figyelték meg. Mivel ezek a klinikai eredmények nem specifikusak voltak, további diagnosztikát végeztek.
a diagnosztikai tesztek teljes vér (sejt) számot (CBC), szérum kémiai panelt, vizeletvizsgálatot és széklet okkult vérvizsgálatot (Hemoccult széklet okkult vérvizsgálat) tartalmaztak; Beckman Coulter, Fullerton, Kalifornia, USA). Rendellenességek a CBC benne egy enyhe nonregenerative vérszegénység, valamint a fehérvérsejtszám (fehérvérsejtek 18.0 × 103/µL, RR: 4.0, hogy 11.0 × 103/µL) jellemzi érett eredmény neutrophilia (14 220/µL, RR: 1000 4500/µL). Hyperfibrinogenemia volt jelen (20,6 ~ mol/L, RR: 5,9-14,7 ~ mol/L). A vonatkozó szérumkémiai eredmények között szerepelt a gamma-glutamil-transzamináz (GGT) (302 NE/L, RR: 2-40 NE/L), az aszpartát-aminotranszferáz (AST) (267 NE/L, RR: 60-132 NE/L), az emelkedett laktát-dehidrogenáz (LDH) (6180 NE/ L, RR: 310-750 NE/L), hiperbilirubinémia (bilirubin 18,8 ml / l, RR: 0,0 – 13,7 ml), hiperproteinémia (fehérje 93 g/L, RR: 55-79 g/L), hiperglobulinémia (globulin 7,2 g/L, RR: 22-46 g/L) és hipoalbuminémia (albumin 21 g/L, RR: 28 38 g / l). A tehén szintén hiperglikémiás volt (7,8 mmol/L, RR: 2,8-5,0 mmol/L). A vizeletvizsgálat eredményei a normál határokon belül voltak, a széklet okkult vérvizsgálata negatív volt. A klinikai patológiai eredmények a májat érintő krónikus gyulladásos folyamatra utaltak.
a hepatikus ultrahang jelentős vénás torlódást mutatott ki, különösen a jobb 10.és 11. interkostális tér (ICS) régiójában, ahol a kollaterális máj érrendszere nagyon kiemelkedő volt (1. ábra). A jobb májvénát a 10.ICS-n belül vizualizálták, kitágult, átmérője 3,4 cm volt. A CVC könnyen nyilvánvaló volt a 12.ICS-ben. Az edény jelentősen kitágult, lekerekített volt, átmérője 4,5 cm, átmérője 5,5 cm (2. ábra). A CVC-n belül egy különálló hiperechoikus régió volt látható, amely trombusra utal (3.ábra). Nem volt bizonyíték ascitesre. A mellkasi ultrahang nem mutatott pleurális hibákat vagy folyadékgyülemet, vagy endocarditis bizonyítékát. Ultrahangvizsgálat alapján CVCT-t diagnosztizáltak. A tulajdonossal konzultáltak, és a rossz prognózis ellenére a kezelést választották.
a máj hosszanti ultrahangos képe a jobb 11.bordaközi tér hátsó 1/3-án, a megnövekedett májérzetet ábrázolva caudalis vena caval trombózis esetén.
hosszanti ultrahangos kép a caudalis vena cava és a máj a dorsalis 1/3 a 12.bordaközi tér, mutatja az átmérője a caudalis vena cava (4,5 cm-es, 5,5 cm-es) abban az esetben, caudalis vena caval trombózis.
a máj hosszanti ultrahangos képe közvetlenül a jobb oldali 12.interkostális térben lévő costochondralis csomópontig, amely a trombust ábrázolja a caudalis vena cava-ban.
vérmintát aszeptikusan gyűjtöttek a jobb nyaki vénából, és aerob és anaerob tenyésztésre küldték. A digitális betegség megszűnését követően nem alkalmaztak antimikrobiális terápiát. A kezelést ceftiofur HCl (Excenel; Pfizer Animal Health), 2,2 mg/ttkg (BW), SQ, q24h, flunixin meglumin (Banamin; Schering-Plough Animal Health), 1,1 mg/ttkg, IV, q24h és morfin-szulfát (Baxter Health Corporation, Deerfield, Illinois, USA), 0,2 mg/ttkg, IM, q6h. Az antitrombotikus terápiát fontolóra vették, de az aszpirinről nem mutatták ki, hogy gátolja a vérlemezke funkciót a Bovidae-ban (4). A dyspnoe, a cyanosis, a hemoptysis és az epistaxis óránkénti monitorozását megkezdték. Az étvágy drámaian javult a kezelést követő 24 órán belül. A beteg afebrilis és tartósan tachycardiás maradt. Izom fasciculations folytatódott. A kórházi kezelés 4. napján a máj ultrahangja nem mutatott változást a korábbi eredményekhez képest. A 6.napon vérrögöt észleltek a jobb naresben. Öt órával később a beteg fekvő helyzetbe került, akut dyspneiás lett, és nyitott szájjal kezdett lélegezni és nyögni a kilégzéskor. A mellkasi hallgatózás tüdőödémára utal. Furoszemidet (Furoject; Butler Animal Health, Dublin, Ohio, USA) adtak be (2 mg/ttkg, IV) morfin-szulfáttal együtt (0,2 mg/ttkg, IM), de a klinikai tünetek fennmaradtak. A tehenet pentobarbitállal eutanizálták,és teljes halál utáni vizsgálatra küldték. A vérkultúra Fusobacterium necrophorumot és egy Bacillus fajt mutatott ki.
a bruttó vizsgálat során a CVC kitágult és változóan elzáródott egy körülbelül 20 cm hosszú, 6 cm átmérőjű, sárga és vörös sűrű trombus által, amely a rekeszizom szintjétől a májvénával való érintkezésig terjedt (4.ábra). A vena cava luminalis felülete a trombus hossza mentén megvastagodott, szabálytalan volt, vastag fibrinréteggel bevonva.
intravénás trombus a caudalis vena cava in-situ, körülbelül 20 cm hosszú és 6 cm átmérőjű, a diafragma szintjétől a májvénával való érintkezésig terjed.
a máj diffúz módon morzsolódott, fokozott retikuláris mintázattal. Szétszórva a máj parenchyma tucatnyi 0,5 – 1 cm átmérőjű, halványszürke terület volt. Az epehólyag fala, az abomasalis redők és a mesojejunum jelentősen ödémás volt.
a digitális amputáció helyén nem volt súlyos bizonyíték az aktív gyulladásra. A műtét helyszíne jól meggyógyult.
a reprezentatív szövetrészeket összegyűjtöttük és 10%-os semleges pufferelt formalinba helyeztük. A rögzített mintákat rutinszerűen szekcionálták, paraffinba ágyazták,és hematoxilinnel és eozinnal festették.
szövettani szempontból a CVC endothel felszínét és tunica intima-ját a gyulladásos sejtekkel és fibrinnel kevert nekrotikus sejttörmelék aggregátumai törölték el. Kevesebb gyulladásos sejt beszivárgott mélyen a mögöttes tunica közegbe. Számos reaktív fibroblaszt és reaktív endotheliummal rendelkező kis erek szétszóródtak a közegben és a szomszédos adventitiában. A mineralizáció és a vérzés szétszórt gócai voltak a tunicai közegben.
a májban a centrilobularis sinusoidák súlyosan torlódtak, a 2.és 3. zónában a hepatocyták összezsugorodtak, degeneráltak és nekrotikusak voltak — összhangban a hypoxiával. A fibrózis regionálisan kiterjedt területei markáns epevezeték hiperpláziával, amely megsemmisítette a szomszédos hepatocelluláris architektúrát, véletlenszerűen szétszóródtak az egész szakaszban. Ez a változás krónikus hypoxiával és fibrózissal járó hepatocelluláris nekrózissal volt összefüggésben.
a tüdőn belül a multifokális nagy artériákat nagy mennyiségű nekrotikus sejttörmelék, fibrin és degenerált neutrofilek zárták el. A környező alveoláris építészet kiterjedt koagulatív nekrózisa volt. A kevésbé érintett területeken a nagy artériák tunica intima markánsan, multifokálisan megvastagodott.
a caval thrombus bakteriológiai tenyészetében F. necrophorum, Eubacterium lentum, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli alakult ki. Sajnos a bakteriális izolátumokat nem sikerült megmenteni, és a törzs tipizálását (pulzáló mező gélelektroforézis, restrikciós fragmentum hosszúságú polimorfizmus) sem a szisztémás keringésből és a trombusból izolált Fusobacterium necrophorum, sem a Dipj szinoviális folyadékkultúrából és a szisztémás keringésből izolált Bacillus fajokon nem lehetett elvégezni. Az izolátumok hiánya kizárta a Bacillus Fajok azonosítását.
