Sir,
a mellkasi műtét tüdőizolációjának elérésére leírt technikák közé tartozik a kettős lumen csövek (DLT) és a bronchiális blokkolók alkalmazása. A hörgők blokkolójának számos előnye van a DLT-kkel szemben, különösen a nehéz légutak beállításában. A lehetséges hátrányok közé tartozik azonban az elhelyezés hosszabb ideje, a tüdő összeomlásának hosszabb ideje és a blokkolón keresztül történő szívás rossz minősége.
szeretnénk beszámolni egy váratlan légúti obstrukció esetéről a bronchiális blokkoló alkalmazását követően. Egy 64 éves férfi, az obstruktív légúti betegség ismert esete, a carcinoma tüdő jobb bilobectomiájára került. A műtét előtti légúti vizsgálat normális volt. Az általános érzéstelenítés alatt végzett közvetlen laryngoszkópia Cormack Lehane fokozatot tárt fel 3 gége nézet. Két kísérlet a 39 F baloldali DLT beillesztésére sikertelen volt. Harmadik kísérletet tettek a DLT beillesztésére egy bougie fölé; ez azonban szintén kudarcot vallott. Végül egy lumen endotracheális csövet helyeztünk a bougie fölé.
most úgy döntöttek, hogy Coopdech bronchiális blokkolót használnak a tüdő izolálására. Mivel nem volt megfelelő méretű fiberoptikus bronchoszkópunk, a hörgő blokkolót vakon illesztettük be az endotracheális csőbe, és a jobb fő hörgőbe történő elhelyezést auscultation igazolta. A beteget bal oldali dekubitus helyzetbe helyezték, és megkezdték a műtétet. A tüdő izolálása kielégítő volt, és az egytüdős lélegeztetés jól tolerálható volt.
műtéten belül úgy döntöttek, hogy az eljárást pneumonectomiává alakítják. Amikor a sebészek készen álltak a jobb fő hörgő rögzítésére, a hörgő blokkolót a blokkoló lumenén keresztül történő elszívás után visszavonták. Azonban közvetlenül az eltávolítás után hirtelen ellenállt a szellőzésnek, és egy percen belül a telítettség 98% – ról 60% – ra csökkent. Megkezdődött a kézi szellőzés 100% oxigénnel. A hörgők blokkolóját gyorsan megvizsgálták, és sértetlennek találták. Az auskultáció azt mutatta, hogy a bal oldalon nagymértékben csökkent a levegő bejutása. Eközben a telítettség és a végső árapály szén-dioxid tovább csökkent. Segítséget kértek, merev és fiberoptikus bronchoszkópokat tartottak készen, és előkészítették a bal bronchotomiát. A légcső ismételt elszívását sóoldat becsepegtetése és nagyobb nyomású szellőztetés után végeztük, majd néhány vérrögöt eltávolítottunk. A telítettség egy percen belül 29% – ról 88% – ra nőtt, majd 96-98% – on stabilizálódott. A műtét többi része eseménytelen volt. Amikor a műtét befejeződött, a beteget hanyatt fektették, és merev bronchoszkópiát végeztek. Néhány további vérrögöt találtak a bal fő hörgőben. Tekintettel a többszörös légúti műszerezési kísérletekre, úgy döntöttek, hogy választhatóan szellőztetik a beteget egy éjszakán át. A beteget másnap reggel extubálták, a műtét utáni tanfolyam többi része eseménytelen volt.
azoknál a betegeknél, akiknek egy tüdőből történő szellőztetésre van szükségük, és nehéz légutakkal rendelkeznek, az ajánlás az, hogy a légutakat elsősorban egy lumen endotracheális csővel biztosítsák, majd ezt követően független bronchiális blokkolót használjanak a tüdő izolálásához. A leírt alternatíva a légutak cseréje katéter technika és cserélje ki az egy lumen csövet DLT-re – ez az eljárás sikertelen volt a betegünkben. A hörgő-blokkolók egyik hátránya a DLT-khez képest egy kisebb, esetleg kevésbé hatékony szívónyílás jelenléte. Esetünkben a tüdő túlzott kezelése olyan vér és váladék felhalmozódásához vezethetett, amelyet nem lehetett megfelelően elszívni a hörgők blokkolójának lumenén keresztül. Ez később a függő hörgő elzáródásához vezetett. A szövődmény elkerülésének lehetőségei közé tartozik a blokkoló lumen folyamatos intraoperatív szívása, valamint egy független szívó katéter elhelyezése a légcső lumenében a hörgőblokkoló leeresztése előtt, a visszatartott váladékok befogására. A bronchiális blokkoló véletlen törése, a blokkoló elmozdulása a légcső lumenébe, valamint a blokkoló felvétele a bronchiális tűzőgép vonalába. Ebben a betegben kizártuk ezeket a lehetőségeket azáltal, hogy megvizsgáltuk a blokkolót az eltávolítás után. A beteg intra-operatívan történő szellőztetésének hirtelen képtelensége érzéstelenítő vészhelyzet. Az aneszteziológusnak fel kell készülnie arra, hogy azonosítsa az elzáródás okát, és alternatív tervet dolgozzon ki a légutak kezelésére.
