háttér: a stroke kockázata heterogén a pitvarfibrillációban szenvedő betegek különböző csoportjaiban (Af), különböző stroke kockázati tényezők jelenlététől függően. Ajánlásokat adunk az antitrombotikus kezelésre a nettó klinikai előny alapján az AF-ben szenvedő betegek számára a stroke kockázatának különböző szintjein és számos gyakori klinikai forgatókönyvben.

módszerek: Szisztematikus irodalmi áttekintéseket végeztek az antitrombotikus és Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9.kiadás) legutóbbi hivatalos kereséséből megjelent releváns cikkek azonosítására. A bizonyítékok általános minőségét a GRADE (ajánlások osztályozása, Értékelés, fejlesztés és értékelés) megközelítés alkalmazásával értékelték. Osztályozott ajánlásokat és osztályozatlan konszenzuson alapuló nyilatkozatokat fogalmaztak meg, szavaztak és felülvizsgálták a konszenzus eléréséig.

eredmények: Szívbillentyű nélküli AF-ben szenvedő betegeknél, beleértve a paroxizmális AF-ben szenvedőket is, akiknél alacsony a stroke kockázata (pl. CHA2DS2-VASc pontszám 0 férfiaknál vagy 1 nőknél), nem javasoljuk antitrombotikus terápia. A következő lépés a stroke megelőzésének mérlegelése (azaz orális antikoagulációs terápia) 1 vagy több nem nemű CHA2DS2-VASc stroke kockázati tényezővel rendelkező betegek számára. Egyetlen nem nemű CHA2DS2-VASc stroke kockázati tényezővel rendelkező betegek esetében orális antikoagulációt javasolunk, nem pedig terápiát, aszpirint vagy kombinációs terápiát aszpirinnel és klopidogréllel; CHA2DS2-VASc 6 férfiaknál vagy 3 nőknél), orális antikoagulációt javasolunk, nem pedig terápiát, aszpirint vagy kombinációs terápiát aszpirinnel és klopidogréllel. Ahol az orális antikoagulációt javasoljuk vagy javasoljuk, javasoljuk Nem K-vitamin antagonista orális antikoaguláns gyógyszer alkalmazását a korrigált dózisú K-vitamin antagonista terápia helyett. Ez utóbbival fontos a jó minőségű antikoagulációs kontrollra törekedni, a terápiás tartományban lévő idővel > 70%. A módosítható vérzési kockázati tényezőkre (pl. nem kontrollált vérnyomás, labilis nemzetközi normalizált arányok, aszpirin vagy nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek egyidejű alkalmazása antikoaguláns betegben, alkoholfelesleg) minden beteg érintkezésekor figyelmet kell fordítani, és a HAS-BLED (hypertonia, abnormális vese/májfunkció, stroke , vérzéses anamnézis vagy hajlam, labilis nemzetközi normalizált arány, idősek (0,65), gyógyszerek/alkohol egyidejű ) pontszámot a vérzés kockázatának felmérésére kell használni, ahol a magas kockázatú betegeket (3) gyakrabban kell ellenőrizni és nyomon követni.

következtetések: Az orális antikoaguláció az antitrombotikus terápia optimális választása AF-ben szenvedő betegek számára, akikben 1 nem nemű CHA2DS2-VASc stroke kockázati tényező(ek) van.