áttekintés

a jótékonysági ellátás a kórházak által biztosított vagy nem biztosított betegek számára nyújtott ingyenes vagy alacsony költségű ellátásra utal. New York állam 1983 óta jelentős állami finanszírozást nyújtott a kórházaknak jótékonysági ellátáshoz, de csak 2007-ben volt szükség a kórházaknak a kórházi pénzügyi támogatási törvény (Hfal) alapján a nem biztosított betegek jótékonysági ellátására. A New York-i Közegészségügyi törvény 2807-k(9-A) – ban kodifikált hfal hatékony új eszközt biztosít az ügyvédek számára a kórházi számlákkal szembesülő vagy a kórházak orvosi ellátására szoruló nem biztosított ügyfelek támogatásában.

a HFAL csúszó díjskálát állapít meg minden nem biztosított beteg számára, akik a szövetségi szegénységi küszöb (FPL) 300% – án vagy alatt élnek. Minden New York-i kórháznak rendelkeznie kell pénzügyi támogatási programokkal, a diszkontált ellátásra való jogosultság meghatározására vonatkozó politikákkal a New York-i Állami Egészségügyi Minisztérium (NYSDOH). Ezenkívül a HFAL korlátozza a kórházak gyűjtési gyakorlatát. Például a HFAL megtiltja a kórházaknak számlák vagy beszedési értesítések kiadását, amíg a pénzügyi támogatás iránti kérelem függőben van.

sajnos nincs párhuzamos törvény azokra az egészségügyi szolgáltatókra, akik nem kórházak vagy közvetlenül a kórházak alkalmazásában állnak. Így azok a betegek, akiket a kórházakban gyakorló orvosok számláznak, de nem a kórház alkalmazásában állnak, nem rendelkeznek a HFAL által létrehozott védelemmel a díjak és a beszedési gyakorlatok korlátozásával kapcsolatban, vagy a pénzügyi támogatás igénylésének jogával.

minden kórház pénzügyi támogatási programja eltérő, ezért győződjön meg róla, hogy beszerzi a házirend másolatát az ügyfél kórházából. Bizonyos kulcsfontosságú elemekre van szükség minden kórházi pénzügyi támogatási programban, az alábbiak szerint.

2012 februárjában a közösségi szolgáltató társaság kiadott egy jelentést, amely ösztönözte a betegek pénzügyi támogatását-Hogyan lehet kijavítani a New York – i Kórház rászoruló gondozási programját, megállapításokkal, amelyek azt mutatják, hogy nem tartják be ezt a törvényt, és ajánlásokat tesznek a fejlesztésekre.

• lásd New York Times történet “kórházak Flout jótékonysági ellátás törvény” megjelent február. 13, 2012

kórházi pénzügyi támogatásra való jogosultság

jövedelmi szintek: a kórházaknak pénzügyi támogatást kell nyújtaniuk azáltal, hogy csökkentik a díjakat csúszó skálán az FPL 300% – A alatti jövedelemmel rendelkező betegek számára nyújtott szolgáltatások. A kedvezményt a betegeknek kell igényelniük, a kedvezmény mértéke pedig a jövedelemtől függ. A kórházaknak arányos kedvezményeket kell biztosítaniuk a képzett betegek számára az alábbi táblázat szintjein belül.

a főbb szolgáltatási kategóriák névleges árait nysdoh határozta meg egy 2009.májusi kedves kórházi vezérigazgatói levél mellékletében. amely csatolva van ehhez a cikkhez, az alábbiak szerint:

erőforrás szintek: A HFAL lehetővé teszi a kórházak számára, hogy eseti alapon vegyék figyelembe az erőforrásokat, és csökkentsék a kedvezményeket a jelentős vagyonnal rendelkező betegek számára, de csak az FPL 150% – A alatti jövedelemmel rendelkező betegek számára, és csak a NYSDOH előzetes jóváhagyásával. Az előzetes jóváhagyás megszerzéséhez a kórházaknak be kell nyújtaniuk eszközpolitikájukat a NYSDOH-hoz, és igazolniuk kell a következőket:

1. A következő eszközöket kell adómentes —

• a beteg, vagy jogilag felelős rokon elsődleges tartózkodási
• adó halasztott nyugdíj-előtakarékossági számlák
• főiskolai megtakarítási számlák
• autók rendszeresen használják a beteg vagy közvetlen családtagjai

2. Csak az FPL 150% – ának megfelelő vagy annál alacsonyabb jövedelemmel rendelkező betegek vizsgálhatók az eszközök tekintetében.

3. A NYSDOH által meghatározott szint alatti eszközök nem vehetők figyelembe. A legutóbbi év, amelyre NYSDOH meghatározott eszközszintek 2007. Ezek a szintek a következők:

Insurance Status. A HFAL fedezi a nem biztosított betegeket. A biztosítással rendelkező betegeket csak akkor fedezik, ha kimerítették biztosítási ellátásaikat. A kórházakat arra ösztönzik, de nem kötelező, hogy pénzügyi támogatást nyújtsanak azoknak a betegeknek, akik biztosítottak, de nem tudják teljesíteni a társfizetéseket vagy az önrészeket.

bevándorlási státusz

a kórházaknak pénzügyi segítséget kell nyújtaniuk a képzett betegek számára, függetlenül a bevándorlási státusztól.

lakóhely

a kórházaknak pénzügyi támogatást kell nyújtaniuk a sürgősségi szolgáltatásokhoz a New York államban lakó minősített betegek számára. A kórházak korlátozhatják az összes többi szükséges orvosi szolgáltatás, például járóbeteg-ellátás vagy választható műtét pénzügyi támogatását azokra a betegekre, akik az elsődleges szolgáltatási területükön (PSA) laknak. A kórházak nem korlátozhatják a pénzügyi támogatást a beteg egészségi állapota alapján, kivéve, ha a klinikai megfontolások korlátoznák a tényleges orvosi szolgáltatásokat.

NYSDOH kidolgozta a kórház PSA-jának meghatározására vonatkozó kritériumokat, és kezdeti feladatokat végzett a kórházak, a fogyasztói ügyvédek és a helyi közegészségügyi tisztviselők közreműködésével. A kórházaknak értesíteniük kell az egészségügyi biztost a PSA-jának bármilyen változásáról, és a kórházak nem változtathatják meg PSA-jukat az orvosilag alulteljesített vagy nem biztosított közösségek elkerülése érdekében. New York állam minden megyéje szerepel legalább egy általános kórház PSA-jában. A kórház kereső eszközével a nysdoh weboldalán olyan kórházakat használhat, amelyek pénzügyi támogatást nyújtanak a megye nem sürgősségi ellátásához.

Medicaid elutasítások

a kórházak nem követelhetik meg a pályázóktól, hogy a pénzügyi támogatás igénylésének feltételeként kérjék és megtagadják a Medicaid vagy bármely más állami biztosítási program előnyeit. Azok a kórházak azonban, amelyek ésszerű alapon feltételezik, hogy a kérelmező jogosult lehet Medicaidre vagy más állami biztosításra, megkövetelhetik a betegtől, hogy működjön együtt az ilyen lefedettség igénylésében, mint a pénzügyi támogatás igénylésének feltétele. NYSDOH azt mondta a kórházaknak, hogy a pénzügyi támogatási kérelmeket a közpénzek iránti kérelmekkel egyidejűleg dolgozzák fel. Lásd, május, 2009 kedves kórházi vezérigazgató levél.

A jelentkezési folyamat

a kórházaknak legalább 90 napot kell biztosítaniuk a betegek számára a szolgáltatások igénybevételétől számítva, hogy pénzügyi segítséget kérjenek. Ezenkívül a betegeknek a kérelem kézhezvételétől számítva legalább 20 nap áll rendelkezésükre a teljes űrlap benyújtására, összesen minimális időre a teljes kérelem benyújtására 110 nap. A határozatot 30 napon belül kell kiadni. Minden kórháznak politikákat kell kidolgoznia a pénzügyi támogatás elutasításának fellebbezésére.

a kórházak megkövetelhetik a jövedelem és a lakóhely dokumentációját azoktól a betegektől, akik pénzügyi támogatást igényelnek. A HFAL azonban tiltja a “túlságosan megterhelő és összetett” alkalmazások használatát. A NYSDOH 2009. májusi kedves kórházi vezérigazgatói levelében meghatározta a pénzügyi támogatási kérelmek követelményeit. Ezek a követelmények a következők:

1. a pályázatoknak egyértelműen meg kell jelölniük a pályázatok benyújtásának határidejét.
2. a jövedelem dokumentációját a folyó jövedelemre kell korlátozni. A kórházak nem igényelhetik az adóbevallások vagy más korábbi IRS-dokumentáció másolatát. A havi számlákra vonatkozó információk nem relevánsak.
3. a kórházak megkövetelhetik a lakóhely dokumentációját.
4. a bevándorlási státusszal kapcsolatos információk nem relevánsak a jogosultság szempontjából.
5. a pályázati anyagoknak meg kell magyarázniuk, hogy a betegek figyelmen kívül hagyhatják a számlákat, amíg a pénzügyi támogatás iránti kérelem folyamatban van. A kórházak nem továbbíthatják a számlákat a beszedéshez, amíg a kérelem folyamatban van.
6. ha egy kérelmet elutasítanak, a kórházaknak írásban kell értesíteniük, és tájékoztatást kell adniuk a fellebbezési eljárásról az elutasításban.

. Sok kórház teljes alkalmazások nem esedékes, amíg 20 napon belül

értesítési követelmények kórházak

kórházak kötelesek értesíteni a betegeket, hogy pénzügyi támogatás áll rendelkezésre, hogy segítsen nekik fizetni szolgáltatások. A HFAL nagyon specifikus az értesítési követelményekkel kapcsolatban, amelyeket az összes kórházzal közöltek egy 2007.februári kedves kórházi vezérigazgatói levélben, amelyet NYSDOH adott ki. Ezek a követelmények a következők:

1. kérésre a kórház pénzügyi támogatási politikájának összefoglalását kell megadni. Az összefoglalónak tartalmaznia kell: a jogosultság jövedelmi szintjei; a kórház elsődleges szolgáltatási területének leírása, valamint a pénzügyi támogatás igénylésének folyamata.

2. a 24 órás sürgősségi osztályokkal rendelkező kórházaknak szembetűnő nyelvi megfelelő információkkal kell rendelkezniük arról, hogyan férhetnek hozzá a pénzügyi támogatáshoz a várótermekben, a járóbeteg-klinikákon, valamint a számlázási és Medicaid irodákban. A pénzügyi támogatásra vonatkozó információknak mellékelniük kell az összes számlázási kimutatást, amelyet a kórház vagy annak szerződéses beszedési ügynöksége küld a betegeknek.

kereshető megye-A New York-i kórházak jótékonysági ellátási politikáinak Megyei adatbázisa

a HFAL a következő új korlátokat hozza létre a kórházi gyűjtési gyakorlatokban:

1. A kórházak nem kezdhetik meg a gyűjtéseket olyan betegekkel szemben, akik a szolgáltatások nyújtásakor jogosultak voltak Medicaid-re.

2. a kórházaknak meg kell követelniük, hogy a szerződéses beszedési ügynökségek megfeleljenek a kórház pénzügyi támogatási politikájának.

3. a szerződéses gyűjtő ügynökségeknek tájékoztatást kell nyújtaniuk a betegek számára a pénzügyi támogatás igényléséről.

4. a kórházak nem küldhetnek számlát gyűjtésre, ha pénzügyi támogatás iránti kérelem függőben van.

5. a betegeknek értesítést kell kapniuk arról, hogy a számlát legalább 30 nappal a beutalás előtt utalják a gyűjteményekre.

6. a szerződéses gyűjteményeknek meg kell szerezniük a kórház írásbeli hozzájárulását a jogi eljárás megkezdése előtt.

7. a kórházak nem kényszeríthetik a beteg elsődleges lakóhelyének eladását vagy kizárását a fennálló számla beszedésére.

a kórház pénzügyi támogatási politikájának információkat kell tartalmaznia a gyűjtési gyakorlatokról, de NYSDOH megjegyezte, hogy a kórházak rutinszerűen nem vették fel ezeket az információkat az eredetileg az osztályhoz benyújtott politikákba.

arra ösztönözzük az ügyvédeket, hogy kérjék meg a kórházakat, hogy engedélyezzék az alacsony jövedelmű betegek számára, akik kórházi számlákkal foglalkoznak, amelyeket nem tudnak fizetni, hogy pénzügyi támogatást kérjenek. Gyakran előfordul, hogy a hfal szerinti fenti követelmények megsértése segít meggyőzni a kórházat a pénzügyi támogatási kérelem ütemtervének meghosszabbításáról, vagy akár a pénzügyi támogatás kiterjesztéséről a HFAL által előírt minimumon túl.

A hfal végrehajtása

a kórház pénzügyi támogatási programjával kapcsolatos panaszokat az osztály központosított panasz-forródrótjára kell eljuttatni a 800-804-5447 telefonszámon. A HFAL felhatalmazza NYSDOH-t, hogy 10 000 dollárig terjedő polgári szankciókat szabjon ki a pénzügyi támogatási törvény rendelkezéseinek be nem tartása esetén. A HFAL nyomon követésére és érvényesítésére szolgáló állami források azonban korlátozottak.

az ügyfelek pénzügyi támogatásához való hozzáféréssel kapcsolatos problémákkal küzdő ügyvédeket arra ösztönzik, hogy hívják a központosított panasz forródrótot (# fent) annak érdekében, hogy azonnali rekordot hozzanak létre a NYSDOH-val. Azokat, akik segíteni kívánják a fogyasztói érdekképviseleteket az ügyek naplójának összeállításában, arra is ösztönzik, hogy használják a városi Igazságügyi Intézet által kidolgozott HFAL-esetírási űrlapot. Reméljük, hogy a napló segítségével nyomon követhetjük a trendeket és a rendszerszintű problémákat az egész országban. Az írási űrlap a cikk mellékleteként érhető el.

ha kérdése van, kérjük, forduljon az Empire Justice Center egészségügyi jogi egységéhez az 1-800-724-0490 x 5822 telefonszámon vagy e-mailben [email protected].