a gerinc betegségei gyakoribbá váltak az öregedő népesség miatt. A lemezek és a csigolyatestek degenerációja gyakori megállapítás; az MRI által észlelt nyaki elváltozások a tünetmentes idősebb betegek 26% – ánál érintik a gerincvelőt. A nyaki degeneráció nyaki stenosishoz vezethet, amely progresszív neurológiai károsodást okozhat. Egyes betegek statikusak maradnak tüneteikben, míg mások progresszív fogyatékosságot igényelnek, amely műtétet igényel. Még a műtétnél is, az eredmények kiszámíthatatlanok, és a neurológiai fogyatékosság folytatódik. Ez a cikk áttekinti a cervicalis myelopathia diagnózisának és kezelésének jelenlegi tendenciáit, valamint a fogyatékosság osztályozását a kezelésben részesülő betegeknél.

esettanulmány

egy 62 éves nő a jobb felső végtag gyengeségére és fájdalmára panaszkodott. A gyengeség hat hónappal a bemutatás előtt kezdődött, és kezdetben a jobb karra lokalizálódott. Nem volt trauma vagy emelés. Először gyengeséget észlelt egy üveg kinyitásával, majd az írás nehézségévé vált. A gyengeség progresszív volt, majd a jobb kéz zsibbadása és bizsergése kísérte. Négy héttel a bemutatás előtt a beteg nyaki fájdalmat kezdett tapasztalni a jobb kar és a kéz sugárzásával. Nem volt bél-vagy hólyagváltozás. Orvosi betegségei közé tartozott a cukorbetegség, az asztma és a magas vérnyomás. A fizikális vizsgálat egy jól fejlett 62 éves nőt mutatott ki, aki enyhe szorongásban volt a jobb oldali nyaki és karfájdalom miatt. A nyak mozgása korlátozott volt a hajlításban és a nyújtásban. A fájdalom a jobb vállra és a karra sugárzott, a nyak hosszabbító mozgásával. A jobb bicepsz, a csuklóhosszabbítók és az ujjhosszabbítók értéke -4/5 volt. A jobb oldalon gyenge volt a fogása. Az ujjhajlítókat és az elrablókat 4/5-re értékelték. Az érzés csökkent az alkar és a hüvelykujj radiális oldalán. Hoffman jele hiányzott. A nyaki gerinc MRI vizsgálata (ábra. 1) a nyaki gerinc stenosisát mutatták ki a C5 – 6 szinten a porckorongsérv anterior és a csontos impingement posterior kombinációja miatt, amely a csatorna szűkítésére szolgál. Az axiális nézet a nyaki zsinór laposodását mutatja. Ezen eredmények áttekintése, valamint a fizikai vizsgálat során a betegnek tanácsot adtak az elülső műtétről. Átesett egy C-6 corpectomia discectomia a C5-6 és C6-7 szinten ketrec és lemez rögzítés stabilizálni a gerinc (ábra. 2). A beteg gyengesége javult a műtét után, és a fájdalma megszűnt.

vita

sok beteg és Szolgáltató úgy gondolja, hogy a nyaki fájdalom az öregedés “normális” része, de a gyakorló ébersége kulcsfontosságú a myelopathia azonosításában és megkülönböztetésében a nyaki fájdalom egyéb okaitól, beleértve az ízületi gyulladást is. A “spondylotikus” kifejezés felvétele a “nyaki spondylotikus” myelopathiába tükrözi azt a tényt, hogy a myelopathia vagy a gerincvelő diszfunkciója gyakran társul az axiális gerinc normális osteoarthritikus változásaihoz, amelyek a normális öregedést kísérik.6. Ez a myelopathia öt kapcsolódó szindrómára osztható a patológia elhelyezkedése alapján a nyaki gerincen belül (laterális, mediális, kombinált, érrendszeri és elülső).9 mind az öt típus klinikai tünetekkel vagy tünetekkel, valamint a gerincvelő kompressziójának radiográfiai bizonyítékaival rendelkezik.

az első, laterális nyaki myelopathiát túlnyomórészt ideggyökér-tünetek jellemzik (például: radikuláris fájdalom vagy egyoldalú neurológiai hiány). A második, mediális nyaki myelopathia, hosszú traktus tünetei jellemzik, és gyakran megkíméli a felső végtagokat, mivel ezek az idegrostok általában a középvonaltól távolabb helyezkednek el. Leggyakrabban azonban a klinikai képnek mind laterális, mind mediális elemei vannak, és kombinált nyaki myelopathiának (a harmadik típusnak) nevezik. A negyedik szindróma, a vaszkuláris nyaki radiculopathia nem mutat egyértelmű mintát, és úgy gondolják, hogy a gerincvelő ischaemia következménye. Ez a típus a legkevésbé gyakori. Az elülső szindróma, amely a felső végtagok fájdalommentes gyengeségéből áll, az alsó végtagok kísérő tünetei nélkül, a nyaki myelopathia ötödik típusa.9

a cervicalis spondylosisban szenvedő betegek klinikai megjelenése stenosissal és gerincvelő kompresszióval változhat. A betegek mély fokú gerincvelő-kompresszióval rendelkezhetnek az MRI-n, minimális vagy semmilyen tünet nélkül, míg mások mélyen tünetessé válnak, jóval alacsonyabb fokú patológiával. A paresztézia gyakori, általában globális nondermatomális mintázatban mindkét felső végtagban. A járás és az egyensúly finom változásai gyakran megelőzik a klinikailag nyilvánvaló gyengeséget. Az állapot előrehaladtával a betegek észreveszik a finom motoros kontroll károsodását. Az íróeszközök manipulálása és az öngondoskodás szempontjaival való küzdelem (ápolás, fogápolás, öltözködés stb.) nyilvánvalóvá válik. A nyaki myelopathiában szenvedő betegeknél általában nagyobb a kompromisszum a lábak proximális motoros csoportjai, míg az ágyéki szűkületben szenvedők jobban szenvednek a disztálisabb izomcsoportok gyengeségétől. A legtöbb betegnél mérsékelt vagy súlyos nyaki fájdalom jelentkezik; a betegek körülbelül 15% – ánál nincsenek fájdalmas tünetek.10

az alapos kórtörténet arra készteti az orvost, hogy gyanítsa a diagnózist. A tünetek megjelenésével kapcsolatos kérdések nagyon fontosak, mivel az állapot lassan alakul ki. Lehet, hogy évekig tart, mielőtt a beteg orvosi segítséget kér. A korai tünetek közé tartozhat az egyensúlyhiány és a járászavar. “Áramütés” érzés a karokban és a lábakban akkor fordulhat elő, ha a nyak meghajlik vagy meghosszabbodik. A kéz gyengesége és az írási zavarok késői megállapítások. A bél és a húgyhólyag diszfunkciója nem lehet gyakori panasz, de a beteg történetében meg kell közelíteni.

a fizikális vizsgálat során a betegek általában a felső és az alsó motoros neuron hiányára utalnak. Az ujjak finom mozgásának finom elvesztése és a tandem járás bizonytalansága található. Hyperreflexia és clonus jelen lehet az alsó végtagokban. Az éber orvosnak értékelnie kell a beteg hosszú távú jeleit, beleértve a rendellenes talpi választ és a Hoffman reflex jelenlétét a kezében. Fordított radiális reflex lehet jelen. A Hoffman-reflexet “jelen” vagy “hiányzó” – ként kell leírni, szemben a “pozitív” vagy “negatív” – val.”A fordított radiális reflexet a brachioradialis reflex kiváltásával és az ipsilaterális ujjak válaszának megfigyelésével értékeljük. Ez a reflex akkor is jelen van, ha a brachioradialis reflex hipoaktív, és az ujjak kissé hajlanak a reflex kalapács minden egyes csapjával.2 ezen vizsgálatok egyike sem megbízható a diagnózis felállításához, az érzékenység akár 58 százalék is lehet.12

a kézügyesség tesztjei szintén megjelennek a lehetséges nyaki myelopathia keresésekor. A tapadási és kioldási vizsgálat elvégezhető. Egy normális betegnek körülbelül 25-30-szor kell megfognia és elengednie a kezét 15 másodperc alatt. Azok a betegek, akik küzdenek ezzel a teszttel, szintén elveszíthetik a motoros erőt, az érzékszervi változásokat, a belső izmok és a spaszticitás pazarlását, a jelek konstellációját általában “myelopathia kéz.”Ezen kívül szenzoros és vibrációs teszt is elvégezhető, és a cervicalis myelopathiában szenvedő betegek gyakran hiperreflexikusak lesznek a felső és az alsó végtagokban.3

a cervicalis myelopathiára gyanakvó beteg röntgenvizsgálata megfelelő, és az AP-vel és a laterális sima röntgensugárral kezdődik. Az olyan megállapítások, mint a lemezterület szűkítése, az ízületi ízületi arthrosis, a csontsarkantyúk, a hátsó hosszanti szalag (OPLL) csontosodása és a kyphotikus deformitás mind a cervicalis myelopathia szuggesztív (de nem önállóan diagnosztikus). Hajlítási / kiterjesztési röntgenfelvételek is megjelennek, különösen, ha a statikus filmeken nem észlelhető jelentős szűkület, Mivel dinamikus szűkület lehet, amely csak a normál mozgás szélsőségein derül ki. Ez különösen valószínű azoknál a betegeknél, akiknél a merev spondylotikus változások miatt több összefüggő szinten csökkent a mobilitás, mivel a fennmaradó kevésbé merev érintett szegmensek nagyobb mobilitással (és talán a gerincvelő összenyomásával) kénytelenek kompenzálni. Ezenkívül az álló röntgenfelvételek összehasonlítása az ülés közben kapott röntgenfelvételekkel gyakran fontos információkat szolgáltathat a nyaki gerinc stabilitásáról és mozgásáról fiziológiai terhelés alatt.

az MRI a legjobb módszer a gerinc szűkületének és a gerincvelő károsodásának értékelésére. A gerinccsatorna csontokkal vagy lágyrészekkel történő szűkítése leginkább a sagittális és axiális képeken látható. Porckorongsérv, ligamentum hypertrophia és facet elszaporodását fontos megállapítások nyilvánvaló az MRI. A gerinccsatorna mérése a veleszületett szűkület diagnosztizálására is elvégezhető. A T-1 súlyozott MRI-n alacsony intenzitású jelváltozások, a T-2 súlyozott MRI-n pedig nagy intenzitású változások figyelhetők meg nyaki myelopathia esetén. A mai napig a kutatók feltételezték, hogy ezek a változások tükrözhetik a szövetek pusztulását, például a myelomalaciát vagy a gliózist a gerincvelő hosszú távú kompressziója miatt. Jelenleg úgy gondolják, hogy a T-2 képalkotás nagy intenzitású jelváltozásai ödémát és gliózist jeleznek (amelyek mindkettő reverzibilis lehet), míg a T-1 Képek alacsony intenzitású jelváltozásai mielomalaciát és nekrózist jelentenek (általában irreverzibilisek).20

kezelés

a cervicalis myelopathia kezelésének az állapot természetes történetének ismeretén kell alapulnia. Az ilyen állapotú betegek prognózisa változó lehet, egyes betegek neurológiai állapota évekig statikus marad, mások lassú romlást tapasztalnak. Lees és Turner21, valamint Clarke és Robinson5 tanulmányai leírták a neurológiai funkció lassú romlását, amelyet nyugalmi időszakok követtek. Nagyon ritkán volt a tünetek gyors előrehaladása. Beszámoltak arról, hogy betegeik 75 százaléka epizodikus romlást tapasztalt állapotuk neurológiai romlásával. A betegek körülbelül öt százaléka gyorsan csökkentette a neurológiai funkciót. Barnes és Saunders2 arról számoltak be, hogy betegeik többsége évek óta stabil maradt, a nőknél gyakoribb romlás. Ezt szem előtt tartva, a beteg bemutatása és a neurológiai vizsgálatok segítenek irányítani az orvos ajánlását a kezelésre. Statisztikailag szignifikáns összefüggést figyeltek meg a műtéti eredmény és a beteg klinikai anamnézisének hossza között.

a kezelés ezért a beteg tünetein és az állapot progresszióján alapul. A nem műtéti kezelés hatékony lehet néhány enyhe tünetekkel rendelkező betegnél, akiket állapotuk nem károsít. Kezelésük középpontjában a betegség és a sérülések megelőzésére szolgáló viselkedési módszerek oktatása áll. A Kadanka15 prospektív tanulmánya kimutatta, hogy az enyhe nyaki myelopathiában szenvedő betegek nem haladhatnak előre. Negyvennyolc enyhe cervicalis myelopathiában szenvedő beteget randomizáltak operatív vagy nem operatív kezelésre. A második év utánkövetés során a műtétben részesülő betegek funkcionális javulása statisztikailag nem volt jobb, mint a nem operatív kezelésben részesülő betegeknél. Az enyhe járási instabilitással rendelkező betegeket terápiával lehet segíteni, különös tekintettel az esés megelőzésére és az egyensúlyi edzésre. A konzervatív kezelés sikeres volt a progresszió megelőzésében a betegek 70% – ánál, a fennmaradó 30% műtétet igényel.

azok a betegek, akik állapotuk romlását és a konzervatív ellátásra adott rossz választ mutattak, a sebészeti kategóriába tartoznak. Általánosan elfogadott, hogy a progresszív neurológiai hiány gyengeséggel, jelentős járási instabilitással, valamint a bél és a húgyhólyag diszfunkciójával műtét szükséges. Őszinte megbeszélést kell folytatni a műtét kockázat-haszon arányáról a beteggel. A műtét eredményeit ebben a populációban nehéz megjósolni. A Sampath a cervicalis myelopathia operatív és nem operatív kezelésének rövid távú, prospektív, multicentrikus, nem randomizált összehasonlítását jelentette.23 átlagosan 11 hónapos követés után a nem operatívan kezelt betegek jelentősen romlanak képességük a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzésére. A Cochrane Review11 randomizált, kontrollált vizsgálatok szerepe a műtét enyhe nyaki myelopathia arra a következtetésre jutott, hogy a korai eredmények a műtét jobb volt, mint a nem operatív kezelés szempontjából fájdalom, gyengeség és érzékszervi veszteség. Egy év alatt azonban nem találtak szignifikáns különbségeket. Összességében az áttekintett vizsgálatok adatai nem voltak megfelelőek az operatív kezelés CSM-ben betöltött szerepének meghatározásához. Azoknál a betegeknél, akiknél a zsinór nagyobb keresztirányú területe van, a fiatalabb betegek és a tünetek rövidebb időtartamúak, jobb prognózissal rendelkeznek a műtét során.

miután a műtétről döntöttek, a a nyaki spondylosis patoanatómiája irányítja a sebészt a szükséges eljárás típusáról. Az állapot az intervertebrális lemez romlásával kezdődik, ami a csigolyatestek reaktív hiperosztózisát eredményezi. Ezek a sarkantyúk a gerinccsatornába nyúlhatnak, és csökkenthetik a gerincvelő számára rendelkezésre álló helyet. A fejlődésben keskeny csatorna érzékenyebb lehet a zsinór ütközésére. Egyéb tényezők közé tartozik a csigolyatömegek herniációja, a hátsó hosszanti ligamentum csontosodása, az uncovertebrális folyamatok megnagyobbodása és a megvastagodott ligamentum flavum.

a nyaki myelopathia kezelésére szolgáló sebészeti eljárások elülső és hátsó eljárásokra oszthatók. Az elülső megközelítés akkor ajánlott, ha a myelopathiát egy vagy két szintű elülső kompresszió okozza. Ez a fajta eljárás eltávolítja a jogsértő lemezt, osteophytákat vagy elcsontosodott hátsó ínszalagot, hogy a gerinccsatornát elölről dekompresszálja. Csontátültetés a csigolyák közötti tér stabilizálja a gerincet, és korrigálja a műtét idején bekövetkező esetleges eltéréseket. A Smith, Robinson és Cloward5 által készített klinikai sorozatok a betegek több mint 90% – ánál bizonyították a sikeres arthrodesist. Kadoya et al.16 bizonyította, hogy az osteophyte eltávolítása biztonságosan elvégezhető a 43 myelopathiás betegből álló sorozatában, akik mikroszkóppal dekompresszión estek át. A szövődmények általában alacsonyak, de a sebésznek figyelnie kell a graft összeomlására és extrudálására. A nem egyesülés több fúziós szintnél is előfordulhat (háromnál nagyobb). A szintetikus interbody távtartók és a lemezrögzítés alkalmazása a gerinc csigolyatestein csökkentette a graft szövődmények és a pseudoarthrosis előfordulását.

azok a betegek, akik elsősorban a gerinccsatorna dorsalis kompresszióját mutatják a ligamentum flavum miatt hajtogatásban, fejlődési stenosisban és facet hypertrophiában, a legalkalmasabbak a hátsó beavatkozásra. Ezek közé tartozik a laminectomia, a laminoplasztika vagy azok számára, akik a gerinc instabilitását, a laminectomiát és a fúziót mutatják. Összességében jó vagy kiváló eredményekről számolt be a Kaptain17 a betegek 40-85% – ában laminectomia után. Ezek az eljárások dekompresszálják a gerinccsatornát közvetlen vizualizáció alatt, a hátsó csontszerkezet eltávolításával, beleértve a lamellát és a ligamentumot. Az arccsukló egy részének eltávolítása az idegi foramen kinyitására is elvégezhető. A laminoplasztika egy újabb technika, amely megőrzi a hátsó lamina egy részét csuklópántos eljárásban. A hátsó csontos ív újrakonfigurálása növeli a gerinccsatorna területét. Radiológiai és anatómiai vizsgálatok, Edwards8 bizonyították laminoplasty képes bővíteni a keresztmetszeti területe a csatorna és dekompresszálja a gerincvelő. Ez lehetővé teszi az izmok visszahelyezését a gerincre, hogy lehetővé tegye az igazítás megőrzését. Ezek a hátsó eljárások csak akkor ajánlottak, ha a beteg műtét előtt egyenes vagy lordotikus gerinc-igazítással rendelkezik. Az egyik eljárás fölényét a másikkal szemben nem állapították meg. Ezzel az eljárással kerülni kell a laminectomia utáni kyphosist.

a laminectomia és a fúziós eljárások lehetővé teszik a sebész számára, hogy hátulról közelítse meg a gerincet anélkül, hogy aggódnia kellene a posztoperatív instabilitás vagy a kyphosis kialakulása miatt. A gerinc hátsó borítása a műtét idején megőrzi a gerinc lordotikus testtartását, és megakadályozza a szegmentális instabilitást a műtét után, Kumar.19 a fúzió kiterjedtebb laminectomiát és foraminalis dekompressziót is lehetővé tesz. Az eljárás korlátai a stabil fúzió, a nem Unió, a hardverhiba, a szomszédos szegmens degeneráció és a donor helyének kellemetlensége.

eredmények

cervicalis myelopathia, akár konzervatív módon, akár műtéti úton kezelik, bizonyos fokú károsodást eredményezhet. Az orvosi szakirodalomban a betegeket és állapotukat gyakran a fogyatékosság, a károsodás és a fogyatékosság fokában vizsgálják és értékelik.

amikor a fogyatékossággal kapcsolatos vita felmerül, a kontextust gyakran az Egészségügyi Világszervezet (WHO) írja le. A fogyatékosság a tevékenység korlátozása vagy a károsodás másodlagos korlátozása. A károsodás a fiziológiai vagy anatómiai funkció bármely elvesztése vagy rendellenessége. Ha a cervicalis myelopathiában szenvedő személynek jelentős egyensúly-és járási zavara lenne, akkor a beteg ambulációja károsodna. Ezzel szemben a fogyatékosság kifejezés a fogyatékosság vagy fogyatékosság miatti hátrányra utal, amely megakadályozza az adott személyt a mindennapi élet feladatainak és/vagy tevékenységeinek elvégzésében.4

a kezelés eredményei változhatnak. Ha a tünetek stabilak és nem fejlődnek, konzervatív kezelési és kezelési programot kell fontolóra venni. Súlyosabb progresszív esetekben a műtéti beavatkozás kimutatta, hogy javítja a tüneteket.18 a műtéti kezelés rövid ideje és az 5 éves nyomon követési pont azt mutatta, hogy a betegek 70 százaléka “érdemes javulást” mutatott a műtét befejezése után.1 egy Kadanka által végzett hosszabb távú vizsgálatban 15 nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a műtéti csoport és a konzervatívan kezelt csoportok előrehaladása között. A vizsgálat során cervicalis myelopathiában szenvedő betegek két csoportját vizsgálták, és 10 éven keresztül követték őket.15

számos megközelítést dokumentáltak és alkalmaztak a cervicalis myelopathiával, a kezeléssel és a progresszióval összefüggő károsodás kimutatására. A nyaki myelopathia súlyosságát gyakran a japán ortopédiai Szövetség skálájával (JOA) és a Nurick skálával vizsgálták.14 mindkét skála értékeli az ambulációfunkciót, a záróizom kontrollját és az érzést, amely kifejezetten a cervicalis myelopathiában szenvedő beteghez kapcsolódik.7 a Nurick-skála a járást és az ambulációt vizsgálja, és osztályozza a betegek ambulációval járó diszfunkcióját, valamint a munkaképességüket.22 A JOA egy skála, amely a végtagfunkciókat vizsgálja, párosulva az érzékszervi és a bél / húgyhólyag szabályozásával.13

A JOA-t számos más skála sablonjaként használták, enyhe módosítással vagy más komponensek hozzáadásával a vizsgálathoz. Ezek közé tartoznak a motoros funkciók, a mindennapi élet tevékenységei (Adl). Továbbá a nyaki fogyatékossági indexet, valamint a myelopathia fogyatékossági indexet úgy fejlesztették ki, hogy segítse a cervicalis myelopathiában szenvedő betegek működésének és előrehaladásának értékelését.1 A közelmúltban fejlesztették ki a 36 – os rövid formát; ez figyelembe veszi mind a funkciót, mind az életminőség javulását. Azonban a fent említett eredményskálák egyike sem értékeli a depressziót vagy a szorongást a diagnózis vagy a kezelés.

mind a konzervatív, mind a műtéti kezelés eredményeit illetően nincs egyértelmű adat bebizonyította, hogy az egyik túlnyomó előnye a másikkal szemben. Azokban az esetekben, amelyekben a nyaki myelopathiás tünetek előrehaladnak, a sebészeti beavatkozás döntő fontosságú. Azok, akik stabilak, választhatják a konzervatív vagy a műtéti kezelést. A legtöbb adat és tanulmány rövid távon a funkció és az életminőség javulását mutatja. A 10 éves korhatáron túl azonban nincs egyértelmű különbség a műtéti és nem műtéti úton kezelt betegek javulása között.

1. Al-Tamini YZ, Guilfoyle M, Seeley H, Laing RJ. A műtéti úton kezelt cervicalis spondyloticus myelopathiában szenvedő betegek hosszú távú kimenetelének mérése. Eur Gerinc J (2013) 22:2552-2557.
2. Barnes MP, Saunders M. a nyaki mobilitás hatása a nyaki spondylotikus myelopathia természetes történetére. J Neurol Neurosurg Psychaitry 1984;47: 17-20.
3. Bernhardt, et al. Jelenlegi fogalmak áttekintése: nyaki spondylotikus myelopathia. J. csont-és ízületi sebészet 1993; 75: 119-128.
4. Choi H, Sugar r, Fish D, Shatzer M, Krabak B. (2003) fizikai orvoslás és rehabilitáció Pocketpedia. New Yorkban. Ll.
5. Clark E, Robinson PK. Nyaki myelopathia: a nyaki spondylosis szövődménye. Agy 1956; 79:483-510.
6. DeRota JJ et al. Nyaki spondylotikus myelopathia krónikus kompresszió miatt: a jelintenzitás szerepe megváltozik a mágneses rezonancia képeken. J Idegsebészeti Gerinc 6: 17-22, 2007.
7. Ebersold MJ, Pare MC. Quast LM (1995) nyaki Spondylotikus myelopathia műtéti kezelése. J Idegsebész 82 (5): 745-751.
8. Edwards CC. Heller JG, Silcox DH. “T-saw” laminoplasztika a cervicalis spondyloticus myelopathia kezelésére: klinikai és radiológiai kimenetel. Gerinc 2000: 25: 1788-94.
9. Emery, SE és mtsai anterior cervicalis dekompresszió és arthrodesis a cervicalis spondyloticus myelopathia kezelésére: két-tizenhét éves követés. J Bone and Joint Surg Am 1998; 80: 941-951.
10. Emery, SE. Cervicalis spondyloticus myelopathia: diagnózis és kezelés. J Am ortopéd sebészek Akadémiája 2001; 9: 376-388. Fouyas IP, Statham PF, Sandercock PA. Cochrane áttekintés a műtét szerepéről a nyaki spondylotikus radiculomyelopathiában. Gerinc (Phila Pa 1976) 2002;27:736-747.
11. Glaser ja, et al nyaki gerincvelő kompresszió és a Hoffman jel. Iowa Ortho J 2001; 21:49-51.
12. Hukuda S, Mochizuki T, Ota M, Shichikawa K, Shimomura Y. nyaki spondylotikus myelopathia műtétei. Az anterior és posterior eljárások eredményeinek összehasonlítása. J csont és közös Surg Br. 1985 augusztus; 67 (4): 609-15.
13. Jankowitz BT, Gerszten PC (2006) dekompresszió nyaki myelopathia esetén. Gerinc J 6 (6 kiegészítés): 317S-322S).
14. Kandanka Z, Vednarik J, Novotny O, Urbanek I, Dusek L. nyaki spondylotikus myelopathia: konzervatív versus műtéti kezelés 10 év után. Eur Gerinc J. 2011 Szeptember; 20 (9): 1533-38.
15. Kadoya S, Nakamura T, Kwaqr R. a mikrosebészeti elülső osteophytectomia nyaki spondylotikus myelopathia esetén. Gerinc 1984; 9: 437-43.
16. GJ kapitány, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L, et al. A cervicalis spondyloticus myelopathia laminectomiáját követő kyphotikus deformitás előfordulása és eredménye M Neurosurg 2000; 93: 1999-2004.
17. King JT Jr, Moosy JJ, Tsevat J, Roberts MS (2005) multimodális értékelés a nyaki spondylotikus myelopathia műtét után. J Idegsebészeti Gerinc 2(5): 526-534.
18. Kumar VG, Rea GL, Mervis LJ, McGregor JM, et al. Cervicalis spondyloticus myelopathia: funkcionális és radiológiai hosszú távú kimenetel laminectomia és posterior fusion után. Idegsebészet 1999; 44:771-77.
19. Liebl Dr et al. Cervicalis spondyloticus myelopathia: patofiziológia, klinikai megjelenés és kezelés. HSS folyóirat 2011; 7: 170-178.
20. Nurick S. A nyaki spondylosishoz kapcsolódó gerincvelő-rendellenesség patogenezise. Agy 1972; 95:87-100.
21. Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker TB: a nyaki myelopathia miatt kezelt betegek eredménye. Prospektív multicentrikus vizsgálat független klinikai áttekintéssel. Gerinc 2000; 25: 670-676.