Mark M. Mikhael, M. D.

a nyaki gerinc előrehaladott ízületi változásai a gerinccsatorna szűkületéhez vezethetnek a nyak több szintjén. Amikor a szűkület súlyossá válik, a gerincvelő összenyomódásához vezethet, amelyet “myelopathiának” neveznek.”A myelopathia tünetei lehetnek a gyaloglás és az egyensúly nehézségei, a kézírással és más finom motoros készségekkel kapcsolatos problémák, vagy a karok vagy a kezek zsibbadásával járó lövési fájdalmak. A myelopathia legsúlyosabb következményei közé tartozik a progresszív gyengeség vagy akár bénulás. Ennek az állapotnak a kezelésére és a további hanyatlás megelőzésére többféle műtéti eljárást alkalmaztak jó eredményekkel.

az elvégzett műtéti beavatkozástól függetlenül a műtét célja, hogy levegye a nyomást a gerincvelőről, és több helyet teremtsen a gerinccsatornában. Amikor a betegség csak egy vagy két szinten van jelen, az általánosan elvégzett eljárást “anterior cervicalis Decompression and Fusion (ACDF)” – nek nevezik.”A sebész eltávolítja a porckorongot és a csont sarkantyút, amely összenyomja a gerincvelőt a nyak elejéről, majd összeolvasztja a két szintet. Számos tanulmány kimutatta, hogy ez egy nagyon hatékony és megbízható kezelés egy vagy két kompressziós szintű betegek számára.

a “fúziós” eljárás két gerincszint közötti csontképződésen alapul, amíg egyesülnek. Ez a folyamat akár 6 hónapot is igénybe vehet, hogy teljesen szilárd vagy “meggyógyuljon.”Ha a fúzió 8-12 hónap elteltével nem gyógyul meg, akkor ezt “nem szakszervezetnek” tekintik.”Amikor az ACDF eljárást három vagy több szinten próbálják végrehajtani a nyak elején, a vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek kissé megnövekedhetnek a nem Unió kockázata azokhoz a betegekhez képest, akiknek ugyanaz az eljárása csak egy vagy két szinten van. A probléma elkerülése érdekében egyes sebészek inkább a gerincvelő nyomását veszik le a nyak hátsó részéről, ha három vagy több kompressziós szintről van szó.

ahhoz, hogy a gerincvelő a nyak hátsó részéből nyomást gyakoroljon, a sebésznek el kell távolítania a csontok részeit, az úgynevezett “laminectomiát”, ami több helyet teremt a gerincvelő számára. Mivel ezeknek a csontoknak az eltávolítása megzavarja a nyakhoz kapcsolódó szalagokat és struktúrákat, ez fokozatos nyaki deformitást vagy instabilitást okozhat. Annak érdekében, hogy ez ne fordulhasson elő, a laminectomiát egy fúziós eljárással kombinálják, csavarokkal és rudakkal, hogy a csigolyaszegmenseket együtt tartsák, amíg a csont meg nem nő, és összeolvasztja őket egymással. Ez a kezelés is kimutatták, hogy nagyon hatékony és megbízható a betegek kezelésére gerincvelő kompresszió több szinten.

az ízületi gyulladás bármely ízületben, beleértve a gerincet is, jelentős fájdalmat okozhat mozgással. Mivel a gerincvelő kompressziója és a myelopathia általában előrehaladott ízületi gyulladás esetén fordul elő, a mozgás megszüntetése fúziós eljárással szintén segíthet a gerinc ízületi gyulladásával járó fájdalom csökkentésében. Vannak azonban olyan betegek, akiknek a gerincvelő kompressziója több szinten van myelopathiával, de nem panaszkodnak nyaki fájdalomra. Ezek a betegek jó jelöltek lehetnek a nyaki laminaplasztikára.

a cervicalis laminaplasty, amelyet először Ázsiában írtak le, több helyet teremt a gerincvelő számára, miközben elkerüli a fúziót és fenntartja a gerinc mozgását. Számos különböző típusú eljárást írtak le, de mindegyik ugyanazokat az alapfogalmakat foglalja magában. Ezt az eljárást a nyak hátsó részéből hajtják végre, és magában foglalja egy “nyitó ajtópánt” létrehozását a csontokkal, hogy több helyet teremtsen a gerinccsatorna számára, ahelyett, hogy eltávolítaná a csontok részeit, mint a laminectomia, elkerülve ezzel a tartószerkezetek egy részének megzavarását. A kis lemezeket és csavarokat úgy tervezték, hogy nyitva tartsák az ajtópántot, és fenntartsák a gerinccsatorna megnövekedett helyét. A gerincszegmensek nem olvadnak össze, és a műtét utáni mozgást arra ösztönzik, hogy elkerüljék az eljárást követő maradék merevséget.

míg a nyaki laminaplasztika újszerű és hatékony kezelés a többszintű gerincvelő-kompresszióra, miközben elkerüli a fúziót és a mozgás megtakarítását, ez nem mindenkinek való. A megfelelő betegeket gondosan kell kiválasztani annak érdekében, hogy ezt az eljárást követően a lehető legjobb eredményt biztosítsák. Különösen a betegeknek az eljárás előtt alig vagy egyáltalán nem kell nyaki fájdalmat okozniuk. Mivel ez az eljárás elkerüli a fúziót és a műtét utáni mozgás várható, azok a betegek, akik a gerinc ízületi gyulladásával kapcsolatos nyaki fájdalomtól szenvednek, továbbra is fenntartják ezeket a panaszokat mozgás. Ez az eljárás az úgynevezett “közvetett dekompresszióra” is támaszkodik, hogy levegye a nyomást a gerincvelőről. Bármely olyan eljárás, amely közvetett dekompresszióra támaszkodik, megköveteli, hogy a beteg a nyaki gerincéhez közel normális görbülettel rendelkezzen, különös tekintettel a túlzott kyphosisra, instabilitásra vagy scoliosisra. A sebész ezt a műtét előtt vett röntgensugarakkal értékelheti.

megfelelően kiválasztott betegeknél a cervicalis laminaplasztika hatékonynak bizonyult a többszintű gerincvelő kompresszió és a myelopathia kezelésében. Az eljárás ésszerű választás lehet a viszonylag aktív beteg számára, aki fenntartja a mozgást és elkerüli a fúziós eljárást. Fontos, hogy a sebész és a beteg gondosan megvitassák az eljárás céljait és várható eredményeit, hogy biztosítsák a lehető legjobb gyógyulást. Azoknál a betegeknél, akiknél egy vagy két szintű kompresszió vagy ízületi gyulladás okozta jelentős nyaki fájdalom áll fenn, a hagyományos elülső vagy hátsó dekompressziós és fúziós eljárások lehetnek a megfelelőbb választás. A sebész helyes betegválasztása a sikeres nyaki laminaplasztika kulcsa. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a betegbiztonságnak és a kielégítő eredménynek kell az elsődleges célnak lennie.