Howard E. Strassler, DMD

a betegek most életük során megtartják fogaikat, fokozott kihívást jelentett a kezelési terv és az V. osztályú nyaki carious elváltozások helyreállítása. Ezek a sérülések kizárólag zománcban helyezkedhetnek el, vagy sokszor az íny recessziója után a gyökérfelületeken kezdeményezhetők. A helyreállító lehetőségek kiválasztása gyakran nem könnyű, mert ezeknek a sérüléseknek az etiológiája befolyásolja a felhasznált helyreállító anyagok tartósságát és klinikai sikerét. Ez a cikk a közvetlen helyreállító anyagok elhelyezésére összpontosít, annak ellenére, hogy vannak olyan esetek, amikor szükség lehet A teljes lefedettségű Korona helyreállítására.

a nyaki carious elváltozások az esztétikai zónában és a száj azon területein fordulnak elő, ahol a helyreállítás nem lesz látható. A közvetlen elhelyezés helyreállításához az V. osztályú elváltozások helyreállításának nem esztétikai lehetősége a fogászati amalgám. Az esztétikai zónában lévő léziók esetében a lehetőségek közé tartoznak a ragasztó kompozit gyanták, a hagyományos és a gyantával módosított üvegionomerek, a folyékony kompozit gyanták és a kompomerek. Hogyan lehet választani ezek közül a lehetőségek közül?

az elmúlt években fokozott figyelmet fordítottak a szénsavas italok, sportitalok és magas cukortartalmuk szerepére a dentinre gyakorolt kombinált kémiai eróziós hatásukban. Az 1. ábrán látható beteg számára az a szokás, hogy naponta 4-6 üveg nemzeti márkájú szénsavas italt fogyasztanak, rossz szájhigiéniával kombinálva, hozzájárultak az elülső maxilláris V. osztályú szuvas elváltozások jelenlétéhez. Amikor az esztétikai zónában az V. osztályú elváltozások etiológiája a beteg rossz szájhigiénéjének és a magas cukortartalmú étrendnek köszönhető, a helyreállító kezelés után fontos a szájhigiénés oktatás és az étrendi tanácsadás.

a fogszabályozó kezelésben részesülő serdülőknél is fennáll az V. osztályú elváltozások kockázata. Számukra a vényköteles fluoridok használata-mechanikus fogkefével kombinálva-megakadályozhatja a ragasztott konzolok körüli szuvas elváltozásokat, különösen a nyaki régióban.

Ha a fenti tényezők jelen vannak-fogszabályozó zárójelek, magas cukortartalmú étrend és rossz szájhigiénia—ezeknek a nyaki elváltozásoknak a kezelésére ragasztó kompozit gyantát kell használni.

a xerostomia jelenléte növekszik. A gingivális recesszióval és a kitett gyökérfelületekkel, a xerostomiával kombinálva a fogak nagyobb kockázatot jelentenek az V. osztályú carious elváltozásokra. Jelenleg több mint 400 gyógyszer okozhat szájszárazságot. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a vérnyomáscsökkentők, antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, nyugtatók, diuretikumok, antihisztaminok. A rákterápiában részesülő betegek érzékenyek a xerostomia – ra. A kemoterápiás gyógyszerek befolyásolhatják mind a nyál áramlását, mind összetételét. A fej és a nyak sugárzása átmenetileg vagy tartósan károsíthatja a nyálmirigyeket. Sugárzás után a nyál védőképességét befolyásolja a nyálban lévő immunglobulin csökkenése is.

egyéb körülmények szintén csökkenthetik a nyáláramlást. Az endokrin rendellenességekben, depresszióban, szorongásban és stresszben, valamint táplálkozási hiányosságokban szenvedő betegek szájszárazság tüneteit mutathatják. A sjorgren-szindróma, egy autoimmun betegség, mind a szájszárazságot, mind a szemszárazságot okozza. Trauma a fej és a nyak területén balesetek vagy műtét miatt idegkárosodást okozhat, amely befolyásolja a nyál áramlását.1

Ha az V. osztályú nyaki elváltozások a xerostomia miatt következnek be, a helyreállító anyagok megválasztása az elváltozások helyétől függ. Az esztétikai zónában lévő elváltozásokat leginkább üvegionomer restaurátorokkal lehet kezelni. Bizonyos esetekben, ha a sérülések subgingiválisak, szükség lehet egy miniflap elhelyezésére a patológia feltárására a helyreállítás előtt. Speciális fogínyvisszahúzó rögzítők használata fogászati gáttal a legnagyobb esélyt nyújtja a sikerre ezekkel a helyreállításokkal.2

az Üvegionomerek egyedülálló helyreállító hatásúak. Öntapadóak a fogszerkezethez való ionos kötés miatt. Az üvegionomereket “intelligens” helyreállító anyagnak is nevezik, amely nemcsak fluoridot bocsát ki a környező fogszerkezetbe, hanem félig áteresztő felülettel is rendelkezik, amely lehetővé teszi a nyálban jelen lévő kalcium-és foszfátionok átjutását a helyreállító anyagon, és a fluoriddal kombinálva a zománc fluorapatitként történő remineralizációját eredményezi. Az üvegionomer másik egyedi jellemzője, hogy nagy mennyiségű fluoridot biztosít a remineralizációhoz, valamint az idő múlásával hosszan tartó fluorid felszabadulást biztosít.3

a tanácsadás egyik aspektusa azoknál a betegeknél, akiknek nyaki carious elváltozásai vannak xerostomia mint hozzájáruló etiológia az ajánlás a vényköteles erősségű fluoridok alkalmazására. Ezek a fluoridok fluoridos szájpenészekkel és vény nélkül kapható fluoridos fogkrémekkel kombinálva javíthatják az üvegionomer helyreállítását azáltal, hogy az üvegionomert minden nap új fluoridionokkal töltik fel. Ezenkívül a betegnek stratégiát kell biztosítani a szájszárazság leküzdésére orális kenőanyagok és mesterséges nyál használatával. Bizonyos esetekben vényköteles gyógyszer (pl. pilokarpin 5 mg, naponta 4 alkalommal) lehet előírni. A 2. ábrán látható beteg esetében az antidepresszáns használata és a rossz szájhigiénia hozzájárult több V. osztályú elváltozáshoz, amelyeket gyantával módosított üvegionomer cementtel helyreállítottak.

míg a mai hangsúly nagy része az esztétikai anyagok használatára irányul, amikor a nyaki carious elváltozások a nem esztétikai zónában vannak, a hátsó fogak nyelvei vagy a második őrlőfogak arcfelületei, a fogászati amalgám megválasztása hosszú távú helyreállítást biztosít a beteg számára. Fogászati amalgám lehet helyezni egy veszélyeztetett területen, hogy nehéz lehet izolálni miatt nyál vagy vérzés szennyeződés.

következtetés

nincs egyetlen megoldás a kezelés tervezésére és az V. osztályú szuvas elváltozások helyreállítására.A nyaki caries etiológiájának alapos értékelése szilárd alapot nyújt a jó kezelési döntésekhez és a betegek tanácsadásához, hogy elkerüljék ezen elváltozások megismétlődését.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. nyál hipofunkció és xerostomia: diagnózis és kezelés. Dent Clin Észak Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. 5. osztályú restaurációk. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, Szerk.; az operatív Fogászat alapjai. 2. kiadás. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Nyomószilárdság, fluorid felszabadulás és fluorid felszabadító anyagok újratöltése. Bioanyagok. 2003;24(14):2451-61.

A szerzőről

Howard E. Strassler, DMD
professzor és igazgatója operatív Fogászat
Department of Endodontics, fogpótlás és operatív Fogászat
University of Maryland fogászati iskola
Baltimore, Maryland