amikor egy égett vagy füstnek kitett beteget inhalációs sérülésre értékelünk, kezdjük azzal, hogy a légzőrendszert két régióra osztjuk: supraglottic és subglottic. A sürgősségi osztályon vagy akut égési sérülést vagy belélegzést követően a szupraglottikus légutakat meg kell vizsgálni az aktuális és tartós átjárhatóság szempontjából. A szupraglottikus légutak a naso – és oropharynx szintjén gátolatlan hőcseréből ödémássá válnak, a hő denaturáló fehérjékkel és hisztamin termeléshez vezetnek. Maga a füst dinitrogén-oxid termelést okoz, ami értágulathoz és ödémához vezet a felső légutakban . A szupraglottikus légúti kompromisszumra vonatkozó klasszikus fizikai vizsga megállapításai, amelyeknek azonnal meg kell fontolniuk a sürgős intubációt, a következők:
- megégett orrszőrszálak
- széntartalmú köpet (ábra. 1)
- ödéma/erythema/hólyagok oropharynxbe
- Stridor/zihálás/köhögés
- jelentős arc-vagy nyaki égési sérülések.
ezenkívül fontos a fizikai hely, ahol a beteg égett. A zárt térben elégetett betegek (otthonok és gyárak vs szabadban) különösen hajlamosak mind a supraglottic, mind a subglottic légúti kompromisszumra. Valójában azok a betegek, akiknek minimális a testfelülete, égnek, de zárt térben füstnek és részecskéknek való kitettség megtévesztően belélegzési sérülést okozhat. Fontos megjegyezni, hogy a közelgő légúti kompromisszum klinikai tünetei a kezdeti sérülés után több mint 24-36 órával késleltethetők . Mire a légzési distressz tünetei felmerülnek, a környező ödéma jelentős, és gyakran gyorsan fejlődik. Ezért ajánlott a korai intubálás, ha erős gyanú merül fel a jelentős füst belélegzésére.
a légzőrendszer szubglottikus részét leginkább maga a füst érinti, és a vegyi anyagok és a részecskék irritálják, blokkolják és felgyújtják a hörgőfát. Tekintettel a gyulladásos folyamat progresszív jellegére, a hypoxia és a hypoventiláció gyakran csak > 24 órával a felbujtó esemény után következik be. Ezen a ponton a legtöbb beteget égési központba helyezték át, speciális protokollokkal az inhalációs sérülések kezelésére. Nincs bizonyítékokon alapuló, egyetlen módszer a szubglottikus inhalációs sérülések kezelésére. A terápiás manőverek gyakran magukban foglalják a gyakori tüdő WC-t bronchoszkópiával, a tüdőgyulladás és az orvosi terápiák fokozott gyanúját. A váladék, törmelék és nyálkás nyálkahártya eltávolítására szolgáló terápiás bronchoszkópiák csökkenthetik a morbiditást és lerövidíthetik a mechanikus lélegeztetés időtartamát . Az orvosi terápiákat gyakran sonka (heparin, albuterol, Mucomyst) protokollként adják ki. A hörgőtágítók, beleértve az albuterolt és a racém epinefrint, elengedhetetlenek . Az aeroszolos NAC (Mucomyst) úgy működik, hogy tiolcsoportján keresztül megszakítja a mucoproteinek diszulfidkötéseit a nyálkahártyában. Az aeroszolos heparin ellentmondásos, de csökkentheti a morbiditást és a mortalitást a fibrin öntött képződésének korlátozásával .
