egy 49 éves nő sürgős ellátásra került a dyspnea súlyosbodásának panaszaival az előző két napban. Arról számolt be, hogy tünetei fokozatosan kezdődtek; a bemutatásakor azonban mellkasi szorítást, alkalmi zihálást és nem produktív köhögést is tapasztalt. A múltban hasonló tüneteket tapasztalt, és jó eredményeket ért el az albuterol inhalátor használatával. A jelenlegi epizód alatt azonban nem volt a szokásos reakciója az inhalációs kezelésre.
a beteg kórtörténete pozitív volt környezeti allergiára, asztmára és GERD-re. Két héttel korábban dilatáción és kurettázáson esett át (D&C) diszfunkcionális vérzés miatt, kapcsolódó szövődmények nélkül.
a társadalomtörténetben a beteg arról számolt be, hogy naponta négy-hat koffeines italt fogyasztott, és mérsékelten fogyasztott alkoholt (hetente két-négy pohár bort). Nem követett hivatalos étrendet. A beteg tagadta a dohányzás jelenlegi vagy korábbi történetét, és nem utazott a közelmúltban. Nem volt a családjában koszorúér-betegség.
gyógyszerei szükség szerint albuterolt és dezloratadint, 40 mg/nap pantoprazolt és drospirenon/etinilösztradiolt tartalmaztak. A beteg azt mondta, hogy havonta négy-hat alkalommal használta albuterol inhalátorát, de gyakrabban nyáron és ősszel. Az asztmás tünetek miatti éjszakai ébredések havonta legfeljebb kétszer fordultak elő. Tagadta az akut asztmás exacerbációk korábbi kórtörténetét, amelyek orális szisztémás kortikoszteroidokat igényelnek. A beteg kijelentette, hogy D&C óta szinte naponta használta az ibuprofent enyhe hasi görcsökhöz.
a rendszerek áttekintése pozitív volt az enyhe fáradtság szempontjából, mivel D& C. a beteg tagadta a lázat, hidegrázást, fejfájást, torokfájást vagy köhögést. Napi orrdugulásra panaszkodott, de szokatlan vízelvezetés nélkül. A beteg tagadta orthopnea, mellkasi fájdalom, szívdobogás vagy perifériás ödéma, valamint hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, hematochezia vagy melena. Az elmúlt két hétben beismerte a napi gyomorégést, amelyet a pantoprazol némileg enyhített. Nem tapasztalt vizelési gyakoriságot vagy sürgősséget, dysuriát vagy hematuriát. Tagadta a kiütést, a viszketést, a gyengeséget, a paresztéziát, az ízületi fájdalmat vagy a duzzanatot is.
a fizikális vizsgálat egy éber, orientált nőt tárt fel, aki kissé szorongónak tűnt, de nem volt akut szorongása. Specifikus eredmények voltak pulzus, 110 ütés/perc; vérnyomás, 138/88 Hgmm; légzés, 24 lélegzet/perc; hőmérséklet, 97,7 Ft; O2 telítettség, 92% a szobai levegőn. Magassága 5’2″, súlya 150 font (BMI, 27,43).
kötőhártyáját enyhén injektálták, a dobhártyák pedig kétoldalúan épek voltak, fényreflextel; a septum középvonalú volt. A nyálkahártya sápadt, mocsaras és nedves volt, tiszta vízelvezetéssel és gyulladás nélkül. A nasopharynxben nem volt erythema, a mandulák normálisnak tűntek, bár macskaköves megjelenést észleltek a hátsó garatban. A nyak rugalmas volt, adenopátia nélkül.
a beteg pulzusa, 110 ütés/perc, szabályos volt, zörejek, dörzsölések vagy vágtatások nélkül. A tüdőben hosszan tartó kilégzési fázist figyeltek meg, diffúz zihálással a mellkasi auscultation kétoldalúan. Sem a visszahúzódást, sem a kiegészítő izmok légzéssel történő használatát nem figyelték meg. A has puha volt, lekerekített, és nem volt nemi szerv, organomegalia nélkül. A bélhangok mind a négy kvadránsban nyilvánvalóak voltak. A beteg bőrén nem voltak gyanús elváltozások vagy kiütések. Végtagjai ödéma nélkül voltak, a borjú érzékenységét nem figyelték meg; Homans jele negatív volt. Felületes varicositásokat figyeltek meg kétoldalúan.
a felső differenciáldiagnózis tartalmazza:
• akut asztma (kockázati tényezők: az ellenőrizetlen asztma kórtörténete, amint azt az albuterol gyakori alkalmazása bizonyítja)
• akut vérszegénység (kockázati tényezők: diszfunkcionális méhvérzés kórtörténete, legutóbbi D&C)
• tüdőembólia (kockázati tényezők: közelmúltbeli műtét, az orális fogamzásgátló alkalmazásának közelmúltbeli kezdete).
további diagnózisok, amelyeket kevésbé valószínűnek kell tekinteni:
• akut koszorúér-szindróma / MI (a mellkasi szorítás lehetséges okai, dyspnoe, dyspepsia;
• akut légzési distressz (a tachycardia története, lehetséges dyspnoe; de nincs verejtékezés, cianózis, visszahúzódás, kiegészítő izomhasználat vagy tüdő recsegés)
• tüdőgyulladás (kockázati tényezők: közelmúltbeli műtét, a nem produktív köhögés lehetséges oka; de nincs bizonyíték lázra, hidegrázásra, ralesre vagy pleuritikus mellkasi fájdalomra).
a diagnosztikai vizsgálat egy 12 vezetős EKG-t tartalmazott a beteg szívritmuszavarának vagy sérülésének értékelésére; rajta tachycardiát figyeltek meg, rendszeres 106 ütem / perc sebességgel. A beteg mellkasröntgenje normális eredményeket hozott.
a laboratóriumi vizsgálatok teljes vérképet tartalmaztak a vérszegénység és a fertőzés szűrésére. Az eredmények között szerepelt a fehérvérsejtszám 8200 / mL (normál tartomány, 4500-11 000/mL); hematokrit, 38,2% (normál tartomány nőknél, 36,1% – 44,3%); hemoglobin, 13,1 g/dL (normál nőknél, 12,1-15,1 g/dL). Átfogó metabolikus panelt végeztek az elektrolitszint, valamint a vese-és májfunkció értékelésére; az eredmények normálisak voltak. A tüdőembólia kizárására kapott D-dimer vizsgálat eredményei 1 normálisak voltak 0,5 mg/L (tartomány, 0,4-1,4 mg/L).
