a nap meleg sugarai szerenádot adnak nekem, amikor munkába megyek, alig várom, hogy megkezdjem az újabb műszakot. Találok egy parkolóhelyet az első emeleten a garázs don én N95 maszk és séta a kórház felé. Először be kell ugranom a szomszédos épületbe, és ellenőriztetnem kell a hőmérsékletemet. Ma 97,3. Megkapom a napi matricát; beszállókártyám a kórházba, és bizonyíték arra, hogy nem viselem az új koronavírus tüneteit.
a sürgősségi osztály életben van a cselekvéssel, és hamarosan szükség van egy esetleges sebészeti vészhelyzetre. Egy középkorú úriember súlyos hasi fájdalommal jár. A vérnyomása veszélyesen alacsony, és a pulzusa az egekben van. A nagy furatú IV-eket a sharpshooting ápolók helyezik el, és a beteg elkezdi a megfelelő gyógyszert. Sikerül megadnia a nevét, amikor hirtelen a szeme visszahúzódik, hangja elhalványul. Hirtelen a szoba tele van a riasztások hangjával. Ellenőriztem a nyakát és az ágyékát, hogy van-e pulzusa, de nem találtam. A hasa gyorsan növekszik. CPR kezdődik, és a masszív vérátömlesztés protokoll aktiválva. Ezen a ponton világossá válik, hogy jelentős vérzése van a hasában. Betadint és egy 15 pengés szikét kérek. Miközben a bal mellkasát fröccsentem a sterilizáló folyadékkal, megkérek valakit, hogy fogja meg a thoracotomia készletet. Azonosítom a 4.és 5. bordák közötti helyet, és mély bemetszést végzek a mellizom oldalirányú széléig. A bemetszést 10-15 cm-re kiterjesztem a hónaljba (hónalj területére). A bemetszést a bordákig mélyítik.
az elmém versenyez, ahogy a kezem működik. Mit találunk a hasban? Mennyi vért vesztett? Volt korábbi műtétje? Még arra sem volt lehetőségem, hogy megvizsgáljam a testét a korábbi műtéti hegek miatt! A csapatmunka más tagjai egyidejűleg egy artériás vonalat helyeznek a jobb közös femorális artériába, a cordist (big IV) pedig a közös femorális vénába.
megérkezik a thoracotomy készlet, és megragadom a nagy Kelly piszkálást a bordák között a pleurális térbe! Izzadság csöpög le a homlokomon, amikor újra veszem a 15 pengét, és meghosszabbítom a pleurális hibát a bőr bemetszésének hosszában. Szünetet tartok, hogy lélegezzek, nem vettem észre, hogy egy ideje nem vettem egyet. Ezután megragadom a bordaszórót, a bordák közé helyezem, elfordítom a fogantyút, kiszélesítve a helyet. Mivel a hiba elég nagy ahhoz, hogy elférjen az egész kezem, benyúlok a mellkasba, és érzem az aortát. Félreteszem a bal tüdőérzetet a nyelőcső mögött. Az ujjaim egy szilárd csőszerkezet körül csúsznak. Anélkül, hogy elfordítanám a fejem, megragadok egy aorta fogót, és az ujjaim felé irányítom. Amint a bilincs az aortán van, a szoba többi része visszatér a fókuszba, és számba veszem a környezetemet. A gurney másik oldalán, verejtékben átitatott emberek sora osztja meg az életmentő mellkasi kompressziók átadásának feladatait a beteg számára. Egy másik orvos az ágy lábánál áll, gondosan összehangolva a gyógyszerek beadását, hogy ösztönözze a szívműködés visszatérését és korlátozza a feltételezett vérzést. Egy pillanatig tétovázom, mielőtt megtalálom a hangomat. “Az aorta be van szorítva. Menjünk a műtőbe.”
az aorta szorításával a mellkasban képesek vagyunk megállítani a vérzést a hasban és időben a lehetséges helyreállításhoz. A vérkészítmények és az intravénás gyógyszerek időt adnak a károsodásnak, és esélyt adnak a test szerveinek, hogy túléljék ezt a találkozást. A thoracotomiás eljárások ritkák a sürgősségi osztályon, de általában akkor jelennek meg, ha behatoló nem-mellkasi vagy tompa mellkasi sérülések vannak, szemtanúval szívmegállás, akár kórház előtti, akár kórházban. A helyzet másik lehetséges stratégiája a REBOA (az aorta újraélesztő endovaszkuláris ballon elzáródása) lett volna a közös femorális artérián keresztül. A katétert felfelé vezetik az aortába, és elhaladnak a vérzés várható területe mellett. A léggömb felfújódik, megakadályozza a disztális véráramlást, ezért elfojtja a vérzést. Mindkét stratégia esetében a nyilvánvaló hátrány a disztális szervek perfúziójának hiánya. Ezért, ha bármelyik kezdeményezte, a verseny azon van, hogy azonosítsa és helyrehozza a vérzés okát, és helyreállítsa a normális véráramlást.
ahogy rohanunk a műtőbe, megpróbálom összeszedni a gondolataimat és mérsékelni az adrenalinomat. A csipogóm megszólal, amikor betörünk a műtő ajtaján. Leveszem a csípőmről, és átadom a műtősnek. “Mellkas cső szükséges a MICU, doktor.”Mosolygok magamban. Ez egy olyan éjszaka lesz.
Tomi Obafemi kardiotoracikus sebészeti rezidens.
kép jóváírás: .com
