Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
vissza a Healio – hoz
az a döntés, hogy beültetnek-e multifokális IOL-t az egyik szembe, amikor a beteg másik szeme egészséges, nagyban függ a beteg életkorától és elvárásaitól.
a sebésznek több lehetősége van, ha csak egy szem szürkehályogával foglalkozik. A választás azonban a beteg helyzetétől függ, mondja Eric D. Donnenfeld, MD.
” Ha van olyan betegem, akinek monokuláris szürkehályogja van, és a másik szemnek nincs refrakciós hibája, nagyon könnyű csak a multifokális IOL-t elvégezni a szemen a szürkehályoggal. De ha a másik szem szürkehályogja enyhe vagy közepes jellegű, és refrakciós hiba, akkor általában szürkehályog műtétet fogok végezni ezen a szemen is, hogy megoldjam az anizometrópiájukat ” – mondta Dr. Donnenfeld. “Amikor a betegek fiatalabbak, és refrakciós hibájuk van, és szürkehályog van az egyik szemben, a szürkehályog-műtétet a szürkehályog-szemben végzem, majd LASIK-ot végzek a refrakciós hiba szemében. Mind a három változót nagy sikerrel végeztem el.”
a műtét előtti alapos tanácsadás kulcsfontosságú, a Premier Surgeon szerkesztőbizottsági tagja, John A. Hovanesian, MD, FACS, mondott.
“a fiatalabb betegek számára ez gyakran nagyon kielégítő megoldás, mindaddig, amíg megértik és nem fogják zavarni a multifokális lencsékhez tartozó dysphotopsiák némelyikét” – mondta Dr. Hovanesian. “Saját preferenciám az ilyen típusú esetekben az, hogy alkalmazkodó lencsét használjak, mert ez megőrzi a látás legjobb minőségét, de a multifokális lencse használata minden bizonnyal ésszerű megközelítés, és nagyon sikeresen elvégezhető.”
beültetés fiatalabb betegeknél
fiatal betegeknél a szem “egyensúlyhiányának” kialakulásának kockázata meghaladja az implantáció előnyeit, amikor a második szem egészséges, mondja Richard J. Mackool, MD.
“tapasztalatom szerint nagy a kockázata az” aniso-boldogtalanságnak.”Nem javaslom, hogy bármilyen típusú multifokális lencsét helyezzen olyan betegbe, akinek teljesen normális a másik szeme, és minél fiatalabb, annál rosszabb” – mondta Dr. Mackool a Kiawah Eye 2010-ben. “Ez nem azt jelenti, hogy nem lehet alkalmi sikere, de ezeknél a betegeknél sokkal nagyobb a probléma kockázata.”
a fiatalabb betegeknek általában az az előnye, hogy “visszapattannak” a szem traumájából multifokális IOL nélkül, második erősebb szemük miatt.
“általában nem is kell , olyan jól olvasnak az egyik szemmel” – mondta Dr. Mackool. “A gyerekek természetesen viselhetnek egy szemüveget a házi feladathoz éjszaka, de ezek a gyerekek általában nem használnak olvasószemüveget napközben.”
Presbyopiás, pre-presbyopiás szemek
az orvosok eltérő véleményt képviselnek a multifokális IOL beültetéséről az egyik szembe a pre-presbyopiás korcsoportban.
“nagyon szépnek tartom ezt a presbyopiás korcsoportban lévő betegeknél, mert azonnal értékelik a további olvasási látás visszatérését, de a presbyopiás betegeknél is megtettem”-mondta Dr. Donnenfeld. “Volt néhány betegem, akiket 4 vagy 5 évvel ezelőtt csináltam, akik a 40-es években voltak, és most kezdik látni a multifokális IOL-t. Ez lett a jobb olvasószemük.”
Bradley C. Black, MD, visszhangozta ezeket a pozitív eredményeket.
” valójában azt találtam, hogy a fiatal betegek nagyon alkalmazkodóak, mivel az ellenkező szemben vannak. Hajlamosak alkalmazkodni ezekhez a multifokális lencsékhez, valószínűleg sokkal jobban — és valószínűleg koruk miatt -, mint valaki, akinek a szemközti szeme sokat vagy az összes elhelyezését elvesztette, például egy idősebb beteg” – mondta Dr. Black. “Másrészt azok az egyoldalú szürkehályog-betegek, akik az 50-es, 60-as és 70-es években vannak, sokkal nagyobb valószínűséggel igénylik ezt a második szemet egy korábbi időszakban, ezért egy kicsit nagyobb szabadságot érez a multifokális lencse megvitatására.”
ezzel szemben Dr. Mackool azt mondta, hogy a fiatalabb beteg másik szemében való elhelyezés akadályozhatja a multifokális IOL elfogadását csak egy szemben.
“csak az a mechanizmus, amelynek szeme van, különösen a fiatalabb embereknél, panaszokat okoz” – mondta Dr. Mackool. “Amikor elkezdesz bejutni az idősekbe szállás nélkül, lehet, hogy jobban elfogadod ezt. De az a személy, akit általában figyelembe vesz, a fiatalabb beteg, akinek teljesen normális a másik szeme, és általában nem jó jelöltek erre.”
RLE a szemközti szemben
fontos meghatározni, hogy a beteg hajlandó-e fontolóra venni a refraktív lencse cseréjét (RLE) a második szemben egy későbbi időpontban.
” Ez az egyik dolog, amit mondok a betegeknek. Ha valóban szürkehályog van az egyik szemükben, és nincs jelentős szürkehályog a másik szemükben, és nem úgy tűnik, hogy valószínűleg egy ideig a másik szemükben lesz, azt mondom nekik, hogy ha multifokális lencsét akarnak, fel kell készülniük arra, hogy nem alkalmazkodnak az egyoldalú multifokális beültetéshez” – mondta Dr. Black. “Ha ez a helyzet, akkor meg kell vizsgálniuk más lehetőségeket, amelyek közül az egyik magában foglalja a fénytörő lencse cseréjét költségükön, mivel a biztosítás nem fedezi azt.”
Dr. Black elmondta, hogy az RLE kezdeti alternatívájaként egy multifokális vagy bifokális kontaktlencsét is kipróbál a nem szürkehályogos szemben.
az RLE szükségessége az ellenkező szemben a beteg refraktív állapotától függ, Dr. Hovanesian szerint.
“Ha ez egy tökéletesen kristálytiszta lencse egy fiatalabb betegben, ésszerű lehet A LASIK elvégzése a szem természetes elhelyezésének megőrzése érdekében” – mondta Dr. Hovanesian. “De ha egy 50 évesnél idősebb betegről van szó, akinek bizonyos fokú szürkehályogja van, amely még nem jelentős, az RLE ésszerű választás lenne egy megfelelő típusú IOL-val.”
tájékozott beleegyezés
általánosságban elmondható, hogy annak meghatározása, hogy egy multifokális IOL-t csak egy szembe kell-e beültetni, csak az egyes esetek egyéni alapon történő gondos értékelése után történhet meg, és a betegek elvárásai és motivációi kulcsfontosságúak.
“meg kell vizsgálnom az általános helyzetet — a páciens elvárásait a műtéttől, a motivációjukat, hogy a multifokális lencsét akarják, a hajlandóságukat megérteni, hogy nem alkalmazkodnak olyan jól, mint valaki, aki a multifokális mindkét szemébe kerül egy közelebbi időpontban” – mondta Dr. Black. “Ha valaki nem fogja megkapni ezeket a tulajdonságokat, akkor lehet, hogy valaki, akinek azt mondod:” csak nem hiszem, hogy ez jó dolog lenne számodra, annak ellenére, hogy a szürkehályog-műtét után multifokalitást szeretne.'”- Cara Hvisdas
Bradley C. Black, MD, elérhető a Dr. Brad Black Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, a 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].
Eric D. Donnenfeld, MD, elérhető OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; e-mail: [email protected].
János A. Hovanesian, MD, FACS, elérhető a Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-mail: [email protected].
Richard J. Mackool, MD, elérhető a Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected].
Feliratkozás
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz
vissza a Healio-hoz
