a nem invazív szív képalkotás jelentősen fejlődött az elmúlt néhány évben. A technológia fejlődése újabb CT (komputertomográfia) rendszerek kifejlesztéséhez vezetett, amelyek jobb térbeli és időbeli felbontással, rövidebb képalkotási idővel és EKG kapuzással lehetővé teszik a dobogó szív képalkotását. A szív CT a leggyorsabban növekvő képalkotó mód a kardiovaszkuláris betegségek területén.
a Drs-szel együttműködve. Ricardo Bracer és Trevor Lundstrom a BBH Princeton és St. Vincent Kórház radiológiai osztályán, az Ascension részeként, szív CT képalkotást végeztünk 128 és 256 slice CT rendszerrel a kardiovaszkuláris patológia diagnosztizálására. Ezek a nagy felbontású CT rendszerek jobb képminőséget tesznek lehetővé a betegek több mint 98% – ánál, függetlenül a test szokásától. A vizsgálatok az EKG-hez vannak kötve, és lassú pulzusszám kívánatos, mert az optimális mozgásmentes arc a diasztolé során következik be. Ez az a fázis, amikor a bal kamra megtelik vérrel, és amikor a koszorúér perfúziója bekövetkezik. Javasoljuk a béta-blokkoló (IV vagy orális) alkalmazását a vizsgálat előtt az 50-55-ös pulzusszám elérése érdekében. A szabálytalan pulzusszám, például az AFib-ben vagy több PVC-ben látható, a vizsgálatot nem optimálissá teszi. A képalkotás során általában arra kértük betegeinket, hogy 15-20 másodpercig tartsák vissza a lélegzetüket. Ez megakadályozza mozgás tárgy. IV kontraszt szükséges a szívkamrák és a koszorúerek megjelenítéséhez. Általában 80-100 ml jódozott kontrasztanyagot injektálunk egy tipikus vizsgálathoz. A kontrasztra korábban allergiás betegek premedikáltak. Cukorbetegeknél a metformint 48 órán át tartjuk. Nem javasoljuk a kontraszt CT vizsgálatokat veseműködési zavarban szenvedő betegeknél és kreatinin felett 1,8. A szívkoszorúér CT esetében a felvétel mennyisége és a vizsgálat időtartama csökken. Ez kevesebb sugárterhelést eredményez a beteg számára. Ha nincs ellenjavallat, szublingvális nitroglicerint adnak be a koronáriák értágítására. A betegeket radiológiai ápolószemélyzetünk szorosan figyelemmel kíséri a teljes vizsga alatt. A sugárterhelés alacsony, és a szív CT-je 15-25 mSv között mozgott 64 szelet szkennernél vagy annál kevesebbnél, és <5 mSv az új 256 szelet szkennernél. Ez jelentős különbséget eredményez az expozíció és az egész életen át tartó kumulatív sugárzási kockázat között. Dr. Barry Rayburn és Benjamin Plaisance 3. szintű képesítéssel rendelkezik a szív CT képalkotás értelmezéséhez és elemzéséhez a Birmingham, St. Vincent Kardiológiai Szakembereinél.
mit mutat a szív CT? Kalcium pontozás (Agatston pontszám).
a kalcium pontszám a koszorúerek kalciumterhelésének mértéke. Ennek alapja a radiográfiai sűrűség várt plakk térfogata. Nincs szükség kontraszt injekcióra. Ez a kardiovaszkuláris események robusztus előrejelzője, 100-nál nagyobb pontszámmal, növelve a kockázati arányt 1,88-ra. Az alacsony ASCVD kockázatú betegek nagyon kevés hasznot húznak a kalcium pontszámból. A mérsékelt klinikai kockázatú és nagyon magas (300-nál nagyobb) kalciumértékkel rendelkező betegeknél azonban kimutatták, hogy a klinikai események szempontjából nagy a kockázat.
mit mutat a szív CT? Koszorúér angiográfia.
a szív CT egyik újabb kardiális alkalmazása a koszorúér angiográfia volt. A nagyobb felbontású CT-rendszerek rövidebb lélegzetvisszatartást, kisebb kontrasztinjekciós térfogatot, kevesebb pulzusszám-variabilitást és kevesebb műterméket tesznek lehetővé. A koszorúér angiográfiához képest az érzékenység és a specificitás 75-95%, illetve 95-99% volt. A CT angiográfiát legjobban alacsonyabb kalciumterhelésű betegeknél lehet elvégezni. A részleges térfogathatások és a virágzó leletek megnehezítik a koronáriumok felmérését nagy kalciumterhelésű vagy koszorúér-stentekkel rendelkező betegeknél. Ezeknél a betegeknél a rendszeres invazív koszorúér-angiográfia előnyös. Az alábbiakban egy példa egy mellkasi fájdalommal járó betegre, aki szív CT angiográfián esett át. A proximális LAD-ban van egy meszes, de nem obstruktív plakk.
az alábbi betegnek nem volt jelentős koszorúér-betegsége. Láthatjuk a jobb szívkoszorúér lefektetett felett a jobb kamra (felső kép), és a legény tetején a bal kamra (alsó kép).
azoknál a betegeknél, akiknél a sürgősségi osztályon akut mellkasi fájdalom jelentkezik, és alacsony az akut koronária szindróma kockázata, a szív CT megbízhatóan azonosítja vagy kizárja a jelentős koszorúér-betegséget. A koszorúér anatómiája prognosztizálhatja a káros eredményeket, javíthatja a hatékonyságot az ügyeleten, és azonosíthatja a fontos, nem koszorúér-eredményeket. Íme egy példa egy nagy tüdőembóliás betegre. A beteget Dr. Ahmed EKOS-szal kezelte, és túlélte a súlyos PTE-t. A csillagok a tüdő artériákban lévő vérrögöket jelzik.
az alábbi képek egy aorta disszekcióval kezelt betegtől származnak. Dr. Kyle Eudailey az UAB-tól az aorta betegségekre specializálódott. Ez a beteg a magas vérnyomás, koszorúér-betegség állapota utáni bypass műtét bemutatott az ügyeletre mellkasi fájdalom, hátfájás. Súlyos hypertoniás volt, és orvosilag stabilizálni kellett. Akut veseelégtelensége is kialakult, ezért hemodialízisre helyezték. Továbbra is hátfájása és alsó végtagi fájdalma volt, és flash tüdőödéma alakult ki. A beteg vese angiogramon esett át, és megállapították, hogy aorta disszekciója van. A kapuzott CT-vizsgálat kiterjedt B típusú aorta disszekciót tárt fel, amely az aortaívtől (*) csak disztális a szubklaviától a leszálló hasi aortáig terjedt. A boncolás veszélyeztette a felső mesenterialis artéria, a cöliákia, mind a vese artériák, mind az alsó végtagok áramlását.
a beteg ennek a bonyolult B típusú aorta disszekciónak az endovaszkuláris kezelésén esett át TEVAR vagy stent oltással a bal szubklavia artéria lefedettsége nélkül.
ennek a betegnek fontos volt, hogy ne veszélyeztesse a bal szubklavia áramlását, mivel a bal belső emlőartériája perfundálja a fiát. A beteg jól van, ez a CT-vizsgálat 3 hónappal az eljárás után.
Az alábbiakban az aorta gyökér aneurysmális dilatációjával rendelkező beteg található, a jobb koszorúér anomális eredetével a bal fő törzsből. A beteg magas vérnyomásban és tartós pitvarfibrillációban szenvedett. Progresszív nehézlégzésre és csökkent mozgástűrésre panaszkodott. Az elmúlt évben, ő kifejlesztett megterhelő mellkasi szorító érzés séta fel a lépcsőn. A nukleáris stressz teszt inferior és apikális ischaemiát mutatott. A szív CT kimutatta az aorta gyökér aneurizmáját 5.4 cm és az RCA rendellenes felszállása (felső kép). Az RCA az aorta és a pulmonalis artéria között futott (alsó kép). Dr. Eudailey végzett egy szelep sparring aorta gyökér csere RCA reimplantáció és egy emelkedő aorta csere.
mit mutat a szív CT? Az atherosclerosis értékelése.
a szív CT-vizsgálata a százalékos stenosis meghatározásával értékeli az érelmeszesedést, függetlenül attól, hogy az elváltozás obstruktív vagy nem obstruktív, plakkterhelés vagy plakkösszetétel (meszes versus Nem meszes). Íme egy példa egy betegre egy nem obstruktív excentrikus lézióban, némi kalciummal a plakk külső részén (nyíl).
azt is meghatározhatja, hogy van-e lipid nekrotikus mag vagy foltos meszesedés. A magas kockázatú plakk 9-szeresére növeli a koszorúér-esemény kockázatát.
mit mutat a szív CT? Veleszületett rendellenesség.
a szív CT az egyik leghasznosabb módszer az anomális koszorúerek eredetének és lefolyásának értékelésében. Nagyon fontos a szívkoszorúér kapcsolatának meghatározása az aortával és a pulmonalis artériával. Azt is érzékeli aneurizma a pulmonalis artéria (lent), valamint az aorta. A tüdőartéria kitágult, és a legnagyobb pontján 5,6 cm-t mértek. A fennmaradó tüdőfa és a pulmonikus szelep normális.
ezenkívül a szív CT a leghasznosabb eszköz a ritka veleszületett rendellenességek diagnosztizálására. Az alábbiakban egy példa egy” unroofed ” koszorúér sinus, ahol a közös fal között a koszorúér sinus és a bal pitvar hiányzik. Ez a 3D rekonstrukció bemutatja a bal pitvarba lefolyó 4 fő tüdővénát, az abnormális bal felső vena cava-t (11:00 órakor), valamint a kitágult koszorúér sinust (a kép alsó része).
általában rendellenes szisztémás vénás visszatéréssel jár, mint például a tartós bal felső vena cava (sárga nyíl). Ez a legritkább típusú pitvari septum defektus ASD). A betegek panaszkodhatnak súlyos légszomjra, néha a jobb szív térfogat túlterhelésének tüneteire, például perifériás ödémára, sőt ascitesre. Betegünk egy fiatal nő, aki légszomjra panaszkodott, amely az elmúlt egy-két évben fokozatosan a legrosszabb volt, néha nyugalomban is jelen van. Atipikus mellkasi fájdalomra és szívdobogásra is panaszkodott.
mint egy gyerek, ő jelentette, hogy van egy szabadalmi ductus arteriosus, hogy zárt spontán. A 2D echo A jobb pitvar és a jobb kamra megnagyobbodását mutatta 40-45 Hgmm-es pulmonális nyomással. Transz-nyelőcső echokardiogramot végeztünk, és tartós bal felső vena cava-t, nagy koszorúér sinust és megnagyobbodott jobb oldali szívkamrákat mutatott. A jobb szív szívkatéterezését végeztük: pulmonalis artériás nyomás (PAP) 40/19, éknyomás (PCWP) 17, jobb pitvari nyomás (RA) 8. A legérdekesebb a mért telítettség volt: artériás 98%, superior vena cava (SVC) 80%, RA 94%!, Jobb kamra (RV) 89%, PA 88%. Eredetileg azt hittük, tévedésből összekevertük a vérmintákat. A szív CT szolgáltatta a válaszokat; a koszorúér sinus tetőzete a bal pitvarba. Látható a nyílás a bal pitvar (LA) és a koszorúér sinus (CS) között. A betegünket műtéti javításra tervezik Dr. Clifton Lewis a BBH Princetonon.
mit mutat a szív CT? Aorta szelep betegség.
a szív CT előfeltétele lett képalkotó elem a súlyos aorta stenosisban szenvedő beteg értékelésében. A TAVR vagy a transz-aorta szeleppótlás figyelembevétele érdekében egy specifikus CT-vizsgálati protokoll általában magában foglalja a teljes aorta képalkotását.
ez magában foglalja az aorta gyökerét, a Thoracoabdominalis aortát és az iliofemoralis ereket. Az EKG kapuzott nagy felbontású aorta gyökér megszerzését végezzük. Szisztolés fázist végeznek a szelep területének méréséhez és a gyűrű alakú értékeléshez (lásd fent). Ezt a beteget Dr. Mustafa Ahmed, Dr. Clifton Lewis és Dr. Kyle Eudailey kezelte.
szeretnénk elismerni Jay Roberson szakértelmét a VitalEngine-nél, Lisa Burks-t és Reed Adair-t a St. Vincent radiológiai osztályán felbecsülhetetlen értékű hozzájárulásukért. Ha többet szeretne olvasni a szívbillentyű-betegségekről és azok kezeléséről, olvassa el Dr. Mustafa Ahmed néhány cikkét.
