sebészeti vágás:
az aneurysma “csíptetésére” irányuló műveletet craniotomia (a koponya műtéti megnyitása), és az aneurysma elkülönítése a véráramból egy vagy több klip elhelyezésével az aneurysma nyakán. Ez kiküszöböli a további véráramlást az aneurizmába, jelentősen csökkentve a szakadás kockázatát. Az aneurizma levágása után a koponyacsontot az eredeti helyén rögzítik, a sebet pedig bezárják. Az aneurysma sebészeti vágását mindig képzett és engedéllyel rendelkező idegsebész végzi.
endovaszkuláris kezelés:
az endovaszkuláris kezelésnek nevezett kevésbé invazív technika nem igényel kraniotómiát. Ez a technika az artérián belül meglévő tereket használja olyan implantátumok szállítására, amelyek lezárhatják a legyengült aneurysma falát a pulzáló artériás véráramlással való további érintkezéstől. Az erekbe való belépés egy kis bemetszésen keresztül történik az ágyék ráncánál. Röntgensugaras irányítással mikrokatétert használnak a tekercsek elérésére és szállítására az aneurizmába, hogy a véráramlás stagnálását indukálják a zsákban, ami az aneurysma trombózisához (alvadásához) vezet.
az endovaszkuláris kezelés néha további eszköz, például intrakraniális stent használatát igényli. Ez az eszköz lehetővé teszi az aneurizmák szélesebb körének kezelését, amelyeket nehéz lehet egyedül tekercsekkel kezelni. A tekercseléssel történő stentelés egy kis rugalmas hengeres hálócsövet használ, amely állványt biztosít a tekercseléshez.
alacsonyabb porozitású stentek vagy áramlásterelők aneurysma elzáródást érnek el anélkül, hogy tekercseket helyeznének az aneurysma zsákba. Ezek az eszközök úgy működnek, hogy átirányítják az áramlást, hogy a szülőedényben maradjanak, trombózist is kiváltva az aneurysma zsákban.
az endovaszkuláris tekercselést képzett és engedéllyel rendelkező neurointerventionalista végzi. A neurointerventionalista speciális képzésben részesült az idegtudományban, az idegképalkotásban és az agy és a gerinc neuroendovaszkuláris műtétében.
*az esettanulmányok eredményei nem feltétlenül jelzik más esetek eredményeit. Az eredmények más esetekben változhatnak.
1.ábra. Tekercs Embolizáció Ábra 2. Flow Diversion Embolization
biztonság és szövődmények
míg az aneurysma biztosításának legjobb módját egyéni alapon kell meghatározni, általában a megrepedt agyi aneurysmában szenvedő betegeket a lehető leghamarabb kezelni kell. A sebészeti kockázatok és eredmények attól függnek, hogy az aneurysma megrepedt-e vagy sem, az aneurysma mérete és helye, valamint a beteg kora és általános egészségi állapota.
bár bizonyos szövődmények gyakorisága változhat, mind a vágás, mind a tekercselés kockázattal jár. Az aneurysma szakadása mindkét kezelés legsúlyosabb szövődménye. A törés intracerebrális vérzést (agyvérzést), későbbi kómát vagy halált okozhat. Az ischaemiás stroke, amely a véráramban lévő kis embóliák által okozott stroke, szintén mindkét kezelés potenciális kockázata.
melyik eljárást kell elvégeznem?
az intracranialis aneurysma választott kezelését, mint minden orvosi döntést, mind az orvosnak, mind a betegnek meg kell állapodnia. Mind a megrepedt, mind a megszakítatlan intracranialis aneurysma esetén a kezelőorvosnak meg kell beszélnie az egyes rendelkezésre álló kezelési lehetőségek kockázatait és előnyeit. Az orvos általában ajánlásokat tesz az egyik kezelésre a másik felett, az egyes esetek tényeitől függően.
repedt aneurizmák kezelése
a nemzetközi Subarachnoid aneurysma vizsgálat (ISAT) eredményei, egy randomizált kontroll vizsgálat, amely összehasonlította a műtéti vágást az endovaszkuláris tekercseléssel a repedt aneurizmák kezelésében, a The Lancet-ben tették közzé 2002-ben. A tanulmány megállapította, hogy mindkét kezelési lehetőséghez egyformán alkalmas betegeknél az endovaszkuláris tekercskezelés lényegesen jobb beteg kimenetelt eredményezett, mint a műtét a fogyatékosságtól mentes túlélés szempontjából egy év alatt. A tekercsekkel kezelt betegeknél a halálozás vagy a jelentős fogyatékosság relatív kockázata egy év alatt 23,5%-kal alacsonyabb volt, mint a műtéti úton kezelt betegeknél, az abszolút kockázat 7,4% – kal csökkent. A vizsgálati eredmények annyira meggyőzőek voltak, hogy a vizsgálatot Korán leállították, mert a vizsgálat irányítóbizottsága megállapította, hogy már nem etikus a betegek véletlenszerű kiválasztása.
az ISAT-vizsgálat hosszú távú nyomon követését 2009-ben tették közzé. A halálozás kockázata öt év alatt szignifikánsan alacsonyabb volt a tekercselt csoportban, mint a levágott csoportban. A tekercselt csoportból megnövekedett a visszatérő vérzés kockázata a levágott csoporthoz képest, de a kockázat kicsi volt.
megszakítatlan aneurysma kezelése
bár még nem végeztek többközpontú randomizált klinikai vizsgálatot, amely összehasonlította volna az endovaszkuláris tekercselést és a megszakítatlan aneurysma műtéti kezelését, retrospektív elemzés megállapította, hogy az endovaszkuláris tekercselés a negatív eredmények kisebb kockázatával jár, rövidebb kórházi tartózkodás és rövidebb gyógyulási idő a műtéthez képest.
klip versus tekercs?
az aneurysma anatómiáján kívüli tényezők szintén fontosak, beleértve az életkorot, a klinikai fokozatot, a komorbid egészségi állapotokat és az aneurysma helyét. Míg nagyrészt nem vizsgálták, az endovaszkuláris tekercselés kevésbé invazív jellege valószínűleg az idősebb korban, a rossz klinikai fokozatban, a súlyos komorbid egészségi állapotokban és bizonyos aneurysma helyeken (pl. Az endovaszkuláris technikák folyamatos fejlődése ellenére (pl. a széles nyakú aneurizmák stent-asszisztált tekercselése és az áramlás eltérítése), azonban néhány megrepedt aneurizma nem biztos, hogy kedvező az endovaszkuláris tekercseléshez. A tekercseléshez kedvező anatómiával rendelkező aneurizmák esetében azonban az elsődleges műtéti vágás érvei továbbra is csökkennek.
bár megoldatlan viták maradnak az egyes betegek legjobb kezelési lehetőségével kapcsolatban, mind a műtéti vágást, mind az endovaszkuláris tekercselést életképesnek tekintik kezelési lehetőségek az agyi aneurizmák kezelésében ma.
