a perikardiális betegség diagnosztizálása és kezelése iránti közelmúltbeli fokozott érdeklődés párhuzamosan fejlődött az echokardiográfiában, a szív komputertomográfiában és a szív mágneses rezonancia képalkotásában (CMR).1,2 azonban a jelenlegi korszakban, amikor a hatékony és költséghatékony egészségügyi ellátást megfelelően hangsúlyozzák, szerves kérdés a következő: “melyik feltételezett vagy ismert perikardiális betegségben szenvedő betegnek van szüksége CMR-re egy átfogó klinikai és echokardiográfiai értékelés után?”Általában további vizsgálatokat végeznek, ha a diagnózis továbbra is bizonytalan, vagy ha további vizsgálatokra van szükség a beteg irányításához. CMR és pericardialis betegségek esetén ezek az általános kategóriák két konkrét forgatókönyvre desztillálhatók. Először is, a szűkítő fiziológia még mindig gyanús, de még nem erősítette meg az echokardiogram után? Másodszor, a perikardiális gyulladás hozzájárulhat – e a beteg tüneteihez, és így indokolhatja-e a gyulladáscsökkentő terápia megkezdését vagy fokozását?

hogyan járul hozzá a CMR a szűkítő fiziológia értékeléséhez?

az első kérdés megválaszolásához a respirométerrel ellátott echokardiogram a kezdeti diagnosztikai teszt. A pericardialis tethering miatt a constrictive pericarditisre jellemző a nem megfelelő szívkamrák, a szíváramlás kiemelkedő légzési variációja és a korai diasztolés töltés hangsúlyozása. Ennek a patofiziológiának az echokardiográfiás jellemzői közé tartozik a diasztolés septum visszapattanása, a respirofázisos kamrai septum eltolódása, a plethoric inferior vena cava (IVC), a mitralis jelentős légzési variációja (25%)és tricuspid beáramlás (40%), a megőrzött vagy megnövekedett septum e’ sebessége (0.8 cm/s), és a májvénás kilégzési vég-diasztolés fordulási sebesség / előremenő diasztolés áramlás 0, 8. A respirofázisos kamrai septum eltolódás kombinációja az utóbbi két tulajdonság bármelyikével érzékenynek és specifikusnak tűnik, ha “műtéti úton megerősített szűkületet” használnak arany standardként.3 ezenkívül a teljes globális longitudinális törzs megmaradhat a constrictive pericarditisben, 4,5, de a longitudinális törzs regionálisan csökkenhet a bal kamrai anterolaterális és a jobb kamrai szabad falakban, feltehetően ezeknek a szegmenseknek a tetheringhez kapcsolódó károsodott deformációja miatt.6

azoknál a betegeknél, akiknél kiemelkedő szívelégtelenség tünetei vannak, respirofázisos kamrai septumeltolódás, megnövekedett septum e’ sebesség, csökkent anterolaterális globális longitudinális törzs és kitágult IVC, a constrictive pericarditis diagnózisa biztonságos. Az echokardiográfia után azonban sok betegnek vannak jellemzői mind a szűkítő pericarditis diagnózisa mellett, mind ellen, különösen sugárbetegségben szenvedő betegeknél. Ezeknek a betegeknek a CMR hasznos lehet. A CMR-vel az interventricularis függőség további bizonyítéka lehetséges a septum mozgásának valós idejű képalkotásával a légzés során.A 7 CMR további anatómiai információkat nyújt a constrictive pericarditis alátámasztására, beleértve a megnövekedett perikardiális vastagságot, a jobb kamra kúpos deformitását és a bal kamra tubuláris deformitását. Egy nemrégiben készült tanulmányban 8 a különböző CMR változók közötti hierarchikus kapcsolatot értékelték (1. ábra), ismét a” műtéti úton megerősített szűkület ” mint referencia standard. A relatív interventricularis septum kirándulás légzéssel biztosította a legjobb megkülönböztetést. Amikor a septum kirándulást fokozott perikardiális Vastagsággal kombinálták, perikardiális betegségben szenvedő, de szűkület nélküli betegeket és perikardiális betegségben nem szenvedő betegeket használva kontrollként, az érzékenység 100%, a specificitás pedig 90% volt. Ezért, ha a constrictive pericarditis diagnózisa bizonytalan, a CMR fontos megerősítő információkat nyújthat.

1. ábra: CMR eredmények szűkítő pericarditisben

hogyan értékeli a CMR a pericardialis gyulladást akut/visszatérő pericarditis és constrictive pericarditis esetén?

a hemodinamikai értékeléstől eltérően, ahol az echokardiográfia és a CMR komplementer, az echokardiográfia kevés betekintést nyújt a perikardiális gyulladásba, kivéve a perikardiális effúziót és a megnövekedett perikardiális fényerőt. Ezzel szemben a CMR képes felmérni a szövet jellemzését, és tájékoztatni mind a perikardiális gyulladás élességét, mind intenzitását. A pericardialis gyulladás jelenlegi értékelése CMR-rel magában foglalja az ödéma súlyozott rövid tau inverzió-helyreállítást gyors spin-echo képek (T2 STIR) és pericardialis késleltetett hyperenhancement (DHE) a gadolinium beadása után. A megnövekedett perikardiális jel a T2 keverési szekvenciákon összhangban van a perikardiális ödémával9, és általában akut gyulladást jelez. A myocardialis DHE-től eltérően, amely fibrózist jelez, a pericardialis DHE szövettani korrelációja a neovaszkularizáció és a fibroblaszt proliferáció10. Ez a szervező pericarditis folyamatos gyulladást jelent, míg a constrictive pericarditisben szenvedő és DHE jel nélküli beteg nagyobb valószínűséggel rendelkezik fibrózissal és csökkent érrendszerrel. Ezért a megnövekedett pericardialis T2STIR és DHE jelzéssel rendelkező beteg valószínűleg akutan gyulladt, és a megnövekedett T2STIR nélküli, de megnövekedett DHE-vel rendelkező beteg valószínűleg a betegség szubakut stádiumában van, vagy gyulladásgátló terápiával megszűnik. A constrictive pericarditisben szenvedő beteg, akinek sem a T2STIR, sem a DHE nem emelkedett, valószínűleg a betegség krónikus vagy “kiégett”szakaszában van (2.ábra). Végül, visszatérő mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél, ahol a pericarditis differenciális, a pericardialis DHE hiánya támogatja más diagnózisok követését.

2. ábra: A perikardiális gyulladás CMR stádiuma

hogyan lehet pericardialis gyulladás CMR útmutató kezelés?

ellentétben a CMR adjuvánsként történő alkalmazásával a szűkítő fiziológia felmérésére vagy a szívburokgyulladás diagnosztizálására, a CMR szerepe a gyulladásgátló terápia irányításában perikardiális gyulladásban szenvedő betegeknél kevésbé megalapozott. Constrictive pericarditisben szenvedő betegeknél a pericardialis DHE azonosítja azokat a betegeket, akik valószínűleg reagálnak a gyulladáscsökkentő terápiára11, egy entitás, amelyet átmeneti vagy reverzibilis constrictive pericarditisnek neveznek. Újabban egy retrospektív vizsgálatban visszatérő pericarditisben szenvedő betegeknél a CMR-vezérelt terápia csökkentette a glükokortikoidok használatát és az ismétlődések számát12. Mégis, bár ezek az eredmények biztatóak, további kutatásokra, beleértve a klinikai vizsgálatokat is, szükség van annak meghatározására, hogy a CMR eredmények hogyan tudják a legjobban irányítani a gyulladásgátló kezeléseket és a kezelési időtartamokat a perikardiális gyulladásban szenvedő betegek számára.

1. Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echokardiography klinikai ajánlások multimodalitás kardiovaszkuláris képalkotó betegek pericardialis betegség: jóváhagyta a Society for cardiovascular magnetic resonance és society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Echokardiogr. 2013;26:965-1012.
2. Cosyns B, Plein S, Nihoyanopoulos P, et al. Európai kardiovaszkuláris képalkotó Szövetség állásfoglalása: Multimodalitási képalkotás perikardiális betegségben. Eur Szív J Cardiovasc Képalkotás. 2015;16:12-31. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. A Constrictive Pericarditis echokardiográfiai diagnózisa: Mayo Clinic kritériumok. Circ Cardiovasc Képalkotás. 2014;7:526–34.Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. A bal kamrai mechanika eltérő mintái megkülönböztetik a Constrictive pericarditist a restriktív Kardiomiopátiától. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:29–38.Amaki M, Savino J, Ain DL, et al. Az echokardiográfia és a szívmágneses rezonancia alapú szövetkövetés diagnosztikai konkordanciája a constrictive pericarditis és a restrictive cardiomyopathia megkülönböztetésére. Circ Cardiovasc Képalkotás. 2014;7:819-827.
3. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, et al. Biventricularis mechanika a Constrictive pericarditisben összehasonlítás a restriktív cardiomyopathiával és a Pericardiectomia hatásával. Circ Cardiovasc Képalkotás. 2013;6:399–406.
4. Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M, et al. A kamrai kapcsolás értékelése valós idejű cine MRI-vel és annak értéke a constrictive pericarditis és a restriktív cardiomyopathia megkülönböztetésére. Eur Radiol. 2005;16:944–951.
5. Bolen MA, Rajiah P, Kusunose K, et al. Int J Cardiovasc Képalkotás. 2015;31:859-866.
6. fiatal miniszterelnök, Glockner JF, Williamson EE, et al. MR képalkotó eredmények 76 egymást követő műtéti úton bizonyított pericardialis betegség CT-vel és patológiás korrelációval. Int J Cardiovasc Képalkotás. 2012;28:1099–1109.
7. Zurick AO, Bolen MA, Kwon DH, Tan CD, et al. Pericardialis késleltetett Hyperenhancement CMR képalkotással Constrictivepericarditisben szenvedő betegeknél műtéti Pericardiectomia. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:1180–1191.
8. Feng D, Glockner J, Kim K, et al. Szív mágneses rezonancia képalkotás a pericardialis késői gadolínium fokozódása és az emelkedett gyulladásos markerek megjósolhatják a Constrictive Pericarditis reverzibilitását gyulladásgátló orvosi kezelés után: egy kísérleti tanulmány. Keringés. 2011;124:1830–7.Alraies MC, AlJaroudi W, Yarmohammadi H, et al. 2015. A szív Mangnetikus rezonancia-vezérelt kezelésének hasznossága visszatérő pericarditisben szenvedő betegeknél. Am J Cardiol; 2015; 115:542-547.

klinikai témák: szívelégtelenség és kardiomiopátiák, noninvazív képalkotás, perikardiális betegség, akut szívelégtelenség, echokardiográfia/ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás

kulcsszavak: Mellkasi fájdalom, Citrus sinensis, szűkület, diagnosztikai vizsgálatok, rutin, echokardiográfia, ödéma, fibroblasztok, Gadolinium, szívelégtelenség, szívkamrák, hemodinamika, máj vénák, gyulladás, mágneses rezonancia képalkotás, szívizom, pericardialis folyadékgyülem, Pericarditis, Pericarditis, Constrictive, szívburok, kiújulás, retrospektív vizsgálatok, tomográfia, Vena Cava, Inferior

< vissza listák