TEXT
Chlamydia trachomatis és Neisseria gonorrhoeae a legelterjedtebb bakteriális szexuális úton terjedő fertőzések (STI) a világon (1). Ezeknek a fertőzéseknek a lefolyása kiszámíthatatlan és változatos (2-7). A nők legtöbb fertőzése tünetmentes, és gyakran nem ismerik fel, ami növeli a reproduktív traktus szövődményeinek kockázatát (6, 8-10). Betekintés az e fertőzések terheit okozó mechanizmusokba elengedhetetlen a betegség elleni védekezéshez. Az életkor, a HIV-fertőzés és a viselkedési tényezők mellett a mikrobiológiai jellemzők, beleértve a bakteriális terhelést is, fontos szerepet játszhatnak az átvitel kockázatában, a klinikai megjelenésben és a fertőzés lefolyásában (6, 11-14). A chlamydialis terhelés összefüggésbe hozható a klinikai megjelenéssel, a fertőzés súlyosságával és az átvihetőséggel állatmodellekben és ocularis C. trachomatis fertőzésben szenvedő betegeknél (15-17). Kimutatták, hogy a gonorrhealis terhelések különböznek az anatómiai helyek és a kapcsolódó klinikai megjelenések között a férfiaknál (18). Bár a valós idejű PCR és a DNS-terhelés mennyiségi meghatározása új betekintést nyújthat a fertőzés jellemzőibe, csak korlátozott irodalom áll rendelkezésre a bakteriális terhelés relevanciájáról és az egyidejű STI gyakoriságáról a nőknél (19, 20). A fertőzés mikrobiológiai jellemzőinek ismerete segíthet az STI prevalenciájának különbségeinek megértésében a népesség szintjén. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a genitális és anorectalis C. trachomatis és N. gonorrhoeae fertőzések egybeesését és bakteriális terhelését Dél-afrikai nőknél a magas HIV prevalencia miatt.
Ez a tanulmány egy korábban leírt, 604 nő keresztmetszeti vizsgálatának szubanalízise volt a dél-afrikai vidéki Mopani körzetben (21). Röviden, beleegyező nők 18 nak nek 49 éves korig, akik szexuális tevékenységről számoltak be az előző során 6 hónapok voltak jogosultak. A kérdőíveket kitöltötték, és az egészségügyi dolgozók hüvelyi, anorectalis és pharyngealis tamponokat (Copan Diagnostics, Brescia, Olaszország) szereztek és tároltak -20 C. a toborzás napján a menstruáció és a mindhárom anatómiai hely vizsgálatának megtagadása kizárási kritérium volt. A tüneti nőket ugyanazon a napon kezelték a helyi kezelési protokollok szerint, amelyek tartalmazzák a partner értesítési bizonylatát. A molekuláris detektálással bizonyított, tünetmentes nőket arra hívták fel, hogy térjenek vissza a klinikára speciális kezelésre. Az ebben a cikkben bemutatott értékeléshez minden olyan nőt (n = 263) választottunk ki, akik vaginálisan és/vagy anorektálisan fertőzöttek a következő kórokozók legalább egyikével: C. trachomatis (n = 107), N. gonorrhoeae (n = 66), Mycoplasma genitalium (n = 66) és Trichomonas vaginalis (n = 116). Mivel csak egy oropharyngealis fertőzésben szenvedő nőt figyeltünk meg, ezt az anatómiai helyet kizártuk a további elemzésekből. A Dél-afrikai Witwatersrand Egyetem Emberi etikai kutatási Bizottsága jóváhagyta a tanulmányt (hivatkozási szám. M110726), beleértve az M. genitalium és a T. vaginalis tesztet.
száraz törlőkendőket szárazjégen szállítottak laboratóriumi elemzés céljából az immunogenetikai laboratóriumban, Vu Egyetemi Orvosi Központ, Amszterdam, Hollandia. A bakteriális DNS-t nagy tisztaságú PCR-sablonkészítő készlet (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN) alkalmazásával extraháltuk, majd a C. trachomatis, az N. gonorrhoeae és a T valós idejű PCR-kimutatása következett. vaginalis PrestoPluS CT-NG-TV vizsgálattal (Microbiome Ltd., Amszterdam, Hollandia) és egy lightmix valós idejű PCR-készlet (TIB Molbiol, Berlin, Németország) az M. genitalium számára a máshol leírtak szerint (21, 22) (D. J. De waaij, J. H. Dubbink, R. P. H. Peters, S. Ouburg és S. A. Morr, nem publikált adatok). A C. trachomatis és az N. gonorrhoeae baktérium DNS-terhelését a következőképpen számítottuk ki. A CP (crossing point) érték, azaz az amplifikációs ciklusok száma a standardizált küszöb elérése előtt egy ismert C. trachomatis DNS mennyiség és N kalibrációs görbéjéhez kapcsolódott. gonorrhoeae DNS mennyisége a bakteriális DNS mennyiségének meghatározásához. Elemzésünkben a baktériumterhelést a C. trachomatis esetében a befogadásképző egységek (IFU) nanoliterenkénti számának logaritmusaként, az N. gonorrhoeae esetében pedig a mikroliterenkénti kópiák számának logaritmusaként adjuk meg. A statisztikai elemzéseket a khi-négyzet teszt vagy a Fisher-féle egzakt teszt és a Mann-Whitney U teszt segítségével végeztük a csoportok közötti dichotóm és folytonos változók összehasonlítására. A 0,05-nél kisebb P-értéket minden teszt esetében statisztikailag szignifikánsnak tekintették.
a 263 nemi és/vagy anorectalis STI-vel rendelkező nő közül 247-nek (94%) volt genitális STI-je és 73-nak (27%) anorectalis STI-je. Az összes nő medián életkora (n = 263) 29 (tartomány, 18-49) év volt, a HIV-fertőzést 33% – kal jelentették, míg 44% – uk HIV-negatív tesztet jelentett az elmúlt 6 hónapban, 24% – uk pedig nem ismerte státuszát. A Fellatio-t a nők 13% – a, a fogékony anális közösülés (Rai) 5,5% – A jelentette.
a genitális mikroorganizmusok eloszlását az ábra mutatja. 1. Az anorectalis fertőzést 64 (88%)/73 nőnél egyetlen mikroorganizmus okozta: C. trachomatis 34/43, N. gonorrhoeae 9/15-ben, M. genitalium 16/17-ben és T. vaginalis 5/7-ben. Az egyszeri fertőzések szignifikánsan gyakoribbak voltak az anorectalis helyen, mint a genitális helyen (88% versus 74%, P = 0, 013). A C. trachomatis fertőzésben szenvedő 107 nő közül 32 (30%) volt kettős fertőzés (kombinált nemi és végbélfertőzés). Az N. gonorrhoeae fertőzésben szenvedő 66 nő közül 9 (14%) nő volt kettős fertőzésben. A M. genitalium és T. vaginalis fertőzésben szenvedő 66 és 116 nőből 3 (4,5%) és 4 (3,4%) nő volt kettős fertőzésben.
többszörös nemi fertőzések Venn diagramja. Megjegyezzük, hogy a Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis (n = 17) és a Neisseria gonorrhoeae Mycoplasma genitalium (n = 3) kettős fertőzései nem szerepelnek az ábrán. Az egyes körökben a fertőzések száma megegyezik a megadott teljes összeggel (n).
a genitális C. trachomatis medián terhelése 2,7 log10 IFU/nl volt (tartomány: 0,36-4,5), az anorectalis C. trachomatisé pedig 2,5 log10 IFU / nl (tartomány: 0,58-3,6). N-Nek. gonorrhoeae, a genitális fertőzés medián terhelése 2,7 log10 kópia/6L (tartomány, 1,6-8,0), a rektális fertőzésé pedig 4,4 log10 kópia/6,3 (tartomány, 2,2-6,3) volt. A genitális és rektális baktériumterhelés jellemzőit és összefüggéseit az 1.táblázat mutatja be. Többváltozós analízisekben a 24 éves életkor (p = 0,009) és a terhesség (P = 0,023) függetlenül társult a magasabb C. trachomatis terheléssel és az azonos korcsoporttal (P < 0,0001), és több mint 1 szexuális partnerük volt az elmúlt 6 hónapban (P = 0,029), magasabb N. gonorrhoeae terheléssel. Az elmúlt évben az N. gonorrhoeae terheléssel való egyidejű kapcsolat társulása már nem volt nyilvánvaló a többváltozós elemzésben (P = 0,32).
- View inline
- View popup
a bakteriális terhelés jellemzői és összefüggései
Ez a jelentés leírja az STI és a bakteriális DNS terhelés egybeesését a genitális és anorectalis chlamydiában szenvedő Dél-afrikai nőknél trachomatis és Neisseria gonorrhoeae fertőzés. Csak néhány jelentést tettek közzé a fertőzés ezen mikrobiológiai jellemzőiről szóló tanulmányokról, és tudomásunk szerint ez az első jelentés egy magas HIV-prevalenciájú vidéki környezetben végzett tanulmányról. Megfigyeltük, hogy a genitális C. trachomatis fertőzésben (47%) és N. gonorrhoeae fertőzésben (48%) szenvedő nők közel felének volt egyidejű genitális fertőzése. Bár a vegyes fertőzések jelentőségéről korlátozott ismeretek állnak rendelkezésre, ezek elméletileg növelhetik a hosszú távú szövődményekre való hajlamot és az egyéni STI-k átvihetőségét. A vegyes rektális fertőzések szignifikánsan ritkábban fordultak elő a nők körében, mint a nemi nemi úton terjedő betegségek, mivel ezeknek a fertőzéseknek a 88% – át egyetlen mikroorganizmus okozta. A lehetséges magyarázatok a kevésbé gyakori fertőzésnek való kitettség, mivel a Rai nem volt gyakori a kohorszunkban, valamint az anorectalis nyálkahártya különböző érzékenysége bizonyos mikroorganizmusok esetében.
a kettős fertőzésben szenvedő nőknél szignifikánsan magasabb volt a C. trachomatis és az N. gonorrhoeae genitális terhelése, mint a csak genitális fertőzésben szenvedő nőknél. Tudomásunk szerint erről korábban nem számoltak be, és alátámaszthatja az autoinokuláció hipotézisét cervicovaginalis folyadékokon keresztül a hüvelyből a végbélbe. A spillover lehetséges szerepe megmagyarázhatja az anorectalis fertőzés magas prevalenciáját a Rai alacsony gyakorisága ellenére tanulmányunkban (23, 24).
nem tapasztaltunk szignifikáns különbséget az egyszeri és vegyes fertőzések bakteriális terhelése között az STI-k bármelyikében. Két másik nukleinsav amplifikációs teszten (NAAT) alapuló vizsgálattal összhangban nem figyeltünk meg összefüggést a bakteriális terhelés és a genitális tünetek között (25, 26). Vodstrcil és munkatársai egy közelmúltbeli áttekintésben megfigyelték, hogy a kultúrán alapuló vizsgálatok nagyobb valószínűséggel találnak összefüggést a jelekkel és tünetekkel, mint a NAAT-alapú vizsgálatok (89%, szemben a 38%-kal) (27). Ezt tükrözheti az életképes organizmusok hajlama, hogy szorosabban kapcsolódjanak a klinikai megnyilvánulásokhoz. A fiatalabb életkor és a terhesség egymástól függetlenül magasabb C baktériumterheléssel társult. trachomatis és fiatalabb korban, és az elmúlt 6 hónapban egynél több szexuális partnere volt, nagyobb N. gonorrhoeae terheléssel. Ugyanezt az összefüggést az életkorral (a C. trachomatis esetében) több NAAT vizsgálatban már korábban leírták, és ennek oka lehet a nyaki epithelium változásai vagy a fiatalabb nők szexuálisan aktívabbak és kockázatosabb viselkedést mutatnak, vagy tükrözhetik a felnőttek (28-30) szerzett immunitását. Tanulmányunknak számos korlátja volt. Először is, nem vettük figyelembe a mintavételi variabilitást az eukarióta sejtek számának megfelelő terhelések jelentésével. Mivel azonban a gyulladásos sejtek, amelyek vonzódnak a fertőzés helyéhez, bekerülnének a mintavételezett sejtek közé, az eukarióta sejtekre jutó terhelés csökken (25). A második korlátozás a tárolt minták használata lehet, de a szakirodalom nem mutat klinikailag releváns lebomlási hatást (31). Az utolsó korlátozást az antimikrobiális szereket használó nők jelenthetik, amely tényező miatt bizonyos mértékben alábecsülhettük eredményeinket, mivel ez nem volt kizárási kritérium.
összefoglalva, ez a tanulmány a C. trachomatis és az n gyakori egyidejű fertőzéseit tárta fel. gonorrhoeae és a bakteriális terhelés különbségei a magas HIV-prevalencia mellett. Ezek az új felismerések segíthetnek megmagyarázni az STI prevalenciájának különbségeit olyan populációs szinten, ahol fokozott erőfeszítésekre van szükség a C. trachomatis és az N. gonorrhoeae fertőzések terheinek szabályozásához.
