a Charcot láb késleltetett diagnózisát követően az orvosok műtéthez fordulhatnak a végtag megmentése érdekében, bár viták vannak a műtét időzítéséről. Az irodalom alapos áttekintésében ez a szerző áttekinti az Eichenholtz-stádium hatását a kezelési beavatkozásokra, és mérlegeli az arthrodesis és az exostectomia eljárások előnyeit és hátrányait.

a Charcot láb kezelésének végső célja egy stabil, plantigrade láb fenntartása, amely könnyen megrepedhet, minimalizálva a kallusz, a fekélyesedés, a fertőzés és az amputáció kockázatát. A kezelés arany színvonala továbbra is immobilizáció a total contact cast (TCC).1-4 tekintettel arra, hogy a Charcot láb diagnózisa gyakran késik, merev lábdeformitások alakulnak ki, amelyek 15-40-szeresére növelik a fő alsó végtag amputációjának kockázatát, és a podiatrikus sebészek fontolóra veszik a végtagmentés műtéti beavatkozását.5-19

a műtéti beavatkozás megfelelő időzítése, különösen az optimális Eichenholtz-szakasz, amelyben a műtéti beavatkozás megtörténik, továbbra is ellentmondásos. A Charcot akut fázisában végzett műtét történelmileg viszonylagos ellenjavallat volt. Kevés a szakirodalom a 0. szakasz műtéti beavatkozásával kapcsolatban Charcot.7,20 a legjobb, ha a 0. stádiumban diagnosztizált betegeket öntött immobilizációval kezeljük súlykorlátozással vagy anélkül. Az akut műtéti kezelést magában foglaló irodalom többsége Charcot magában foglalja az 1. szakaszban végzett eljárások eredményeit, amikor a csontos összeomlás valamilyen formája már megtörtént.3,14,21-23

az akut Charcot lábműtéttel kapcsolatos aggodalom az ödémás végtag operációjából eredő lehetséges szövődményekkel (sebgyógyulási szövődményekkel és fertőzésekkel) kapcsolatos.2,4,7,10,14,21,24-26 az elsődleges gond azonban a csont minőségével kapcsolatos. Mivel a csont az osteoclastos reszorpció és a fragmentáció patogén folyamatán megy keresztül, aggodalomra ad okot, hogy képes-e fenntartani az optimális rögzítési vásárlást. Ez komplikációkhoz vezethet, mint például hardverhiba, pszeudarthrosis, késleltetett Unió vagy nem Unió.4,7,21,25

milyen tanulmányok mondják a sebészeti eredményeket
Shibata és kollégái négy olyan betegről számoltak be, akiknek boka arthrodesis volt a leprás másodlagos akut boka Charcot miatt.20 intramedulláris szögeket, Kirschner huzalokat és kapcsokat használtak a rögzítéshez a csont rossz minősége miatt. A betegek átlagos életkora 48 év, az átlagos követési idő 61 hónap volt. A teljes arthrodesis minden betegnél átlagosan hat hónap alatt fordult elő. Két betegnél átmeneti fekély alakult ki. A szerzők úgy érezték, hogy ha a plantigrade weightbearing a korai szakaszban lehetséges volt, akkor a kezeléshez csak a merevítés vagy az immobilizálás volt szükséges. A szerzők úgy érezték, hogy az ismételt fertőzés és a boka vagy a lábfej mély fekélyei az egyetlen indikáció a sebészeti beavatkozásra.20

Myerson és munkatársai kilenc, 1.stádiumú Charcot lábú betegről számoltak be, akik műtéti beavatkozást végeztek.23 a posztoperatív immobilizáció átlagos időtartama öt hónap volt, a kezdeti nyolc-10 hét nem súlyviseléssel, majd a tolerált súlyviseléssel. Nyolc (88,9 százalék) betegnél stabil, plantigrade láb volt a posztoperatív 28 hónapban. A szerzők nem jelentettek komplikációkat. A szerzők csak súlyos, instabil és redukálható deformitású betegeknél végeztek műtétet. A szerzők úgy érezték, hogy a műtét ellenjavallt, ha a röntgenfelvételek csontreszorpciót vagy fragmentációt tártak fel a belső rögzítés biztonságos megvásárlásához szükséges megfelelő csontkészlet hiánya miatt.

Armstrong és munkatársai 14 akut Charcot-ban szenvedő betegről számoltak be, akik sebészeti beavatkozást végeztek (kilenc exostectomia, öt arthrodesis eljárás).13 a műtét csak akkor következett be, amikor a betegek elérték a 3.stádiumot, és csak akkor, ha olyan deformitásuk volt, amely fekélyt eredményezhet. Azoknál a betegeknél, akiknél arthrodesis eljárás volt, szignifikánsan hosszabb volt a posztoperatív öntött immobilizáció és a cipőfelszerelés visszatérése, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik exostectomiával vagy korai diagnózissal és konzervatív kezeléssel rendelkeztek. Az egyetlen szövődmény, amelyet a szerzők jelentettek, egy olyan beteg volt, akinél a boka pszeudartrózisa alakult ki arthrodesis kísérlet után. Ez a beteg ezt követően konzervatív kezelést kapott boka-láb ortézissel.

Simon és munkatársai írták a leggyakrabban idézett cikket az akut Charcot kezelésében a korai sebészeti beavatkozás támogatására.21 tizennégy cukorbetegségben szenvedő és 1. stádiumú Charcot különböző okokból korai sebészeti beavatkozásra választották. Ezek az okok a következők közül egyet vagy többet tartalmaztak: aggodalom a lehetséges szövődmények miatt, ha lábdeformitás alakul ki; a veseátültetés szükségessége és ennek hatása az öntésre; valamint a konzervatív kezeléssel történő hosszan tartó immobilizációval kapcsolatos funkcionális és foglalkozási nehézségek. A tanulmány szerzői minden betegnél arthrodesist végeztek, és utasították őket, hogy maradjanak súlyterhelés nélkül, amíg a konszolidáció radiológiai bizonyítéka nem látható. Ezután áttértek a betegekre asszisztált súlyviselés rövid láböntéssel átlagosan 10 6,3 héten keresztül, amelyet egy rövid láböntéssel ellátott segítség nélküli súlyviselés követett átlagosan 15 8,8 héten keresztül. A követési idő 41 hónap volt. A normál cipőfelszereléshez való visszatérés átlagos ideje 27 64,4 hét volt. A tanulmány szerzői nem jelentettek szövődményeket.

annak ellenére, hogy aggodalomra ad okot a meghosszabbított immobilizációs idő konzervatív kezelése akut Charcot az egyik oka a műtéti beavatkozás megválasztásának, az átlagos visszatérés a cipő felszereléséhez a műtét utáni idő a vizsgálatban 27 hét volt.21 ez nem különbözik jelentősen attól a 26 héttől, amelyet Armstrong és kollégái jelentettek az akut Charcot konzervatív kezelésére.13 csak akkor szabad műtétet végezni a 0.és az 1. szakaszban, ha fertőzés, bőrbontás, súlyos diszlokáció vagy instabilitás miatt aggódik, vagy ha a konzervatív kezelés nem sikerült stabil, plantigrade lábat elérni.2-4,7,9,10,14,25mikor végre Arthrodesis Charcot
Eichenholtz stage 2 állítólag az optimális szakaszban nyitott redukció és a belső rögzítés, vagy arthrodesis, mint bármely jelenlegi deformitás gyakran még mindig csökkenthető.16 a jelenlegi tendencia az átrendeződés arthrodesis a Sammarco által leírt “superconstruct” koncepció felhasználásával.27 a “felépítmény” négy tétele a következő: 1) csontos reszekció a deformitás korrekciójához és a lágyrész burok feszültségének csökkentéséhez; 2) az érintett ízületeken túlnyúló arthrodesis; 3) a lágy szövetek által a legerősebbnek tartott hardver felhasználása; és 4) ennek a hardvernek a használata új helyzetben, amely maximalizálja a mechanikai funkciót.27

a “felépítményt” alkalmazó arthrodesis indikációi a súlyosan instabil láb, visszatérő fekélyesedés, sikertelen konzervatív kezelés vagy az exostectomiából álló műtéti kezelés korábbi kudarca. Early és Hansen 10 középlábú Charcot-ban és visszatérő fekélyben szenvedő beteg műtéti rekonstrukciójáról számoltak be.28 a követési idő 28 hónap volt. A fő szövődmények közé tartozott a térd alatti amputációt (BKA) igénylő osteomyelitis (két beteg) és a myocardialis infarctus következtében bekövetkező halál a közvetlen posztoperatív időszakban.1 a fennmaradó hét beteg négy betegnél kisebb szövődményekkel gyógyult meg (három betegnél a seb kiszáradása és egy hardverhiba a korrekció elvesztése nélkül).1,28

az átrendeződés arthrodesis elsődleges hátrányai a hosszabb működési idő; a hardverrel kapcsolatos szövődmények nagyobb lehetősége; a késleltetett szakszervezetek, a nem-szakszervezetek és a pseudarthrosis nagyobb lehetősége; fertőzés; és a súlyviselés tartós korlátozása. A leggyakrabban jelentett szövődmények a hardverhiba vagy a migráció, az egyesülés hiánya, a fertőzés, a seb kiszáradása, az osteomyelitis és a visszatérő fekélyképződés. A kutatók olyan súlyos szövődményekről is beszámoltak, mint a folyamatos törés és deformitás, az osteonecrosis, a mélyvénás trombózis és a fő alsó végtag amputációja.27,29-34

mit kell tudni az Exostectomia eljárásról
miután a betegek elérték a 3.stádiumot Charcot, a nyílt redukció és a belső fixáció vagy az arthrodesis nehezebb lehet A csontmennyiség miatt, amelyre szükség lehet reszekció a deformitás korrekciójának lehetővé tétele érdekében. A szerzők exostectomiát/ostectomiát javasoltak erre a szakaszra, mivel ezek az eljárások minimális boncolást igényelnek, és a csontos kiemelkedések eltávolítását eredményezik, amelyek fekélyt okozhatnak.13,16

ezt az eljárást közvetlen vagy közvetett megközelítéssel lehet végrehajtani. Közvetlen megközelítésben a csont reszekció közvetlenül a fekélyen keresztül történik. A közvetett megközelítés magában foglalja a metszést a láb mediális vagy laterális oldalán a fekély helyén. Ezután egy osteotome vagy sagittal fűrészt használnánk a csontos kiemelkedés reszekciójára. A közvetett megközelítés előnyei a plantáris bemetszés elkerülése és a szennyeződés kockázatának csökkentése, mivel a sebészek nem reszektálják a csontot közvetlenül a fekélyen keresztül.36 Az exostectomia után jelentett szövődmények a következők: késleltetett gyógyulás, nem gyógyuló seb, instabilitás és arthrodesisre való áttérés szükségessége, bőr/lágyrész fertőzés, osteomyelitis és amputáció.35-40

az exostectomia nehézsége annak biztosításában rejlik, hogy az ember megfelelő mennyiségű csontot reszektál a visszatérő fekélyek lehetőségének minimalizálása érdekében, miközben elkerüli a túlzott reszekciót, amely potenciálisan destabilizálhatja a lábat.36,37 jelenleg nincs széles körben elfogadott protokoll annak számszerűsítésére, hogy mennyi csontot kell reszekálni. Wieman és munkatársai olyan módszert írnak le, amelyben a csontos reszekciót oly módon hajtják végre, hogy “újrateremtsék” a láb ívét.34 hangsúlyozzák a csontos reszekció görbe vonalú megközelítését, amely az első metatarsalis alsó részétől a calcaneus alsó részéig terjed, és körülbelül egyharmadát a láb ívébe.

Wieman és munkatársai 40 betegnél (54 diabeteses midfoot fekély) jelentették ennek a technikának az eredményeit.34 a beteg átlagos életkora 60 év, a fekélyképződés átlagos időtartama 212 nap, az átlagos követési idő pedig 38 hónap volt. A sebészek minden esetben közvetett megközelítést alkalmaztak. A kisebb szövődmények a seb kiszáradásából (egy beteg) és a visszatérő fekélyképződésből (két beteg) álltak. Összesen 29 amputáció következett be a kombinált fertőzés és perifériás érbetegség következtében. A fennmaradó 25 fekély átlagosan 129 napot vett igénybe.

Brodsky és Rouse 12 olyan betegről számoltak be (nyolc talpi mediális fekély és négy talpi laterális fekély), akiknél exostectomiát végeztek közvetett megközelítéssel.35 a betegek átlagos életkora 56 év volt, a követési idő pedig 25 hónap. Kilenc (75%) beteg folytatta fekélyeinek sikeres gyógyulását. A szövődmények savós vízelvezetésből (négy), késleltetett gyógyulásból (három) és egy visszatérő sebből álltak. Két beteg meghalt a lábhoz nem kapcsolódó szövődményekben. Egy visszatérő sebbel rendelkező betegnek Syme amputációra volt szüksége, amelyet a szerzők úgy éreztek, hogy a talpi bőr gyenge jellege másodlagos a négy korábbi elvégzett eljáráshoz képest, beleértve a hasított vastagságú bőrátültetést a talpi lábhoz.

Myerson és munkatársai 12 exostectomián átesett betegről számoltak be.39 a betegek közül nyolc stabil, fekélymentes láb maradt a posztoperatív 32 hónapban. A jelentett szövődmények három arthrodesisre való áttérés (kettő az instabilitás miatt másodlagos) és egy fertőzés utáni amputáció voltak három hónappal a műtét után.

Catanzariti és munkatársai 20 betegről számoltak be (27 középfekélyesedés), akiknek ostectomiája volt.38 sebész közvetlen megközelítést alkalmazott 21 fekély (13 mediális, nyolc laterális) és közvetett megközelítést hat fekély (öt mediális, egy laterális) esetén. Tizenkét (60%) beteg sikeresen gyógyult fekélyében. A szövődmények a következőkből álltak: egy lábközép instabilitás, egy hátsó láb / boka Charcot, egy visszatérő fekély, amely mediális talpi artéria fedését igényli fedés, egy lágyrész fertőzés, osteomyelitis két betegnél, egy nem gyógyuló seb és egy BKA. A szövődmények gyakrabban fordultak elő plantáris laterális fekélyekkel. Az egyetlen szövődmény, amely a plantáris mediális fekélynél jelentkezett, az volt BKA.

Laurinaviciene és munkatársai azt is megállapították, hogy az exostectomiát követő plantáris laterális középlábfekélyekkel kapcsolatos szövődmények nagyobb gyakorisággal fordulnak elő.36 a 20, 27 fekélyes (18 mediális és kilenc laterális) betegen végzett vizsgálatban, amelynek átlagos követési ideje 22 hónap volt, 17 mediális fekély gyógyult meg a három laterális fekélyhez képest.

Rosenblum és munkatársai 31 olyan betegről számoltak be (32 fekély), akiknek exostectomiája volt.37 a betegek átlagos életkora 51 év volt. A fekély átlagos időtartama 13 hónap volt. A fekélymélység a felszínestől a mélyig terjedt, de a csontig nem szondázott, a csontig pedig szondázott. A sebészek ellipszises fekélyeket < 3 cm átmérőjűek és elsődleges zárást végeztek. A sebészek ellipszis alakú fekélyeket >3 cm átmérőjűek, és a flexor digitorum brevis izomlap felett egy helyi fasciocutan lebenyt zártak le. A követési idő 21 hónap volt. Huszonegy fekély gyógyult maradt. Tizenegy fekély volt a későbbi seb dehiscence és kiújulás, amelyet a szerzők a nem megfelelő csont reszekciónak tulajdonítottak.

mit kell megbeszélni a beteggel a Charcot műtétről
amikor a Charcot lábú beteg műtéti beavatkozásának megfontolására kerül sor, őszinte vitát kell folytatni a lehetséges szövődményekről. Minden beteggel meg kell vitatni a következő pontokat.

• a posztoperatív fertőzés és a bőr, a lágyszövet és a csontgyógyulási szövődmények lehetősége magas.
• a végtagmentésre és a rekonstrukcióra tett kísérletek minimális elkötelezettséget igényelnek a betegtől 12 hónapos posztoperatív gyógyulás, amely magában foglalja az idő jelentős részét, amelyben a súlyviselési korlátozások lesznek érvényben.
• a jövőben sebészeti beavatkozásra lehet szükség, és a fő alsó végtag amputációjának lehetősége továbbra is fennáll.

Ha a beteg nem kívánja a végtagmentési kísérleteket, akkor a láb részleges amputációja a deformitás területének felszámolására egy lehetőség. Ez lenne szükség legalább hat 12 hetes valamilyen formában weightbearing korlátozás. A sebészeti beavatkozást követően szigorúan be kell tartani az egész életen át tartó rutint, amely az alsó végtag higiéniájára, a lábápolásra és a megfelelő ortopédiai, cipőfelszerelés és merevítés használatára irányul. Az elsődleges BKA szintén lehetőség.

a kezelőorvosnak be kell vonnia a beteg családját és támogató hálózatát ezekbe a megbeszélésekbe, hogy tisztában legyenek azzal, hogy mit jelent a kezelés. Meg kell vitatni a beteg otthonának akadálymentességét kerekesszék, sétáló, mankók stb. Kell-e a betegnek lépcsőt használni? Minden olyan terület, ahol a betegnek hozzáférhetőnek kell lennie? A fizikoterápiával kapcsolatos konzultáció előnyös lehet abban, hogy a betegeket kiképezzék az ambulációs segédeszközök megfelelő használatára, hogy biztonságosan fenntartsák súlyviselési korlátozásaikat.

fontolja meg a posztoperatív kórházi kezelés rövid időtartamának megkövetelését is a betegbiztonság biztosítása érdekében, minimalizálja a szövődményeket az akut posztoperatív helyreállítási szakaszban és erősítse meg a betegek megfelelő módjait, hogy biztonságosan fenntartsák súlyviselési korlátozásaikat. Azt is meg kell tanítani a beteg és a család, hogyan kell fenntartani magukat, amikor mentesítés az otthoni, és a támogatás megvitatása antitrombotikus profilaxis alkalmazása, ha szükséges ezeknél a betegeknél.

Dr. Schade az American College of Foot and boka Surgeons és az American College of Foot and boka Orthopedics and Medicine munkatársa.
A kifejtett nézetek azok a szerző, és nem tükrözik a hivatalos politika a Department of the Army, A Department of Defense vagy az amerikai kormány.

1. Pinzur MS, Shields N, Trepman E, Dawson P, Evans A. A Charcot láb kezelésének jelenlegi gyakorlati mintái. Láb Boka Int. 2000;21(11):916-20.

2. Pinzur M. műtéti versus alkalmazkodó kezelés a középső láb Charcot arthropathiájához. Láb Boka Int. 2004;25(8):545-9.

3. Mittlmeier T, Klaue K, Haar P, Beck M. figyelembe kell venni az elsődleges műtéti rekonstrukciót a lábak Charcot arthropathiájában? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4): 1002-11.

4. Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, van GH, Hartemann a, játék F, Jeffcoate W, Jirkovska A, Jude E, Morbach S, Morrison WB, Pinzur M, Pitocco D, Sanders L, Wukich DK, Uccioli L. a Charcot láb a cukorbetegségben. Cukorbetegség Ellátás. 2011;34(9):2123-9.

5. Giurini JM, Chrzan JS, Gibbons GW, Habershaw GM. Charcot-betegség cukorbetegeknél. A helyes diagnózis megakadályozhatja a progresszív deformitást. Postgrad Med. 1991;89(4):163-9.

6. Caputo GM, Ulbrecht J, Cavanagh PR, Juliano P. a Charcot láb a cukorbetegségben: hat kulcsfontosságú pont. Fam Orvos Vagyok. 1998;57(11):2705-10.

7. Sinacore DR, Withrington NC. A láb és a boka akut neuropátiás (Charcot) arthropathiáinak felismerése és kezelése. J Orthop Sport Phys Ther. 1999;29(12):736-46.

8. Sommer TC, Lee TH. Charcot láb: a diagnosztikai dilemma. Fam Orvos Vagyok. 2001; 64(9):1591-8.

9. Yu GV, Hudson JR. értékelése és kezelése stage 0 Charcot neuroarthropathia a láb és a boka. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(4):210-20.

10. Lee L, Blume PA, Sumpio B. Charcot ízületi betegség diabetes mellitusban. Ann Vasc Surg. 2003; 17(5): 571-80.

11. Chantelau E. A halogatás veszélyei: a kezdeti Charcot-törés korai vagy késleltetett észlelésének és kezelésének hatásai. Diabet Med. 2005;22(12):1707-12.

12. Schoots IG, Slim FJ, Busch-Westbroek TE, Maas M. a láb-radiológus Neuro-osteoarthropathia: barát vagy ellenség? Semin Musculoskelet Radiol. 2010;14(3):365-76.

13. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, Harkless LB, Bushman TR. Az akut Charcot arthropathia természetes története egy diabéteszes lábspeciális klinikán. Diabet Med. 1997;14(5):357-63.

14. Pakarinen TK, Laine HJ, Honkonen SE, Peltonen J, Oksala H, Lahtela J. A diabéteszes láb Charcot arthropathiája. Jelenlegi koncepciók és 36 eset felülvizsgálata. Scand J Surg. 2002; 91(2): 195-201.

15. Foltz KD, Fallat LM, Schwartz S. egy rövid értékelő akkumulátor hasznossága a Charcot láb deformitásának korai felismerésére cukorbetegeknél. J Láb Boka Surg. 2004; 43 (2): 87-92.

16. Sella EJ, Barrette C. a Charcot neuroarthropathia stádiuma a láb mediális oszlopa mentén a cukorbetegben. J Láb Boka Surg. 1999; 38 (1): 34-40.

17. Shah MK, Hugghins SY. Charcot ízülete: figyelmen kívül hagyott diagnózis. J La Állami Med Soc. 2002; 154(5):246-50; vita 250.

18. Wukich DK, Sung W, Wipf SA, Armstrong DG. Az önelégültség következményei: az el nem ismert Charcot lábak hatásainak kezelése. Diabet Med. 2011;28(2):195-8.

19. Fiatal MJ, Marshall A, Adams JE, Selby PL, Boulton AJ. Osteopenia, neurológiai diszfunkció, valamint a Charcot neuroarthropathia kialakulása. Cukorbetegség Ellátás. 1995;18(1):34-8.

20. Shibata T, Tada K, Hashizume C. a boka arthrodesisének eredményei leprotikus neuroarthropathia esetén. J Csont Közös Surg Am. 1990;72(5):749-56.

21. Simon SR, Tejwani SG, Wilson DL, Santner TJ, Denniston NL. Arthrodesis a diabéteszes láb charcot arthropathiájának nem operatív kezelésének korai alternatívájaként. J Csont Közös Surg Am. 2000; 82-A (7): 939-50.

22. Pinzur MS, Lio T, Posner M. az Eichenholtz I. stádiumú Charcot láb arthropathia kezelése súlytartó teljes érintkezési öntéssel. Láb Boka Int. 2006;27(5):324-9.

23. Myerson MS, Henderson MR, Saxby T, rövid KW. A midfoot diabéteszes neuroarthropathia kezelése. Láb Boka Int. 1994;15(5):233-41.

24. Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, Frigg A, Valderrabano V. A mediális oszlop szilárd csavaros rögzítése charcot midfoot arthropathiában. J Láb Boka Surg. 2013; 52 (1): 88-94.

25. Ulbrecht JS, Wukich DK. A Charcot láb: orvosi és sebészeti terápia. Curr Diab Rep. 2008; 8(6): 444-51.

26. Trepman E, Nihal a, Pinzur MS. aktuális témák felülvizsgálata: Charcot neuroarthropathia a láb és a boka. Láb Boka Int. 2005;26(1):46-63.

27. Wu T, Chen PY, Chen CH, Wang CL. Doppler spektrum analízis: potenciálisan hasznos diagnosztikai eszköz a Charcot arthropathiában szenvedő betegek kezelésének megtervezéséhez? J Csont Közös Surg Br. 2012;94(3):344-7.

28. Sammarco VJ. Felépítmények a Charcot láb deformitásának kezelésében: plantar galvanizálás, reteszelt galvanizálás és axiális csavaros rögzítés. Láb Boka Clin. 2009; 14(3):393-407.

29. Korai JS, Hansen ST. a diabéteszes láb műtéti rekonstrukciója: mentési megközelítés a lábközép összeomlásához. Láb Boka Int. 1996; 17(6):325-30.

30. Assal M, Stern R. átrendeződés és kiterjesztett fúzió mediális oszlopcsavar használatával a diabéteszes neuropátia következtében kialakuló középső lábdeformitásokhoz. J Csont Közös Surg Am. 2009; 91(4):812-20.

31. Grant WP, Garcia-Lavin SE, Sabo RT, Tam HS, Jerlin E. 50 egymást követő Charcot diabetikus mentési rekonstrukció retrospektív elemzése. J Láb Boka Surg. 2009; 48 (1): 30-8.

32. Grant WP, Garcia-Lavin S, Sabo R. az oszlopok sugárzása a Charcot diabéteszes láb rekonstrukciójához: retrospektív elemzés. J Láb Boka Surg. 2011; 50 (2): 182-9.

33. Wiewiorski M, Valderrabano V. A láb mediális oszlopának intramedulláris rögzítése szilárd csavarral a Charcot midfoot arthropathiában: esettanulmány. J Láb Boka Surg. 2012; 51 (3): 379-81.

34. Cullen BD, Weinraub GM, Van Gompel G. Korai eredmények a középső lábfúziós csavar használatával charcot arthropathiában. J Láb Boka Surg. 2013; 52 (2): 235-8.

35. Wieman TJ, Griffiths GD, Polk HC Jr. diabéteszes lábfekély kezelése. Ann Surg. 1992; 215 (6):627-30; vita 630-2.

36. Brodsky JW, Rouse AM. Exostectomia tüneti csontos kiemelkedések esetén diabéteszes charcot lábakban. Clin Orthop Relat Res. 1993; 296: 21-6.

37. Laurinaviciene R, Kirketerp-Moeller K, Holstein PE. Exostectomia krónikus lábközép talpi fekély esetén Charcot deformitás esetén. J Seb Ellátás. 2008; 17(2):53-8.

38. Rosenblum BI, Giurini JM, Miller LB, Chrzan JS, Habershaw GM. Neuropátiás fekélyek az oldalsó oszlopig a Charcot lábdeformitásban szenvedő betegeknél: rugalmas megközelítés a végtagok megmentéséhez. J Láb Boka Surg. 1997; 36 (5):360-3.

39. Catanzariti AR, Mendicino R, Haverstock B. Ostectomia diabéteszes neuroarthropathia esetén, amely magában foglalja a középső lábat. J Láb Boka Surg. 2000; 39 (5):291-300.

40. Myerson MS, Henderson MR, Saxby T, rövid KW. A midfoot diabéteszes neuroarthropathia kezelése. Láb Boka Int. 1994; 15(5):233-41.