beteg bemutatása

egy 68 éves bengáli férfit, akit akut koszorúér-szindróma miatt vettek fel a kórházba, dermatológiai konzultáció során értékelték a régóta fennálló bőrszínű 4-5 cm-es hiperpigmentált, hiperkeratotikus nagy kerek csomók miatt, amelyek kétoldalúan alacsonyabbak a térdnél. Ezek az elváltozások időszakosan kényelmetlenek voltak a beteg számára, akinek korábbi kórtörténete szignifikáns volt a metforminnal kontrollált II-es típusú diabetes mellitus szempontjából. A társadalomtörténet figyelemre méltó volt, mivel a beteg hívő muszlim volt, aki naponta ötször imádkozott. Személyes, családi, orvosi vagy műtéti története fennmaradó része nem volt járulékos. Mi a diagnózisa? A bőrnek számos funkciója van, amelyek közül az egyik az, hogy megvédje a testet a mechanikai erők és más külső ingerek által okozott külső károsodásoktól. Számos tevékenység, beleértve a vallási és kulturális gyakorlatokat is, okozhatja a bőrelváltozásokat, amelyek lényegében egyenértékűek a foglalkozási bőrkeményedésekkel. A kalluszok jól körülhatároltak, a tartós és ismétlődő trauma által kiváltott hyperkeratotikus plakkok, és helyük általában a diagnózisra és az etiológiára utal.1 a Hyperkeratosis a bőr normális védőreakciója, amely patológiássá válik, amikor a kallusz olyan nagyra nő, hogy tünetessé válik, például betegünkben.2 bőrkeményedés a térd, a boka és a homlok másodlagos ismétlődő trauma során elszenvedett muszlim imádkozás alkalmanként számoltak be a bőrgyógyászati szakirodalomban.3,4 az imádság alatt az imádó letérdel és meghajol, homlokával és térdével a földet érve. Ez a mozgás több mint 40 alkalommal fordulhat elő az öt napi ima során, ami a bőr ismételt traumáját és az azt követő kalluszképződést eredményezi.5 A Koránban valószínű utalás van az ilyen bőrkeményedésekre a következő versben:” a (hívők) homlokuk a gyakori Leborulás által hagyott nyomot mutatja”, Surah Al-Fath (Korán 48: 29).6 vannak példák a kereszténységben az imakeményedésekre is, amelyek közül a leghíresebb Jakab apostol. Először Jerome dokumentálta a 4.században, James térdét állítólag a teve térdéhez hasonlóan érzéketlennek tartották vallási odaadása miatt.7 ezenkívül a térd bőrkeményedését dokumentálták olyan személyeknél, akik térdelő pozícióban dolgoznak, mint például bányászok, vízvezeték-szerelők és padlómosók. Boka kalluszokról számoltak be olyan embereknél, akik keresztezett bokájukkal dolgoznak, például linóleum rétegek. Végül a két lábszár közepén lévő bőrkeményedéseket festőknél és papírtörlőknél dokumentálták, mivel a létra egyik fokának állandó nyomása minimális bőr alatti zsírral rendelkező bőrfelületen van.3 betegünk bőrkeményedése pigmentált bőrkeményedés volt, amelyet Fitzpatrick IV-es és V-es bőrtípusú betegeknél jelentettek. Sőt, szenzoros neuropátiában szenvedő betegeknél, mint például a cukorbetegeknél (a betegünknél) és a lepra, az ingerek, amelyek általában fájdalmat vagy kellemetlenséget okozhatnak, gyengülnek, ezáltal hajlamosítják a bőrt az ismétlődő traumára és az azt követő kalluszképződésre. Az érzékszervi nélkülözés ezen bőrkeményedések (azaz fekélyes bőrkeményedések) túlzott formájához is vezethet.1

diagnózis

a kalluszok diagnózisa alapvetően klinikai jellegű, és az etiológiára kell összpontosítania, beleértve azokat is, amelyek kulturális és odaadó gyakorlatokból fejlődnek ki, az önmagában vagy neuropathiákkal kombinált ismétlődő traumák mellett. Gyakran előfordul, hogy a bőrkeményedés ortopédiai lábproblémákkal, hajlamosító foglalkozásokkal vagy bizonyos hobbikkal társul.3 differenciáldiagnózis bár azt javasoljuk, hogy a beteg egyértelműen elhelyezkedő bőrkeményedés az eredménye a vallási gyakorlatok, szemölcsök kell venni a differenciáldiagnózis, mivel gyakran összetévesztik bőrkeményedés és fordítva.2 Egyéb differenciáldiagnózisok lehetnek a kukorica/heloma, amely ellentétben a bőrkeményedéssel gyulladt és gyengéd, és a prurigo csomók. A kallusz megkülönböztetése a szemölcs eltávolításától — ha meg kell különböztetni a kalluszt a szemölcstől, akkor a #15 műtéti pengével történő hámozás elvégezhető. A szemölcsök, ellentétben a mechanikai sérülésekkel, hajlamosak az éles debridementre. Ha a hiperkeratotikus szövet eltávolítása után kis fekete vagy barna pontok láthatók, akkor a trombózisos erek bekerültek a vírus által alkotott hengeres vetületekbe.8 Dermoszkópia-epilumineszcens mikroszkópia (ELM), más néven dermatoszkópia, szintén hasznos lehet a szemölcsök megkülönböztetésében a kalluszoktól. Az ELM alatt a homogén fekete-piros pontok és gömbök, amelyek a trombózisos kapillárisokat, valamint a papilliform felületeket vagy a megszakított bőrvonalakat ábrázolják, jobban láthatóak lesznek, ha a sérülés vírusos szemölcs. Ezenkívül a felületi keratin vágása a kapillárisokat kiemelkedőbbé teszi, az ezt követő szilfa pedig felfedheti a kísérő vörös lineáris ereket. A szemölcsökkel ellentétben az ELM alatti kalluszok homogén átlátszatlanságként jelennek meg. 9

hisztopatológia

bár a bőrbiopsziák általában nem szükségesek ennek az állapotnak a diagnosztizálásához, a hisztopatológiailag a bőrkeményedéseket kompakt hyperkeratosis, hypergranulosis, acanthosis és potenciálisan enyhe gyulladásos infiltrátum jellemzi a felső dermisben.3

kezelés

a kezelés a konzervatív kezelésre összpontosít azáltal, hogy tüneti enyhítést biztosít a debridement és a keratolitikumok révén, valamint olyan kezelési tervet dolgoz ki, amely magában foglalja a terület további mechanikai sérülésének elkerülését. Ha a konzervatív intézkedések nem biztosítják a tüneti kontrollt, fontolóra lehet venni a műtéti kivágást. Debridement-a kalluszok elsődleges kezelési módszere az éles debridement a hiperkeratotikus szövet mennyiségének csökkentése érdekében, szinte teljes megkönnyebbülést biztosítva a területnek. Keratolitikumok-helyi keratolitikumok, például szalicilsavat vagy karbamidot tartalmazó készítmények is alkalmazhatók. Ezeket a szereket azonban óvatosan kell alkalmazni, különösen neuropátiás és immunhiányos betegeknél, mert károsíthatják a környező normál szöveteket. Viselkedésmódosítás – mivel a bőrkeményedések a megnövekedett mechanikai nyomás vagy súrlódás következtében másodlagos reaktív elváltozások, miután a sérülést okozó viselkedést azonosították, a beteg képes lehet viselkedési módosításokat végrehajtani a nyomás vagy a súrlódás csökkentése érdekében a területen. Az egyik ilyen viselkedésmódosítás a terápiás párnázás alkalmazása, amely számos formában, például szilikonban és filcben fordul elő, és csökkenti a mechanikai irritáció mértékét a kallusz helyén, és ezáltal segít a tünetek enyhítésében. Műtét-ha a fent vázolt konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, a műtét tekinthető a rendellenes mechanikai feszültségek kijavításának. A műtéti korrekciót általában a láb bőrkeményedésére tartják fenn, ahol az ortopédiai deformációk bizonyos területeken fokozott nyomást eredményeznek, majd ezt követően kalluszképződést eredményeznek.6 analgetikumok-a fájdalomcsillapítók szerepe a bőrkeményedés kezelésében nem volt jól körülhatárolva az irodalomban, de érdemes lehet figyelembe venni a jelentős fájdalommal rendelkező betegeknél is. Sőt, bár az orális, valamint a helyi és transzdermális szerek, mint például a gabapentin és a lidokain, jelenleg általánosan felírt neuropátiás fájdalom, nincsenek jelentések a szakirodalomban ezeket a gyógyszereket használják kifejezetten neuropátiás fájdalom kapcsolatos bőrkeményedés. Betegünk a betegnek keratolitikumokat, valamint műtéti kivágást kínáltak elváltozásainak tüneti kezelésére. Miután azonban megtudta, hogy ezek a sérülések másodlagosak vallási odaadása miatt, elutasította a további kezelést.

összefoglaló

Ez az eset rávilágít az ismétlődő mozgások vagy tevékenységek hatására a kalluszképződésben, amelyet a neuropathia súlyosbíthat. A kallusz diagnózisa elsősorban klinikai jellegű, és az ELM segítheti. Szükség esetén bőrbiopszia is elvégezhető. A differenciáldiagnózis magában foglalja a szemölcsöket, a tyúkszemeket és a purigo csomókat. A kezelési lehetőségek közé tartozik a viselkedésmódosítás, a műtéti eltávolítás vagy a keratolitikumok. Dr. Pothiawala a Harvard Közegészségügyi Iskola végzős hallgatója, Boston, MA. Dr. Ibrahimi rezidens, dermatológiai Tanszék, Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Dr. Kroshinsky dermatológiai oktató, dermatológiai Tanszék, Harvard Medical School, és Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Dr. Khachemoune, a Derm DX Szekciószerkesztője A New York-i Állami Egyetem bőrgyógyászati Tanszékén dolgozik, Brooklyn, NY. Közzététel: A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük az e havi oszlopban bemutatott anyagokkal.