absztrakt
a meszesedő szellemsejt odontogén cisztát (CGCOC) először Gorlin et al. 1962-ben. A szellemsejt odontogén ciszta meszesedése viszonylag ritka előfordulás, az összes odontogén daganat körülbelül 0,37-2,1% – át teszi ki. Ennek a kóros entitásnak a legjelentősebb jellemzői a hisztopatológiai jellemzők, amelyek magukban foglalják a cisztás bélést, amely jellegzetes “szellem” hámsejteket mutat, amelyek hajlamosak meszesedni. Ezenkívül a CGCOC társulhat más elismert odontogén daganatokkal, leggyakrabban odontómákkal. A cgcoc variánsai klinikai, kórszövettani és radiológiai jellemzők szerint léteznek. Ezért az esetek megfelelő kategorizálása szükséges az egyes variánsok patogenezisének jobb megértéséhez. Itt az odontogén ciszta meszesedésének klasszikus esetéről számolunk be, az irodalom rövid áttekintésével együtt.
1. Bevezetés
epithelialis bélelt ciszták ritkán fordulnak elő a csontvázakban, mert az embrionális epithelialis nyugalmak általában nem találhatók bennük. Ők, azonban, az állkapcsokban fordulnak elő, ahol a többséget az odontogén készülék maradványaiból származó hám béleli. Ezek az odontogén ciszták fejlődési vagy gyulladásos eredetűek. A meszesedő szellemsejt odontogén ciszta (CGCOC) ritka példa a fejlődési odontogén cisztára, előfordulása az összes odontogén daganat körülbelül 0,37-2,1% – át teszi ki .
a meszesedő szellemsejt odontogén cisztát (CGCOC) először Gorlin et al. akiket lenyűgözött az úgynevezett “szellemsejtek” jelentős jelenléte.”Abban az időben azt javasolták, hogy ez a ciszta képviselheti a Malherbe dermális meszesedő epithelioma orális számláló részét . Az első leírás óta eltelt évek során világossá vált, hogy a meszesedő szellemsejt odontogén cisztának (CGCOC) számos változata van, beleértve a jóindulatú odontogén daganat jellemzőit is. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kiadványában a SNOMED 930/0 kódnak minősítették odontogén daganatok szövettani tipizálása . Számos szerző teljes újraértékelte ezt az elváltozást. Praetorius et al. az elváltozás két entitásból állt: egy cisztából és egy daganatból .
2. Jelentés egy esetről
egy 23 éves női beteg jelentette ambuláns klinikánkon az állkapocs jobb felső oldalának duzzadásának panaszával, amely körülbelül 2 éve volt jelen.
Az értékelés során aszimmetria volt a jobb középső régióban. A duzzanat körülbelül 4 cm-es, 3 cm-es volt, amely az infraorbitális perem alatti 1 cm-től a száj szögéig, az anteroposteriorig az orr jobb ala-jától a tragus előtti körülbelül 3 cm-ig terjedt (1.ábra). A tapintás feltárta a jobb maxilla nontender kemény csontos kiterjedését.
az intraorális vizsgálat bukkális, valamint palatális kérgi expanziót mutatott ki, amely anteroposteriorálisan 11-14 régióig terjedt, szuperoinferiorálisan eltörölte a maxilláris előcsarnokot és palatálisan a midpalatinus raphe-ig. A sérülés feletti nyálkahártya sértetlen volt (2.és 3. ábra).
Palatally swelling extending from 11 to 14 regions.
Swelling obliterating buccal vestibule.
Radiographic examination disclosed a unilocular well-circumscribed round radiolucency extending from 11 to 15 regions, with radiopaque structures within it (Figures 4 and 5).
a CT-vizsgálat nagy kiterjedésű litikus elváltozást tárt fel a jobb maxillából, amely a jobb maxilláris antrumba és a jobb orrüreg elülső részébe nyúlik (5.ábra). A klinikai és radiológiai eredmények alapján figyelembe vették a meszesedő odontogén ciszta és a meszesedő odontogén epitheliális tumor differenciáldiagnózisát. Az adenomatoid odontogén daganat nem szerepelt a differenciáldiagnózisban a fogak befogadásának hiánya miatt. Az FNAC elkészült, de nem volt meggyőző.
a műtétet általános érzéstelenítésben, a lézió enukleációjával hajtották végre, összhangban az állkapocs kis cisztás elváltozásainak kezelésére szolgáló klinikai módszer elvével. Az enucleated minta körülbelül 5-4 mm átmérőjű cisztás volt, az egész mintát kórszövettani értékelésre küldték, és meszesedő szellemsejt odontogén cisztának tekintették.
3. Review of Literature
Gorlin és munkatársai 1962-ben azonosították a cgcoc fájlt különálló kóros entitásként, bár Altini és Farman szerint az állapotot korábban a német irodalomban 1932-ben írta le Rywkind . Korábban úgy gondolták, hogy a Malherbe dermális meszesedő epithelioma szóbeli bemutatása . A CGCOC-t számos más megnevezés alatt is jelentették , beleértve a keratinizáló cisztát , a keratinizáló cisztát és a meszesedő odontogén cisztát (KCOC), a szellemsejt odontogén tumort, a dentinogén szellemsejt odontogén tumort, az epithelialis odontogén szellemsejt tumort, a szellemsejt cisztát, a szellemsejt odontogén tumort és a dentino-ameloblastomát különböző szerzők . A vita és a zűrzavar a nem neoplasztikus, cisztás elváltozások és a szilárd tumortömegek közötti kapcsolatot illetően létezett, amelyek megosztják a szerzők által leírt sejt-és hisztomorfológiai jellemzőket . 1971-ben a WHO a CGOC-t “nem neoplasztikus” cisztás elváltozásként írta le; mindazonáltal úgy döntött, hogy a sérülést jóindulatú odontogén daganatnak kell besorolni. 1992-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a CGOC-t inkább neoplazmának, mint cisztának minősítette, de megerősítette, hogy az esetek többsége nem daganatos. Tekintettel erre a kettősségre, számos különböző terminológiát alkalmaztak a cisztás és szilárd CGOC variánsokra, de az odontogén ciszta meszesedése az előnyben részesített kifejezés . A CGOC különböző terminológiáit az 1. táblázat ismerteti.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
| *These terms are used restrictedly for the solid neoplastic variant of CGOC. | ||||||||||||||||||||||||||||||
a CGOC altípusok számos osztályozását javasolták, de a legtöbbjük korlátozott a cisztás és a neoplasztikus variáns elválasztásában .
Az első osztályozást Praetorius et al.
1. típus. Cisztás típus:
(a)egyszerű unicisztás Típus,(B)odontomát termelő típus,(C) ameloblastomatous proliferáló típus.
2. típus. Neoplasztikus típus: dentinogén szellemsejt tumor.
legutóbbi osztályozás javasolt osztályozása CGOC által Reichart .
(1) nem daganatos (egyszerű cisztás) variáns (CGCOCa): (a)nem proliferatív epithelialis béléssel (b) nem proliferatív (vagy proliferatív)epithelialis béléssel, amely odontomasb-hez kapcsolódik(c)proliferatív epithelialis béléssel (d) az epithelialis bélés unicisztás, plexiform ameloblastomatous proliferációjával C. (2) neoplasztikus változat: a) jóindulatú típus (CGCOTd):(a) cisztás altípusa (cisztás CGCOT) (xhamsteren)SMA ex epithelialis ciszta lininge (B) szilárd altípusa(szilárd cgcot) (xhamsteren)perifériás ameloblastoma-likef(xhamsteren)SMA-likeg, (B) rosszindulatú típus (rosszindulatú Cgcot vagy OGCCh): (a)cisztás altípus, (B) szilárd altípus. aCalcifying szellem sejt odontogén ciszta. bAlso besorolása Összetett (vagy komplex) cisztás szellemsejt odontomák. a CD nem felel meg teljesen a korai ameloblastoma kórszövettani kritériumainak, amint azt Vickers és Gorlin javasolta. dCalcifying szellem sejt odontogén tumor. a korai ameloblastoma kórszövettani jellemzőivel, amint azt Vickers és Gorlin javasolta. fresembling perifériás amelobastoma, ezért nevezik perifériás epitheliális odontogén szellem sejtek tumor. ggyakran központi epitheliális odontogén szellemsejt-daganatnak nevezik. hodontogén szellemsejtes karcinóma.
a CGCOC ritka fejlődési ciszta. Tomich körülbelül 34 évig vizsgálta az odontogén daganatokat és cisztákat az Indiana Egyetem Fogorvosi Iskolájában, és megállapította, hogy csak 51 esetben diagnosztizálták a szellemsejt odontogén cisztáját—kevesebb, mint két eset évente! Ebből következik, hogy az átlagos orális és maxillofacialis sebész valószínűleg csak egy-két esetet lát szakmai karrierje során . A CGCOC odontogén eredete széles körben elfogadott . A meszesedésért felelős sejtek odontogén ciszta fogászati lamina nyugszik (Serres nyugszik) a lágy szövetben vagy a csontban. Ezért a meszesedő szellemsejt odontogén ciszták ősi eredetű ciszták, amelyek nem kapcsolódnak az érintett fog koronájához . Leggyakrabban központi (intraosseous) elváltozásként fordul elő , míg a perifériás (extraosseous) lokalizáció a lágy szövetben ritka .
szinte egyenletes nemi Eloszlás volt. Az ázsiaiaknál magasabb előfordulási gyakoriságot mutatott a fiatalabb korcsoportban; csaknem 70% a második és a harmadik évtizedben fordult elő, míg a fehéreknél csak körülbelül 53% fordult elő a megfelelő évtizedekben, ráadásul az ázsiaiaknál a sérülések a maxilla (65%), míg a fehéreknél az állkapocs (62%) volt . A leggyakoribb előfordulási hely az állkapocs elülső része volt. Az állkapocsban több eset átlépte a középvonalat, de ez kevésbé szokásos a maxillában . Esetjelentésünkben a női beteg életkora 23 év volt, és a maxilla elülső régiójában fordult elő, ami ennek az elváltozásnak a klasszikus jellemzője volt.
a központi CGCOC (intraosseous) az állkapocs tünetmentes kemény duzzanata, amely tágulást eredményez, mint a csont eróziója. A fájdalom másodlagos fertőzést jelez . Esetünkben a klinikai jellemzők hasonlóak voltak a többi szerző által leírtakhoz. A cisztákat általában véletlenszerű radiográfiai megállapításként fedezik fel. Fejlődésük elején teljesen radiolucensnek tűnnek. Érésükkor meszesedések alakulnak ki, amelyek jól körülhatárolt, vegyes radiolucens-radiopaque megjelenést eredményeznek. A radiopacitás három általános mintája látható. Az egyik a pöttyök só-bors mintája, a második egy bolyhos felhőszerű minta, a harmadik pedig egy félhold alakú minta a radiolucencia egyik oldalán egy “újhold”-szerű konfigurációban .
esetjelentésünkben a radiográfiai vizsgálat magányos, jól körülhatárolt kerek radiolucenciát tárt fel, benne egyetlen meszes anyaggal. A röntgen komputertomográfia (CT) kiegészíti a hagyományos röntgenfelvételeket az anatómia és a topográfia pontosabb ábrázolásával. A léziók intra és extraosseous kiterjedése pontosabban meghatározható . Esetünkben a CT-vizsgálat nagy kiterjedésű litikus elváltozást tárt fel, amely a jobb maxillából származik, amely a jobb maxilláris antrumba és a jobb orrüreg elülső részébe nyúlik.
a CGCOC végleges diagnózisa szövettanilag történik, a lézió jellegzetes klinikai és radiológiai jellemzőinek hiánya, valamint változó biológiai viselkedése miatt.
a klasszikus meszesedő szellemsejt odontogén ciszta szövettani jellemzői jellemzőek. A lézió mikroszkópos jellemzői rostos kapszulát mutattak, odontogén epithelium béléssel. A bazális réteg ameloblasztszerű oszlopos vagy köbös sejtekből áll, 4-10 sejtvastagsággal. Lazán elrendezett hámsejtek borítják, amelyek hasonlóak a zománcszerv csillag alakú retikulumához (6.ábra). Különböző számú hámsejt létezik, amelyek nem tartalmaznak magokat, eozinofilek, és megtartják alapvető sejtvázlatukat (szellemsejtek). Ezek a szellemsejtek meszesedésen mennek keresztül, és elveszítik sejtes körvonalukat, hogy lapszerű területet képezzenek (7.ábra). Sok kutató erőfeszítéseket tett a szellemsejtek természetének tisztázására speciális hisztokémiai módszerekkel, transzmissziós elektronmikroszkóppal és pásztázó elektronmikroszkóppal, és különféle elméleteket javasoltak általános egyetértés nélkül. Gorlin et al, Ebling and Wagner, Gold, Bhasker, Komiya et al. és Regezi et al. mindannyian úgy vélték, hogy a szellemsejtek normális vagy abnormális keratinizációt jelentenek. Levy azt javasolta, hogy képviseljék a laphám metaplaziát, majd az ischaemia okozta meszesedést. Sedano és Pindborg úgy gondolták, hogy a szellemsejtek a normális és aberrált keratinképződés különböző szakaszait képviselik, és hogy az odontogén epithelium metaplasztikus átalakulásából származnak. Más kutatók azt sugallták vagy utaltak arra, hogy a szellemsejtek az abortív zománc mátrix termékét képviselhetik odontogén hámban. A szellemsejtek morfológiája azonban eltér a zománcmátrix morfológiájától . A szellemsejtek nem egyediek a CGCOC-ban, de odontomában, ameloblastomában, craniopharyngiomában és más odontogén daganatokban is megfigyelhetők .
a cisztás elváltozás kezelése magában foglalja enukleáció hosszú távú követéssel. A kiújulás a ciszta eltávolításának teljességétől függ. A prognózis jó a cisztás CGCOC esetében, kevésbé biztos a neoplasztikus CGCOC esetében . A CGCOC más odontogén daganatokkal, például adenomatoid odontogén tumorral, ameloblast fibro-odontoma amelobltastic fibromával és ameloblastomával társulhat, ahol a kezelés és a prognózis ilyen esetekben a kapcsolódó daganatokon alapul.
4. Összefoglalás
esetünk az odontogén ciszta meszesedésének klasszikus jellemzőit képviseli, Praetorius et al. Az 1(a) típusú egyszerű unicisztás típusú kategóriába tartozik, Reichart szerint pedig a meszesedő szellemsejt odontogén ciszta (CGCOC) nem daganatos (egyszerű cisztás) variáns, proliferatív epitheliális béléssel.
