a modern kardiopulmonalis újraélesztés (CPR) első leírása tartalmazta a mellkas “percenként körülbelül 60-szor”1 tömörítésére vonatkozó utasításokat; az optimális tömörítési sebesség azonban ismeretlen volt. Franz Koenig nevéhez fűződik a külső szívmasszázs eredeti technikájának leírása, amely 30-40 perc / perc kompressziós sebességet tartalmazott.2 de a külső szívmasszázs első közzétett leírásában 1892-ben Friedrich Maass jobb klinikai választ dokumentált 120 percenként.2 A mai napig az optimális tömörítési arány vita tárgyát képezi. Az állati adatok azt mutatják, hogy a szívteljesítmény növekszik a kompressziós sebességgel akár 150 percenként.3 a tartós szívmegállás kutyás modelljében a kompressziós arány 120 / perc, szemben a 60 / perc átlagos aorta (szisztolés és diasztolés) és a koszorúér perfúziós nyomás növekedésével, valamint a 24 órás túléléssel (61% versus 15%, P=0,03).4 a CPR-n átesett 9 beteg vizsgálatában a 120 / perc kompressziós arány magasabb aorta csúcsnyomást és koszorúér perfúziós nyomást eredményezett, mint a 60 / perc tömörítési arány (az 1980-as American Heart Association irányelvek által ajánlott arány). Ezt a bizonyítékot alátámasztja egy másik, 23 szívmegállásban szenvedő beteg vizsgálata, amelyben a 120 / perc kompresszió szignifikánsan magasabb árapály-szén-dioxid-értékeket eredményezett, mint a 80 / perc kompresszió.5

cikk lásd p 3004

az első nagy, prospektív, megfigyelési tanulmány a mellkasi kompressziós aránynak a beteg túlélésére gyakorolt hatásáról ebben a folyóiratban 2005-ben jelent meg.6 a szállított mellkasi kompressziók számát képzett megfigyelők rögzítették kórházi újraélesztési kísérletek során. A magasabb mellkasi kompressziós arány a spontán keringés magasabb visszatérési arányával (ROSC) társult. A kezdeti túlélők átlagos mellkasi kompressziós aránya 90 / perc volt (SD 17), szemben a nem túlélők 79/percével (SD 18) (P<0,003).

a rendelkezésre álló bizonyítékok szisztematikus áttekintése után a 2010-es Nemzetközi összekötő Bizottság az újraélesztésről konszenzus a CPR tudományról a kezelési ajánlásokkal kijelentette, hogy a szívmegállásban szenvedő felnőttek mellkasi kompressziós arányának legalább 100-nak kell lennie percenként, és hogy nem volt elegendő bizonyíték a kompressziós arány speciális felső határának ajánlására.7 volt egy ajánlás a mélyebb (50 mm-es) mellkasi kompressziókra is. Az újraélesztéssel foglalkozó nemzetközi összekötő Bizottság nyilatkozata alapján az AHA jelenlegi irányelvei legalább 100 / perc mellkasi kompressziós sebességet és legalább 50 mm kompressziós mélységet javasolnak. 8 az Európai újraélesztési Tanács 2010. évi irányelvei kissé eltérnek abban, hogy a kompressziós sebesség felső határa 120 / perc és 60 mm mélység ajánlott.9

a Circulation e számában az Idris és a többi újraélesztési eredmény Consortium investigators10 beszámol a mellkasi kompressziós arányok és a kórházon kívüli szívmegállás utáni eredmények közötti kapcsolatról felnőtteknél 9 észak-amerikai helyszínen. A szerzőknek gratulálni kell ehhez a nagy megfigyelési tanulmányhoz, amely értékes új adatokat ad az optimális tömörítési arányról szóló vitához. A kompressziós arányokat monitor-defibrillátorok rögzítették a defibrillációs párnákkal mért mellkasi impedancia változásaiból vagy a beteg szegycsontjára helyezett gyorsulásmérőből. A szerzők fontos meghatározást adtak a mellkas tömörítési arányának pontos meghatározására-a mellkasi kompresszió minden egyes folyamatos periódusában alkalmazott tényleges sebesség 1 perces intervallumon belül, szünetektől függetlenül (akár 2, akár 3 másodpercig tartó, attól függően, hogy a defibrillátor-monitor melyik modelljét használták). A leadott mellkasi kompressziókat az 1 perces intervallum alatt leadott mellkasi kompressziók tényleges számaként határoztuk meg, figyelembe véve a mellkasi kompressziók esetleges megszakításait. Az átlagos mellkasi kompressziós arányokat és a leadott mellkasi kompressziók átlagos számát a monitor-defibrillátor csatlakoztatása után a CPR első 5 percében gyűjtött adatok alapján határozták meg.

a CPR-t kapó 15 876 beteg közül 3098 (19, 5%) rendelkezett elemzhető CPR-folyamati adatokkal. Az elemzett CPR 5 perc alatt az átlagos tömörítési arány 112 69 / perc volt, a leadott mellkasi kompressziók átlagos száma pedig 74 23 volt. A szerzők post hoc feltáró elemzést végeztek, és ábrázolták a mellkasi kompressziós arány és a túlélés, valamint a mellkasi kompressziós arány és a ROSC közötti kapcsolatot egy korrigált természetes köbös spline görbén. Ezzel az elemzéssel a szerzők megállapították, hogy a tömörítési arány összefügg a ROSC-vel (P=0,012), de nem a túlélés a kisüléshez (P=0,63). A ROSC görbéje 125 / perc tömörítési sebességgel csúcsosodik ki. Amikor a kompresszió megszakításait figyelembe vették, a percenként leadott kompressziók száma szintén társult a ROSC-vel (P=0,01), de nem a túléléssel (P=0,25). A percenként 75-100 szállított kompresszió referenciatartományával összehasonlítva azoknál, akik <75 percenkénti kompressziót kaptak, csökkent a ROSC aránya (korrigált esélyhányados 0,81; 95% – os konfidencia intervallum 0,68, 0,98; P=0,03).

a szerzők azonosították tanulmányuk alapvető gyengeségeit-ez egy retrospektív elemzés volt, és a kezelt betegek csak 20% – ának volt elektronikus CPR folyamatfájlja, és más mellkasi kompressziós változókra vonatkozó adatokat (tömörítési mélység , dőlés és terhelhetőség ) nem jelentettek.11 annak ellenére, hogy a zavaró tényezők kiigazítása és ezek a rendelkezésre álló legjobb ADATOK, meg kell kérdőjelezni a csak a megfigyelt CPR első 5 percéből levont következtetések érvényességét egy potenciálisan sokkal hosszabb CPR-időszakból, mind az elemzett időszak előtt, mind azt követően. Van némi szelekciós torzítás, mert vannak különbségek bizonyos jellemzőkben az elemzett és a nem elemzett kohorszok között (nem utolsósorban a ROSC magasabb aránya az elemzett kohorszban). Továbbá, ezek az újraélesztési eredmények konzorcium sürgősségi orvosi szolgáltatások a felvétel segítségével defibrillátor monitorok elképzelhető, hogy jobb minőségű CPR-t biztosítanak azokhoz képest, akik nem használnak ilyen eszközöket. A vizsgált minta kicsi, de ennek ellenére jelentős hányada (12%) engedélyezte a CPR visszacsatolási technológiai eszközöket. Ez a technológia méri és valós idejű visszajelzést ad, gyakran a mentőknek szóló utasításokkal, a CPR minőségéről, például a tömörítési sebességről, a mélységről és a ferde jelenlétről. Ezek az eszközök köztudottan befolyásolják a CPR betartását iránymutatásokkal ajánlások, de hiányoznak robusztus adatok az eredményre gyakorolt hatásról.12,13 bár a szerzők olyan ismert tényezőkhöz igazodtak, amelyek befolyásolhatják az eredményt (nem, életkor, szemlélő tanúja letartóztatás, sürgősségi orvosi szolgáltatások tanúja letartóztatás, első ismert sürgősségi orvosi szolgálat ritmusa, kísérlet a szemlélő CPR-jére, nyilvános hely és helyszín) továbbra is lehetséges, hogy valamilyen méretlen zavaró tényező (például a sürgősségi orvosi szolgáltatások klinikusának túlélési benyomása) befolyásolhatta a tömörítési arányokat. Végül erre a tanulmányra akkor került sor, amikor a mentők a 2005-ben közzétett irányelveket követték. Az adatgyűjtés idején a mellkas kompressziójának ajánlott sebessége” körülbelül 100″volt percenként, az ajánlott mélység pedig 40-50 mm volt.14

az elismert korlátozások ellenére ez a tanulmány azért fontos, mert ismét bizonyítja, hogy azok, akik kevesebb leszállított kompressziót kapnak (<75 percenként), az alacsonyabb tömörítési arány vagy a gyakoribb megszakítások miatt, kevésbé valószínű, hogy elérik a ROSC-t. A ROSC köbös spline görbéje azt is sugallja, hogy a ROSC aránya csökkenhet a tömörítési sebességgel >125 percenként.

milyen következményei vannak a tanulmány megállapításainak a kézi CPR gyakorlati irányelveire? Először is meg kell említeni az oktatás és a megvalósítás fontosságát. A tanulmányok következetesen a CPR minőségének jelentős eltérését mutatják a való világban az iránymutatások tartalma ellenére.15 valójában a mellkas kompressziós aránya a jelenlegi vizsgálatban nagyban különbözött az akkor ajánlott 100 percenkénti sebességtől. Meg kell szüntetnünk a szakadékot az iránymutatások által elmondottak és a gyakorlatban ténylegesen történtek között. Az ajánlásokat könnyen meg kell tanulni, könnyen megjegyezni, és könnyen alkalmazni kell a tényleges szívmegállás során, és nem csak az osztályteremben.

ezután az optimális mellkasi kompressziós arányra vonatkozó ajánlások megfogalmazásakor figyelembe kell venni a sebesség és a többi mellkasi kompressziós változó közötti összefüggést. Az emberi megfigyelési vizsgálatok azt mutatják, hogy a mélyebb mellkasi kompressziók a kamrai fibrilláció megszüntetésének jobb sokk sikerével és a kórházi felvétel túlélésének növekedésével járnak a kórházon kívüli szívmegállás után.16-18 a különböző mellkasi kompressziós arányok hatását a többi kompressziós változóra randomizált, kontrollált crossover vizsgálatban vizsgálták műszeres próbabábu segítségével.19 a mellkas kompressziós sebességének növelése (80-160 / perc tartomány) a képzett mentők által végzett 2 perces folyamatos kompresszió során növelte a szállított Mellkas kompressziók számát percenként és növelte a munkaciklust, de a mellkas kompressziós mélységének csökkentése és a dőlésszögű kompressziók arányának növekedése árán. Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a mellkas kompressziós sebessége percenként 120 volt megvalósítható a megfelelő mellkasi kompressziós mélység fenntartása mellett.

a kompressziós arány és a mélység közötti fordított összefüggést szintén megfigyelték a CPR során a kórházon kívüli szívmegállás után. Egy másik nagy tanulmány a újraélesztési eredmények konzorcium csoport kimutatta, hogy amikor a mellkas kompressziós aránya meghaladta a 120-at percenként, a legtöbb (70%) mellkasi kompresszió túl sekély volt a 2005-ös irányelvek szerint.20 Egy nemrégiben végzett vizsgálatban, amelyben 133 olyan beteg vett részt, akik CPR-t igényeltek a kórházon kívüli szívmegállás miatt, klinikailag szignifikáns csökkenés volt tapasztalható a mellkas kompressziós mélységében, miután a mellkas kompressziós aránya meghaladta a 120 / perc értéket (personal communication, K. G. Monsieurs, Május 14, 2012). Ebben a vizsgálatban a tömörítési mélységre vonatkozó adatok csak 362 (11,7%) beteg esetében álltak rendelkezésre, de ezek az adatok azt is kimutatták, hogy a tömörítési mélység is csökkent a kompressziós arány növekedésével. A tömörítési arány és a mélység közötti kapcsolatra vonatkozó összes tanulmány a 2005-ös iránymutatásokat követte. Hogy ezek a megállapítások igazak-e, amikor a mentőket arra kérik, hogy a jelenlegi irányelvek szerint legalább 120 mm (AHA) vagy 50-60 mm (európai újraélesztési Tanács) mélységgel tömörítsék, még várni kell.

a jelenlegi tanulmány megerősíti az újraélesztési eredmények konzorcium csoportjának korábbi bizonyítékait a mellkasi kompressziók megszakításának minimalizálása érdekében.21 Még a megfelelő mellkasi tömörítési arány mellett is, a CPR alatti szünetek drámai módon csökkentik a ténylegesen szállított kompressziók számát.

Friedrich Maass2 120 évvel ezelőtt publikálta klinikai megfigyeléseit a mellkasi kompressziókról: “a kompressziós arányt 120-ra növeltem. Hamarosan tapintható volt a megnövekedett mellkasi kompressziós aránynak megfelelő carotis impulzushullám.”A jelenlegi mantra azok számára, akik tanítanak, tanulnak és mellkasi kompressziót végeznek, a” push hard and push fast”, és Idris et al10 tanulmánya további bizonyítékot szolgáltat arra, hogy milyen gyorsan. A kézi mellkasi kompresszió édes pontja körülbelül 120 / perc, vagy egyszerűen fogalmazva: 2 kompresszió másodpercenként.

közzétételek

Dr. Nolan a Resuscitation (honorarium received) folyóirat főszerkesztője, az Európai Resuscitation Council igazgatósági tagja (nem fizetett), valamint az Resuscitation Council (UK) Végrehajtó Bizottságának tagja (nem fizetett). Dr. Soar az újraélesztési Tanács (Egyesült Királyság) elnöke (fizetés nélkül), az Európai újraélesztési Tanács (fizetés nélkül) fejlett Életfenntartási munkacsoportjának elnöke, az újraélesztéssel foglalkozó nemzetközi összekötő Bizottság (fizetés nélkül) fejlett Életfenntartási munkacsoportjának társelnöke, valamint a folyóirat szerkesztője újraélesztés (honorarium kapott). Dr. Perkins önkéntes / fizetés nélküli tagja az újraélesztési Tanácsnak (UK), Az Európai újraélesztési Tanácsnak és az újraélesztéssel foglalkozó nemzetközi összekötő Bizottságnak. A Resuscitation (honorarium received) folyóirat szerkesztője. A CPR-hez kapcsolódó kutatási támogatásokkal rendelkezik az Országos Egészségügyi Kutatóintézettől. Minden szerző részt vett a helyi, nemzeti és nemzetközi újraélesztési iránymutatás fejlesztési folyamataiban és a tananyagok előállításában.

lábjegyzetek