absztrakt
a cervicofacialis lebenyt először 1969-ben írták le. Az elmúlt néhány évben ez volt a választott fedél az archibák, különösen az archibák rekonstrukciójához. Az elmúlt években, a mikrovaszkuláris szabad szárnyas szövetátadás megjelenésével, a cervicofacialis szárny használata ritka volt. Ez a cikk kiemeli a lokoregionális szárnyak, például a cervicofacialis szárny fontosságát és alkalmazását az arc lágyrész-hibáinak rekonstrukciójában. Ez az eset rekonstrukció szempontjából egyedülálló volt. Egy 81 éves beteg a bal arcán régóta fekélyes növekedést mutatott be, amelyet a tünetek hiánya és rossz anyagi állapota miatt elhanyagoltak. Klinikailag a kiterjedést a szuborbitális bőrrégiótól a középső arcrégióig, mediálisan pedig az oldalsó orrránctól az arc kiemelkedő területéig határozták meg. A kezdeti biopszia bazális sejtes karcinómára utalt. A sérülést kivágták, a hibát helyi érzéstelenítés alatt módosított “cervicofacialis” fedéllel rekonstruálták. Tapasztalataink azt mutatják, hogy ez a technika megbízható,könnyen betakarítható, jó eredményekkel. Sőt, azokban a jelöltekben is felhasználható, amelyek nem alkalmasak ingyenes lebenyes eljárásra általános érzéstelenítés alatt.
1. Bevezetés
az arcot érintő nagy bőrhibák rekonstrukciója nagy műtéti kihívást jelent. A mikrovaszkuláris szabad szövetátviteli technikákat elsősorban kiterjedt kompozit archibák javítására használják. Azok a jelöltek, akik nem alkalmasak ilyen hosszan tartó műtétekre általános érzéstelenítés alatt, lokoregionális szárnyakkal, például kedvező kimenetelű cervicofacialis szárnyakkal kezelhetők. Az arc rekonstrukciójának különféle helyi szárnyairól Esser et al. . Mustarde különböző nyaki forgási szárnyakat használt az orbitális hibák kijavítására . Ez a csappantyú technika a bevezetése óta fejlődött, és számos módosítást tettek közzé az irodalomban. Alapvetően kétféle cervicofacialis szárnyat írtak le a szubkután emelkedés és a mély sík síkja alapján.
az elmúlt 2-3 évtizedben ezeknek a szárnyaknak a jelentése kevés volt. A legtöbb publikált tanulmány retrospektív jellegű. A cervicofacialis szárny módosított formáját használtuk (alsóbbrendű alapú) esetünkben egy nagy 1 .zóna archiba rekonstrukciójához. Ez a szárny robusztus véletlenszerű szubkután érrendszeren alapul. Esetünkben a teljes eljárást helyi érzéstelenítésben végeztük, megerősítve, hogy ez egy egyszerű, megbízható és könnyen betakarítható technika, amelyet megfelelő betegeknél kell alkalmazni. Technikánk jelentősen csökkentette a működési időt és a postop helyreállítási időt. Az elért végeredmény összehasonlítható bármely szokásos eljárással. Ez az eset kiemeli azt a tényt, hogy még a nagy hibákat is helyi érzéstelenítéssel lehet kezelni ezzel a fedéllel.
2. Eset bemutatása
egy 81 éves férfi, akinek hosszú ideje fekélyes növekedése volt a bal oldalán (1.ábra). Társbetegségei közé tartozott a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Tünetmentes lágyéksérv volt. A kezdeti hisztopatológiai diagnózis megerősítette a bazális sejtes karcinómát. A sérülés nem támadta meg az alatta lévő csontot. A diagnózis és a beteg általános állapota alapján széles kivágást+rekonstrukciót terveztek módosított cervicofacialis fedéllel. Az egész eljárást helyi érzéstelenítésben hajtották végre, mivel a beteg az általános érzéstelenítés magas kockázati kategóriája volt.
3. Eljárás
az elváltozás széles kivágása 5 mm-es margóval történt (2.ábra). A szárny bemetszése közvetlenül hátul kezdődött a reszekció felsőbbrendű kiterjedésétől, és egyenesen a preauricularis ráncig tartott a jobb kozmetikumok érdekében. Mediálisan a bemetszést az orr anatómiai határának megzavarása nélkül hajtották végre. A teljes szárnyat szubkután síkban emeltük fel az alsó állkapocs oldalirányú oldala mentén, hogy javítsuk a szárny elérését és forgását (3.ábra). A teljes hiba jó esztétikai és funkcionális eredményekkel rekonstruálható (4.ábra). Ez a technika csökkentette a működési és helyreállítási időt az eredmények veszélyeztetése nélkül. A posztop periódus eseménytelen volt, a szárny nekrózisának vagy jelentős arcideghiányának megfigyelése nélkül. Nem volt más váratlan eredmény, amikor a beteg követte a varrat eltávolítását (5.ábra).
a fedél kialakítása egyszerű volt, a hagyományos cervicofacialis fedél enyhe módosításával. Annak ellenére, hogy a mély sík boncolást néhányan támogatták az érrendszer javítása és a szövődmények csökkentése érdekében, kimutatták, hogy a bőr alatti fedél sokkal könnyebb emelni összehasonlítható és még alacsonyabb komplikációs arányokkal, mint a mély sík szárnyak . A mély sík boncolás elvégzéséhez több sebészeti szakértelemre és tapasztalatra van szükség. A rekonstrukció egy szakasz volt, és nem igényelt későbbi finomításokat.
4. Megbeszélés
az archibák rekonstrukciója összetett eljárás, sok figyelmet igényel az esztétikai és funkcionalitás, valamint a szomszédos anatómiai alegységek tiszteletben tartása szempontjából. Az archibák hasznos osztályozását Roth et al. A hiba helye alapján három zónába sorolható. Az 1. zóna a szuborbitális hibákra utal, a 2.zóna magában foglalja a preauricularis/temporális területek hibáit, a 3. zóna pedig a perioralis, az alsó arc és az oldalsó mandibularis régió. Al Shetawi et al nemrégiben tett közzé egy egyszerű algoritmust ennek a fedélnek a kialakításához. egy sor esetben .
Rapstine et al. több mint 400 arcrekonstrukció esetének visszamenőleges felülvizsgálatát végezte . A méret alapján a rekonstrukciós lehetőségek változhatnak az egyszerű elsődleges bezárástól, a bőrátültetéstől, a helyi előrehaladási/forgási szárnyaktól, a lokoregionális szárnyaktól és a szabad szárnyaktól. Kisebb archibák esetén a környező szövetek alááshatók az elsődleges Bezárás megkönnyítése érdekében. Ez lehet praktikus hibák akár 4 cm . De kellő figyelmet kell fordítani a szomszédos anatómiára, és a torzítást minimalizálni kell. A bőrátültetés egyszerű és hatékony módszer az archibák fedezésére, de a bőrszín és a vastagság szempontjából rossz eredményekkel jár. Jelenleg az egyetlen lehetséges forgatókönyv a bőrátültetések arcjavításra történő felhasználására súlyos, orvosilag veszélyeztetett beteg esetén, amely alkalmatlan komplex műtétre hosszan tartó érzéstelenítés alatt. A szabad szárnyak, mint például a radiális alkar szabad szárnyak és az anterolaterális combszárnyak általában nagyon nagy összetett hibákra vannak fenntartva azoknál a betegeknél, akik alkalmasak a hosszan tartó műtétre. Továbbá, a szabad fedél technika több sebészeti szakértelmet igényel; a legtöbb esetben a fedél túlságosan terjedelmesnek tűnik, ami veszélyezteti a pontos bőrszínt és textúrát. A free flap technika másik nehézsége a további finomítási eljárások szükségessége az eredmények javítása érdekében.
a helyi szárnyak, mint például az átültetés, az előrehaladás, a forgatás és a nasolabialis szárnyak lehetnek a választott technika a legtöbb esetben kis vagy közepes archibák esetén. Nagy archibák esetén a távoli szárnyak, például a cervicofacial, a cervicopectoral, a deltopectoral és a pectoralis major myocutanus szárnyak kiváló választás. A cervicofacialis szárny jobb a könnyű magasság, a kiváló bőrszín és a textúra egyezésében, valamint a donor hely egyidejűleg bezárható.
a magasság síkja alapján léteznek szubkután és mély síkú cervicofacialis szárnyak . Az előbbi az erek gazdag szubdermális plexusától függ, a későbbi pedig az arc és a keresztirányú arc artériák megbízhatóbb nagy perforátor ágaira támaszkodik . Ezekkel a szárnyakkal gyakran előforduló szövődmények a disztális szárnyszélnekrózis, az alsó szemhéj ectropionja és a hematoma . A mély sík technika csökkentette ezeknek a utókövetkezményeknek az arányát. A mi esetünkben nem figyeltük meg ezeket a megállapításokat az utolsó nyomon követésünkig. Megértjük azonban, hogy további nyomon követésre van szükség a késői hatások, például az ectropion azonosításához.
5. Következtetés
a cervicofacialis flap egy sokoldalú technika, kiváló érrendszerrel és jó esztétikai eredménnyel, amelyet fel kell használni az archibák rekonstrukciójában. A kapcsolódó szövődményeket azonban szem előtt kell tartani, és a beteget jól tájékoztatni kell. A beteg hosszú távú nyomon követése fontos a késői szövődmények, például az ectropion kimutatásához. Az újjáépítés területe folyamatosan fejlődik több tudományág integrációjával. Az olyan fejlesztések, mint a virtuális sebészeti tervezés és a 3D nyomtatás, valamint az őssejtek szerepe a jövőben megváltoztathatják perspektívánkat. De az időben tesztelt helyi szárnyaknak mindig a sebész fegyverzetének részét kell képezniük.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.
