A Nursing Chain of Command

egy tragikus eset, hogy lehetett volna megakadályozni, ha a triage nővér fordult neki ápolási felettesei útmutatást.

Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

sok olvasóm tudja a tragikus halála Edith Isabel Rodriguez a King-Harbor (Az egykori King-Drew Medical Center) május 9, 2007. Csak abban az esetben, ha vannak olyanok, akik nincsenek tisztában az eseményekkel azon a végzetes napon, hadd nyújtsam be a következő rövid összefoglalót (amint azt a sajtó és a Los Angeles Megyei felügyelőtanács jelentette).

valamikor május első hetében Rodriguez többször is bemutatkozott a King-Harbor kórház sürgősségi osztályán, hasi fájdalomra panaszkodva. Beszámoltak arról, hogy legalább három alkalommal megvizsgálták, fájdalomcsillapítót biztosított, majd elengedték. Alig hat órával az utolsó látogatása után visszatért a King-Harbor ER-be, ismét súlyos hasi fájdalomra panaszkodva. Az akkor szolgálatban lévő osztályozó nővér közölte vele, hogy nem lehet többet tenni. Ahogy a folyosón fájdalmasan vonaglott, a barátja kétségbeesetten próbált segítséget kérni, odáig ment, hogy felhívta a 911-et. Mivel zavarossá vált, kórházi rendőrséget hívtak. Lefuttattak egy háttérellenőrzést, megállapították, hogy a betegnek van egy elfogatóparancsa, és letartóztatták! Ahogy kitoloncolták a várakozó járőrkocsihoz, nem reagált, és visszavitték a sürgősségire, ahol meghalt. A boncolás később felfedezte, hogy perforált bél miatt halt meg. Megállapították, hogy ha a halálát megelőző 24 órán belül kezelést kapott volna erre az állapotra, akkor minden valószínűség szerint más kimenetel lett volna.

gyors előre közel egy hónappal később, és azt találjuk, King-Harbor ismét fenyegeti azonnali veszélybe. Az aznap este szolgálatban lévő osztályozó nővér lemondott, és több más ápolóval együtt jelentették a kaliforniai bejegyzett ápolási Tanácsnak. Felmerül a kérdés, hogy mi mehetett ilyen szörnyen rosszul?

az egyik lehetséges forgatókönyv az, hogy a triage nővér—aki tájékoztatta a beteget, hogy hat órával korábban látták, és nem volt semmi több, amit lehetne tenni—fordulhatott volna a feletteseihez útmutatásért, tanácsért vagy a beteg kérésének áthelyezéséhez a parancsnoki láncon. A nővér kérhette volna, hogy az ER orvos vizsgálja meg vagy vizsgálja meg újra a beteget. Röviden, a nővér erősebben támogathatta volna betegét.

parancsnoki lánc = a hatósági vonal

minden kórháznak, sőt szinte minden szervezetnek van parancsnoki lánca. A legtöbb esetben ezt a parancsnoki láncot egy diagram határozza meg, amelyet gyakran szervezeti diagramnak neveznek. A parancsnoki lánc a legegyszerűbb meghatározásában az a hatalmi és felelősségi vonal, amely mentén a parancsokat átadják az ápolási osztályon, a kórházban és a különböző egységek között. Azok a nővérek, akik figyelmen kívül hagyják a parancsnoki láncot, elveszíthetik munkájukat, és egyes esetekben engedélyüket. Olvasóim talán emlékeznek egy korábbi cikkre, amelyben egy ápolónőről beszéltem, aki nem gondoskodott arról, hogy a beteg megkapja a nagyon szükséges transzfúziót. Többször is megcsipogtatta az orvost, aki nem reagált, és végül a beteg meghalt. Az orvos megkapta a csuklójára csapást, míg a nővér elvesztette engedélyét, mert nem támogatta betegét.

lehet, hogy vannak, akik úgy gondolják, hogy ez a büntetés túlságosan szigorú volt, azonban az a tény, hogy elmulasztotta kimeríteni az összes jogorvoslatot a transzfúzió végrehajtására vonatkozó parancs megszerzéséhez, arra késztette a regisztrált ápolási tanácsot, hogy arra a következtetésre jusson, hogy a betegének támogatása elmulasztása kulcsfontosságú, ha nem az egyetlen tényező a beteg halálában.

Ha a parancsnoki láncot alkalmazta volna, minden valószínűség szerint nem lett volna bűnös. Nem sikerült felhívnia és segítséget kérnie a főnővértől vagy a főnővértől, akik mindketten abban a helyzetben voltak, hogy előmozdítsák kérését. Ha kapcsolatba lépett volna velük, és tájékoztatta volna őket a helyzetről, akkor abban a helyzetben lettek volna, hogy képességeiket, pozíciójukat és hatalmukat felhasználva megfelelő ellátást kapjanak a beteg számára.

négy lépés

a nővér, aki a parancsnoki láncot helyesen használja, megvédi a nővért, a beteget és végül a kórházat. A következő lépések biztosítják, hogy a nővér gyakorolja az összes beteg érdekképviseleti izmait:
• először hívja fel a főnővért vagy a főnővért, aki felhasználhatja pozícióját a válasz felgyorsítására vagy a szükséges engedély megszerzésére. Ne feledje, hogy a különböző kórházakban enyhe eltérések vannak az ápolási parancsnoki láncban.
• másodszor, ha ez nem sikerül, vagy ha valamilyen oknál fogva nincs főnővér vagy díj nővér elérhető nézd meg az egység vagy Osztály igazgatója Nursing (DON). A Don-ok általában 9-5 pozíciót töltenek be, mégis bármikor felkérhetik őket, hogy beavatkozzanak, ha erre szükség van.harmadszor, ha a forgatókönyv magában foglalja az orvos és a beteg veszélyben van, ismeri és használja a parancsnoki lánc. Ne feledje, hogy a Chief Nursing Officer (CNO) az Ön legfőbb szószólója. A szervezeti felépítésben a CNO általában közvetlenül a kórházi adminisztrátor alatt van, ezért nagy hatáskörrel rendelkezik a probléma pozitív megoldásának megtalálásában. Ha a CNO nem reagál, akkor a következő lépés az orvosi igazgatóval vagy a kórház adminisztrátorával vagy vezérigazgatójával való kapcsolatfelvétel a kérdéstől függően.
• negyedszer, mindig emlékezni, hogy a dokumentum. Ha gondjai vannak a megfelelő engedély megszerzésével a gyógyszerek beadására vagy az eljárás végrehajtására, feltétlenül jegyezze fel ezt a diagramban. Ha szükséges és megfelelő, akkor a kórház szabályzata és eljárásai által meghatározott eseményjelentést is kitöltheti.
a segítségkérés nem a gyengeség jele. Túl gyakran ápolók úgy gondolja, hogy kér ilyen segítséget teszi őket úgy tűnik, hogy kevésbé kompetens. A parancsnoki lánc valóban segíthet a nővérnek egy nehéz helyzet megoldásában, és segíthet megvédeni a nővér engedélyét negatív kimenetel esetén. Az, hogy az ápolók mennyire követik a parancsnoki láncot, az adott kórházban az ápolás általános állapotának mutatójaként is szolgálhat.

természetesen van egy lehetséges hátránya a parancsnoki lánc használatának, amely akkor fordulhat elő, ha gyenge, bizonytalan, rosszul képzett vagy rossz vezetők vannak. Amikor egy nővér segítséget kér a parancsnoki láncon keresztül, és ellenállásba, apátiába vagy akár inkompetenciába ütközik, akkor dokumentálnia kell a beteg érdekében tett lépéseket. A nővérnek a kórház politikájára és eljárásaira is támaszkodnia kell a megfelelő jelentési protokollok tekintetében.

lehet, hogy soha nem igazán felfedezni, hogy miért egy tapasztalt osztályozás nővér vagy a többi kórházi alkalmazottak úgy tűnt, hogy figyelmen kívül hagyja a sír a beteg a fájdalom. Ha tehetetlennek érezték magukat, hogy segítséget nyújtsanak, megkereste valamelyikük a következő személyt a parancsnoki láncban? Ez nem könnyű, mivel erőfeszítést és elkötelezettséget igényel. A bizonytalan helyzetben lévő ápolóknak azonban soha nem szabad figyelmen kívül hagyniuk a parancsnoki lánc erejét és a végrehajtás pozitív eredményeit.
Genevi Xhamve M. Clavreul, RN, PhD, egészségügyi menedzsment tanácsadó és korábbi ápolási igazgató.

Ebola Amerikában: amit tanultunk

Ebola Amerikában: amit tanultunk

a járványok, a hisztéria és a tudomány

kellékek. 45. és 46. hogyan szavaznak?

az egészségügyi kérdések a November 4-i szavazáson vannak

új jogszabályok, amelyek hatással vannak az ápolásra

Legyen tájékozott és vegyen részt

az összes cikk megtekintése