Kedves Uram, néhány nappal ezelőtt levelet kaptunk londoni kollégáinktól, amelyben arra kértek minket, hogy kommentáljuk Simeone és coll cikkét. jelentés a krónikus székrekedés (CC) és a tehéntej allergia (CMA) közötti kapcsolat hiányáról, amelyet a közelmúltban publikáltak az ADC-ben (1). Angol kollégáink arra hivatkoztak, hogy megfigyelték a krónikus székrekedés” drámai eseteit “nem reagáló tolaxatív kezelés, amely teljes mértékben megoldódott a CM-mentes diétán, és mivel ez is sok esetben tapasztalatunk (2-5), azt kérték, hogy”védjék meg ezt az igazságot”.Úgy gondoljuk azonban, hogy a tanulmány Simeone és coll. nagyon különbözik a CC-vel és a CMA-val kapcsolatos korábbi tanulmányainktól. Cikkükben (1) A CC és az atópiás betegség közötti összefüggést vizsgálták, és ehhez IgE által közvetített vizsgálatokat végeztek. Ez, részben, nem meglepő, hogy nem találtak gyakoribb összefüggést az atópia (pozitív vizsgálatok és klinikai előzmények) CC betegeknél, mint a kontrollokban, ASIT jól ismert, hogy az immunológiai mechanizmusok az élelmiszerallergia emésztőrendszeri megnyilvánulásainak többsége nem IgE-közvetített mechanizmusokon alapul (6), és mi magunk nem találtunk magasabb gyakoriságot a pozitív IgE-alapú vizsgálatokból a CMA miatt CC-ben szenvedő betegeknél. Így az atópia vagy IgE által közvetített vizsgálatok és a CC közötti kapcsolat hiánya várható volt, és ez nem jelenti azt, hogy a CC nem lehet a CMA következménye. A Simeone-tanulmány egyetlen aspektusa, amelyet össze lehet hasonlítani a mi és mások korábbi tanulmányaival (7-10), az, hogy tizenegy CC-t helyeztek el a hashajtó kezelésre nem reagáló betegek CM-mentes étrenden. Megállapították, hogy e tizenegy beteg közül egyik sem javult a CM-mentes étrendben. E nagyon kis betegminta alapján arra a következtetésre jutottak ,hogy”a refrakter székrekedés nem kapcsolódik a CMA-hoz az Általános gyermekpopulációban”. Ez igaz lehet az Általános populációra is, bár kétségeink vannak ezzel kapcsolatban, de több mint tizenegy beteget kell értékelni, mielőtt határozott következtetésre juthatunk. Az biztos, hogy egy tercier gasztroenterológiai klinikán, amely tapasztalattal rendelkezik az ételallergia-intolerancia területén – mint a miénk – a hashajtó kezelésekre nem reagáló CC gyakorisága az ételallergia miatt az esetek több mint egyharmada. Valószínűleg ezt a magas frekvenciát a klinikánkra utalt betegek előválasztása határozza meg, de bármi is legyen a CC és az élelmiszerallergia közötti kapcsolat valódi gyakorisága, számos rangos kutatócsoport Angliából (7), az USA-ból(10), Finnországból (11) és más központokból világszerte (8,9) a miénkkel azonos eredményekről számolt be, és határozottan megerősítette, hogy a CC az élelmiszerallergia megnyilvánulása lehet. Ezenkívül a CC-CMA Egyesület is bekerült a Gastroenterology (12).Végül nemrégiben felvetettük annak lehetőségét, hogy a betegek többszörös ételallergiában szenvedhetnek, nem pedig egyszerűen CM túlérzékenység. Valójában a bélmozgás normalizálódott néhány olyan betegnél, akik nem reagálnak a CM-mentes étrendre, amikor korlátozottabb oligoantigén étrendre helyezték őket (5). A gyermekorvosok, akik először látogatják meg a gyermeket, figyelembe veszik a CMA-val kapcsolatos székrekedés hipotézisét? Hisszük, hogy igen, de ez nem jelenti azt, hogy CM-mentes étrendet kell előírni minden CC-ben szenvedő beteg számára. Az első kezelési megközelítésnek rendszeres étrendnek (víz, rost stb.) és hashajtóknak kell lennie. Ha azonban a beteg nem javul, különösen akkor, ha korábban kórtörténetében vagy családi kórtörténetében szerepel CMA, a CMA diagnózis valószínűsége növekszik. Ezekben az esetekben szakemberrel való konzultációt kell javasolni, és további értékelés után eliminációs diétát lehet előírni. Nem tudjuk, hogy a világon hány gyermekorvos – vagy gyermek gasztroenterológus-használja ezt a megközelítést, de úgy gondoljuk, hogy túl kevesen vannak. Az egyértelmű bizonyítékok ellenére még mindig sok gyermekorvos nem fogadja el, hogy a CMA a CC oka lehet. A Nápolyi gasztroenterológiai iskola egy orvosi oktatási iskola, amelyet sokat tanultunk, és tagjai hozzájárulnak a gyermekgyógyászati gasztroenterológia véleményének és iránymutatásainak kialakításához. Sajnos a CC-vel kapcsolatos tapasztalataik ellentmondanak a CC és a CMA közötti kapcsolatról szóló szakirodalomban szereplő bizonyítékoknak, és ez minden bizonnyal akadályozza a CC-ben szenvedő betegek helyes kezelésének lehetőségét a toCMA miatt. Szerepünk az lehet, hogy további adatokat adjunk hozzá a probléma jobb megértéséhez, és további bizonyítékokat nyújtsunk e kapcsolatról. Tisztelettel,
REFERENCIÁK1) Simeone D, Miele E, Boccia G, Marino a, Troncone R, Staiano A. az atópia előfordulása krónikus székrekedésben szenvedő gyermekeknél. Arch Dis gyermek 2008; 93; 1044-10472) Iacono G, Carroccio a, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, NotarbartoloA. Krónikus székrekedés, mint a tehéntej allergia tünete. J Pediatr 1995; 126: 34-9.3) Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. A tehéntej intoleranciája és a krónikus székrekedés gyermekeknél. N Engl J Med 1998; 338: 1100-4.4) Carroccio a, Scalici C, Maresi M, et al. Krónikus székrekedés és élelmiszer-intolerancia: a székrekedést okozó proctitis modellje. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 33-425) Iacono G, Bonventre S, Scalici C, et al. Élelmiszer-intolerancia és krónikus székrekedés: manometria és szövettani vizsgálat. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 143-50.6) Sampson H, Sicherer SH, Birnbaim AH. Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség orvosi Helyzetnyilatkozata: iránymutatások az élelmiszer-allergiák értékeléséhez. Gasztroenterológia 2001; 120: 1023-5.7) Shah N, Lindley K, Milla P. tehéntej és krónikus székrekedés gyermekeknél. N Engl J Med 1999; 340: 891-2.8) Daher S, Sole` D, De Morais MB. Tehéntej és krónikus székrekedés gyermekeknél. N Engl J Med 1999; 340: 891.9) Daher S, Tahan S, Sole` D, et al. Tehéntej fehérje intolerancia és krónikus székrekedés gyermekeknél. Pediatr allergia Immunol 2001; 12: 339-43.10) Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, fiatal RJ. Allergiás székrekedés: asszociáció infantilis tejallergiával. Clin Pediatr 2001; 40: 399-40211) Turunen S, Karttunen TJ, Kokkonen J. Lymphoid nodularis hyperplasia és tehéntej túlérzékenység krónikus székrekedésben szenvedő gyermekeknél. J Pediatr 2004; 145: 606-11.12) Bischoff S, Crowe SE. Gastrointestinalis élelmiszerallergia: új betekintéspatofiziológia és klinikai perspektívák. Gasztroenterológia 2005; 128: 1089-113
