a pajzsmirigyrák leggyakoribb terjedési helye a pajzsmirigy körüli nyirokcsomók, valamint a pajzsmirigy alatti légcső mentén. Ezt a területet központi nyaknak nevezik. A nyirokcsomók eltávolítása ezen a területen a rák felszámolása érdekében “központi nyaki disszekciónak” nevezik.”
egyes betegeknél, akik rákos pajzsmirigy-eltávolításon esnek át, a pajzsmirigy-eltávolítással egyidejűleg központi nyaki boncolást is végezhetnek. Ezt azért tesszük, mert a központi nyak nyirokcsomói a pajzsmirigyrák megismétlődésének gyakori helye. Ezeknek a nyirokcsomóknak a pajzsmirigy-eltávolításakor történő eltávolítása csökkentheti annak kockázatát, hogy a jövőben újabb műtétet igényel.
a központi nyaki boncolás eltávolítja az összes nyirokcsomót a hangdoboz (gége) alatti területről a mellcsont tetejére. Ezeknek a nyaki nyirokcsomóknak a eltávolítása nem rontja az immunrendszer képességét a fertőzések leküzdésére.
ha pajzsmirigy-eltávolításon esik át, a központi nyaki boncolást ugyanazon a metszésen keresztül hajtják végre (az alsó nyak bőrének görbéjében helyezkedik el). Ha már volt pajzsmirigy-eltávolításod, az előző bemetszést a nyak boncolására használják, de lehet, hogy a bemetszést meg kell hosszabbítani.
a műtét általában 2-3 órát vesz igénybe, ha korábban pajzsmirigy-eltávolításon esett át. Ha pajzsmirigy-eltávolítással egyidejűleg hajtják végre, a központi nyaki boncolások körülbelül 30-60 percet adnak a műtét idejéhez.
ügyelni kell arra, hogy megvédje az idegeket a hangszálak, valamint a mellékpajzsmirigy. Időnként ez a művelet megköveteli a két alsó mellékpajzsmirigy áthelyezését. Ha ez szükséges, a mellékpajzsmirigyeket a nyak egyik izomzatának zsebébe helyezik, ahol újra növekedni kezdenek, és folytatják működésüket. Ezt mellékpajzsmirigy autotranszplantációnak nevezik.
alkalmanként egy vékony műanyag cső (csatorna) helyezhető el a műtét idején, és a gallércsont alatti bőrből jön ki. Ha elhelyezik, ezt a lefolyót általában eltávolítják a kórházból történő kiürítés előtt.
a heg az eljárásbólidővel elhalványul. Gyakran kevésbé észrevehető, mint a betegek elvárják, mivel a bemetszés a nyak bőrének természetes gyűrődése mentén történik.
A központi nyaki disszekció kockázata
a központi nyaki disszekció két fő szövődménye a következő:
rekedtség
a központi nyak nyirokcsomói nagyon közel vannak a hangszálak idegeihez (visszatérő gége idegek), amelyek a pajzsmirigy alatt futnak a nyak mindkét oldalán. Ezen idegek egyikének sérülése rekedtséget okozhat a hangszál bénulása miatt. A betegek körülbelül 1% – ánál állandó hangkábel-bénulás fordul elő. A betegek körülbelül 10-15% – ának enyhe rekedtsége lesz a gége körüli működés eredményeként, de ez a rekedtség átmeneti, napoktól hónapokig tart.
alacsony kalciumszint a vérben (hypoparathyreosis)
a betegek körülbelül 15%-ánál fordul elő alacsony kalciumszint közvetlenül a nyaki boncolási műtétet követően. Ez zsibbadást vagy “tűket” okozhat (hasonlóan ahhoz az érzéshez, amelyet akkor tapasztal, amikor a keze “elalszik”, miután kényelmetlen helyzetben aludt). Az alacsony kalcium izomgörcsökhöz is vezethet. A betegeknek azonban csak 2-5%-ának kell hosszú távon kalcium-kiegészítőket szednie.
Megjegyzés több műveletről
Ha korábban pajzsmirigy-eltávolításon esett át, és központi nyaki boncoláson esik át a rák kiújulása miatt, hegszövet lehet az előző műtétből. Ez kissé növelheti mind az idegkárosodás, mind a mellékpajzsmirigy-problémák kockázatát, összehasonlítva a pajzsmirigy-eltávolítással egyidejűleg végzett központi nyaki boncolással.
